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第十章循环系统疾病患儿的护理 目录 出生后血液循环的改变先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎 1 2 3 学习目标 识记列出小儿心率 血压的正常值范围复述法洛四联症 差异性发绀 缺氧发作 蹲踞 杵状指 趾 周围血管征的概念复述先天性心脏病的病因 预防及临床表现复述病毒性心肌炎的临床表现 学习目标 理解说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变说明室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症的血液动力学改变 治疗原则说明病毒性心肌炎病因和治疗要点运用制定先天性心脏病患儿的护理计划制定病毒性心肌炎患儿的护理计划 核心名词 1 先天性心脏病2 室间隔缺损3 房间隔缺损4 动脉导管未闭5 法洛四联症6 病毒性心肌炎 第一节小儿循环系统解剖及生理特点 一 心脏的胚胎发育 2772周 8周 胎儿循环系统 一 出生后血液循环的改变 脐血管阻断卵圆孔关闭动脉导管关闭 各年龄小儿心脏 心率 血压的特点 心脏大小和位置心率新生儿120 140次 分婴儿110 130次 分2 岁100 120次 分4 岁80 100次 分8 14岁70 90次 分 一 出生后血液循环的改变 血压新生儿平均收缩压60 70mmHg1岁平均收缩压70 80mmHg 2岁平均收缩压 mmHg 年龄 2 80mmHg或年龄 0 26 10 7kPa舒张压 2 3收缩压 一 出生后血液循环的改变 各年龄小儿心脏 心率 血压的特点 二 先天性心脏病 病因未明遗传因素染色体易位 畸变 基因突变环境因素宫内感染 风疹孕母接触大量放射线孕母代谢性疾病药物酒精 分类 左向右分流型 潜伏青紫型 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭右向左分流型 青紫型 法洛四联症无分流型 无青紫型 肺动脉狭窄 二 先天性心脏病 一 房间隔缺损 占先天性心脏病发病总数的7 15 二 先天性心脏病 ASD血液动力学变化 二 先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现缺损小者可无症状 仅在体检时发现杂音缺损大者活动后气促 乏力 生长发育迟缓易患呼吸道感染 二 先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现体检心前区隆起 心尖搏动弥散不伴震颤心浊音界扩大L2 3可闻及 级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进 并呈固定分裂 二 先天性心脏病 房间隔缺损 辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图心导管检查 二 先天性心脏病 房间隔缺损 ASD的治疗介入性心导管术扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔修补术 二 先天性心脏病 房间隔缺损 二 室间隔缺损 是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的30 50 二 先天性心脏病 VSD血液动力学变化 二 先天性心脏病 室间隔缺损 临床表现决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损 缺损 0 5cm 无明显症状 多于体检时发现杂音中型缺损 0 5 1 0cm 大型缺损 1 0cm 喂养困难 吸吮时气急 苍白 多汗 生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征 肺动脉高压 二 先天性心脏病 室间隔缺损 临床表现体检心前区隆起L3 4可触及收缩期震颤心界扩大L3 4 级粗糙的全收缩期杂音 向心前区广泛传导 P2增强 二 先天性心脏病 室间隔缺损 辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左 右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位 大小及分流方向心导管检查RV血氧含量高于RA 导管可通过缺损进入左心室 二 先天性心脏病 室间隔缺损 VSD的治疗手术治疗小型VSD 不一定需要治疗中型VSD 5 6岁做手术大型缺损 反复肺炎 心衰者在6个月 2岁内做手术介入性心导管术 二 先天性心脏病 室间隔缺损 三 动脉导管未闭 PDA约占先天性心脏病发病总数的9 12 女性较多见 动脉导管 二 先天性心脏病 2019 12 28 31 PDA血液动力学变化 二 先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿疲劳 多汗 生长发育落后 易合并呼吸道感染周围血管征差异性青紫肺动脉高压时 产生右向左分流 出现下半身青紫 二 先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现体检心前区隆起可伴有震颤L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强或亢进脉压差增宽 二 先天性心脏病 动脉导管未闭 PDA的治疗内科治疗药物治疗早产儿 吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗手术结扎或切断缝扎导管 二 先天性心脏病 动脉导管未闭 四 法洛四联症 TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10 15 二 先天性心脏病 病理解剖 二 先天性心脏病 法洛四联症 TOF血液动力学变化 二 先天性心脏病 法洛四联症 临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位蹲踞现象于行走活动时 常主动下蹲片刻缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时杵状指趾脑血栓生长发育落后 二 先天性心脏病 法洛四联症 临床表现体检心前区可略隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大L2 4 级粗糙的喷射性收缩期杂音 P2减弱 二 先天性心脏病 法洛四联症 辅助检查血常规 RBC 血黏度 心电图X线检查 典型者心影呈靴形超声心电图心导管检查 二 先天性心脏病 法洛四联症 TOF的治疗外科治疗 多在1岁内手术治疗以根治手术为主姑息手术缺氧发作时给予膝胸卧位吸氧皮下注射吗啡纠正酸中毒 二 先天性心脏病 法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理 常见护理诊断活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关营养失调 低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少 组织缺氧有关生长发育改变与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关 二 先天性心脏病 护理措施保证休息 适当活动保证营养 耐心喂养预防感染 保护性隔离观察病情 生长发育 生命体征 并发症 心功能状况避免剧烈哭闹 过饱和便秘青紫型先心病患儿 应供给足够的液量心理护理 健康教育 二 先天性心脏病 先天性心脏病患儿的护理 第三节 病毒性心肌炎 病因任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组 1 6型 最常见发病机制不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 临床表现轻症无自觉症状或乏力 仅心电图的异常典型表现前驱症状 上呼吸道感染或肠道感染症状乏力 气促 心悸和心前区不适或腹痛等体征 心动过速或过缓 第一心音低钝 期前收缩 奔马律或心包摩擦音重型 三 病毒性心肌炎 辅助检查血象及血沉心肌酶谱测定 肌酸磷酸激酶 CK 及其同功酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 及其同功酶 LDH1 心肌肌钙蛋白T cTnT 更具特异性抗心肌抗体可 病毒分离 检出率极低PCR 检测病毒核酸心肌内膜活检心电图检查X线检查 三 病毒性心肌炎 治疗要点休息 减轻心脏负担保护心肌和清除氧自由基的药物大剂量维生素C辅酶Q101 6 二磷酸果糖 FDP 能量合剂利巴韦林 干扰素 胸腺素 丙种球蛋白重症肾上腺皮质激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治疗 三 病毒性心肌炎 常见护理诊断活动无耐力潜在并发症 心律失常心力衰竭心源性休克 三 病毒性心肌炎 护理措施休息急性期卧床休息 至症状消除后3 4周有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月恢复期应限制活动至少3个月一般总休息时间不少于6个月严密观察病情 及时发现和处理并发症对症处理健康教育 三 病毒性心肌炎 思考题及参考答案 思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现 参考答案生长发育迟缓反复呼吸道感染呼吸困难喂养困难活动耐力下降心力衰竭 思考题在护理法洛四联症患儿的过程中应注