情景心肺复苏PPT课件.ppt

特殊场景心肺复苏 番禺区中医院重症医学科高江宝 特殊场景心肺复苏 针对特殊场景下的心跳呼吸骤停进行心肺复苏 BLS和ACLS 2010年AHA的心肺复苏指南把传统的BLS流程从A B C更改为C A B 该流程是否适合所有的病人 支气管哮喘导致的心跳骤停 哮喘的三个重要病理生理因素 1 支气管痉挛2 气道炎症3 粘液阻塞 支气管哮喘导致的心跳骤停 BLS阶段流程仍为C A BACLS阶段 1 尽快给予气管插管 尽量选择大号气管导管2 可逆病因的处理 解痉平喘 抗炎3 人工通气 采取低呼吸频率 小潮气量的通气策略 注意张力性气胸 并及时作出处理 过敏反应导致的心跳骤停 过敏反应的主要病理生理改变 1 上气道 喉头 水肿 下气道水肿 哮喘 2 血管性虚脱 血管舒张 毛细血管通透性增加 心脏前负荷减少 有效循环血容量不足 过敏反应导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A B C尽快建立高级气道 小号气管插管 气管切开 肌注0 2 0 5mg肾上腺素 皮下注射吸收慢 ACLS阶段 1 高级气道管理计划 包括气管切开2 液体复苏3 血管升压类药物 包含静脉注射肾上腺素 淹溺导致的心跳骤停 淹溺是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程 因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供 缺氧时间长短决定了预后 淹溺导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A B C适当清除异物 不必常规清除水 立即给予人工通气 尽早气管插管 除颤前注意擦干胸壁 注意延长CPR时间 ACLS阶段 无特殊更改 妊娠引起的呼吸心跳骤停 孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素 常见硫酸镁等药物过量 急性冠脉综合征 羊水栓塞 子痫以及先兆子痫 肺栓塞 脑卒中 创伤 主动脉夹层等 特点 腹部压力高 压迫下腔静脉 可出现喉头水肿 容易导致大脑缺血缺氧 妊娠引起的心跳骤停 BLS阶段流程为C A BC 按压位置为胸骨中间稍上 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响 如果宫底高度超过肚脐水平 应该由一位急救员徒手将子宫推向左边 不再建议倾斜30 进行复苏 影响按压效果 A 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨 以防止误吸 尽快给予氧疗 妊娠引起的心跳骤停 ACLS阶段 气管插管时也应按压环状软骨 以防止误吸 因孕妇可能存在气道水肿 选用小号气管导管 濒死剖宫产 PMCD 果孕产妇自主循环未恢复 则可在孕产妇心脏骤停出现 或复苏抢救 对于没有目击者的骤停 开始后4分钟时考虑进行PMCD 肺栓塞导致的心跳骤停 定义 肺栓塞 PE 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 包括肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 其中肺血栓栓塞症 PTE 是最常见 肺栓塞导致的心跳骤停 BLS阶段流程为C A B ACLS阶段 对推测或证实是肺栓塞引起的心脏骤停 使用溶栓是恰当的 有助于提高复苏成功机会及长期神经系统功能的恢复 紧急心脏彩超有助于鉴别肺栓塞的存在 无论是否进行溶栓 经皮或外科栓子清除术均有助挽救生命 电解质紊乱导致的心跳骤停 高钾血症 低钾血症 高钠血症 低钠血症 高镁血症 低镁血症 高钙血症和低钙血症等均可引起心跳骤停 不管BLS还是ACLS阶段均应设法纠正电解质紊乱BLS阶段流程为C A BACLS流程 低 补充电解质 高 减少摄入 促进排泄 体内分布转移 药物拮抗 CRRT治疗等 2019 12 28 15 低体温导致的心跳骤停 低温 尤其 30 时 心脏对药物 起搏刺激和除颤反应性明显下降 因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR 未出现心脏呼吸骤停 重点复温 一旦出现心跳呼吸骤停 CPR与复温同等重要 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的科室及医院救治 复温贯穿BLS ACLS的全过程 低体温导致的心跳骤停 通气 人工通气尽可能予加温 32 36 加湿氧气面罩通气 除颤 低温时除颤效果差 中心体温 30 时 VF立即除颤一次 如仍VF 则继续CPR与复温 等30 以上再除颤 注意延长CPR时间 创伤导致的心跳骤停 创伤致心脏骤停的原因 气道阻塞 严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 心脏 主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 严重头部创伤影响生命中枢 低温环境下的损伤 继发全身严重低温 创伤导致的心跳骤停 BLS 当出现多发伤或头面部创伤 BLS的任何操作均应稳定病人的颈椎 用推下颌法而不是用压额抬颏法开放气道 及时处理创伤与CRP同样重要 采用直接压迫及包扎止血 通气效果不好的尽快给予气管插管或气管切开 ACLS 进一步处理创伤 积极纠正缺氧 容量不足 气胸 心包填塞导致的心输出量减少及低体温 正压通气注意气胸 血胸 横膈断裂等情况 及时处理 电击及雷击导致的心跳骤停 电击及雷击主要由电流直接对心脏 脑 细胞膜 平滑肌产生损伤效益 同时电流经过肌体电能转化为热能产生间接损伤效益 电击及雷击导致的心跳骤停 BLS 注意环境安全 转入患者置安全环境 注意颈脊柱损伤 内脏损伤 软组织损伤等 延长CPR时间 去除燃烧的衣饰 避免进一步烧伤 颌面部和前颈部烧伤者 因软组织肿胀易致呼吸困难 应尽早行气管插管建立高级气道 ACLS 低血容量和广泛组织损伤者 应迅速静脉补液 维持水电解质平衡 保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白 钾离子等 处置复合性外伤 头颈部和脊柱损伤 应注意保护和制动 气道异物导致的心跳骤停 气道异物引起心跳骤停的原因为窒息 故清除气道异物 及时开放气道辅助通气为关键 海氏手法为清除气道义务的有效手段 BLS流程 更改为A B CACLS原则不变 心包填塞导致的心跳骤停 心包液体及压力的增加可减少心房 心室的充盈 当心脏灌注减少 射血分数及心输出量下降可导致心跳呼吸骤停 BLS ACLS没改变 强调超声引导下行心包穿刺引流是安全 有效缓解心包填塞的方法 尽快没有超声引导 紧急心包穿刺仍是有益的 病态肥胖引起的心跳骤停 对病态肥胖者进行复苏期间 将遇到更大的挑战 气道的管理更具挑战性 胸腔的变形对复苏者提出更高的要求 BLS及ACLS的修改 尽管对体型变化的个体病人技术上进行适应性的调整 但无任何标准对BLS及ACLS修改是有效的 BLS ACLS与普通心跳骤停患者处理一样 阿片类中毒导致的心跳骤停 心跳呼吸骤停前 对明确或怀疑阿片类物质过量中毒的 应先球囊面罩辅助呼吸 给予纳洛酮 若无效尽快建立高级气道 必要时给予正压通气 对心脏骤停的复苏必须遵循标准的BLS ACLS原则 CPR优先于纳洛酮给药 重在高质量的CPR 雪崩导致的心跳骤停 雪崩的常见死因是窒息 外伤 低体温 但主要是窒息和低体温 复苏策略侧重在窒息和低温的治疗处理 除了外形体征肯定无生存希望及明显致死性创伤患者外 所有雪崩受害者均应采取所有的复苏措施 包括体外复温 卒中导致的心跳骤停