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犬髋关节发育不良 CHD 于勇江北京仁仁宠物医院 1 髋关节解剖 髋关节是由髋臼 股骨头和部分股骨颈组成的球窝多轴关节 关节角在前方 屈曲角度为110 主要司伸屈运动 髋臼股骨头股骨颈 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 2 疾病概述 犬髋关节发育不良 CHD 是一种以遗传性为基础的后天发育畸形 是由多种病因导致的复合性疾病它引起一种以关节松驰 关节半脱位或全脱位 骨关节变化 髋臼变浅 股骨头变形 变性性关节炎等 为特征的关节不稳定犬发育过程中 肌肉与骨骼以不同速度发育成熟 致使主要依赖肌肉组织固定的关节 如髋关节 不能保持稳定 使髋关节松弛而最终导致髋关节发育异常 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 3 病理生理学 所有这类病犬在出生时髋关节发育均正常 一般在6月龄到2岁龄逐渐发病出生后关节软组织进行性病变 继而骨组织也发生病理性变化早期的关节病变表现为非化脓性滑膜炎和局部变性性关节病变随着股骨头向髋臼前缘或背缘移位 滑液大量增加 韧带损伤加重引起 股骨头与髋臼力作用点发生变化 关节面软骨紧张 弯曲 磨损 骨纤维增生 软骨外骨赘形成 髋臼重建 股骨颈和股骨头重建 股骨头和髋臼软骨下骨质硬化重者 可塑性软骨变形 髋臼凹凸不平 股骨头表面粗糙 有的关节面质地坚实呈象牙质样变 在变性性骨关节炎过程中 髋臼变浅 股骨头变扁 股骨颈增粗 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 4 易发品种 由于各地繁殖者对此病认识的差异 故统计数字略有不同 黄金猎犬 拉不拉多猎犬 德国牧羊犬以及罗威那犬和美系松狮犬发病的发病率是最高的 在临床病例中黄金猎犬 德国牧羊犬和拉不拉多患CHD是最高的 CHD症状 视诊 喜坐 卧 不喜站 不喜上下楼梯 台阶 沙发 由坐姿或卧姿起立时显得费力 坐姿时双后肢偏向一侧站立时重心不同程度偏向一侧走路时臀部左右摆动 小跑时明显跛行 后肢落点与体轴中心不对称奔跑时双后肢几乎同时落地 兔跳步型 正常X线征象 髋臼 在骨盆部腹背位X线照片上 髋臼显示为半圆形轮廓 其内侧在韧带窝处 扁圆形区 不连续 韧带窝的前部 后部分别称为髋臼的前缘 后缘 髋臼的后缘多显示不清髋臼的外界 即髋臼的背侧缘 显示为一条经过股骨头颈的平缓弧线髋臼的前外侧缘位于髋臼的背侧缘和前缘的相交点处 也是髋臼关节面的最外侧髋臼腹侧缘被股骨头覆盖 仅在质量优秀的X线照片上才能显示 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 9 正常X线征象 股骨头 股骨头显示为一个约2 3的圆形轮廓 至少有一半位于髋臼内其唯一不规则的是在韧带窝处 显示为与内侧髋臼对应的略扁平轮廓股骨头在后肢屈曲位X线照片上呈现半圆形轮廓 韧带窝通常不显示大转子基部内侧为转子窝 转子窝在后肢伸直位X线照片上不能显示 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 10 正常X线征象 股骨颈 股骨颈平滑 无增生变化 股骨颈倾角约为135 平滑的股骨颈将股骨头与股骨骨干明显分开 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 11 正常X线征象 关节间隙 关节间隙在后肢伸直位X线照片上显示为从髋臼的前外侧缘至韧带窝 髋臼与股骨头之间的一条狭细 前上1 3均匀裂隙 它由两个关节软骨面和真正的关节间隙构成 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 13 主观髋关节打分 OFA技术 标准V D位X线摄影技术所拍摄X线片3位OFA摄影专家髋关节吻合 脱位程度 髋臼边缘和髋臼切迹状况 股骨头和股骨颈大小 形状及构型 有无外生骨疣或骨关节炎 有无软骨象牙质变等进行打分其结果分为7等 即正常 优秀 良好 合格 可疑和发育异常 轻微 中等 严重 等 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 14 OFA技术 优秀 与其它同年龄和同品种的犬相比髋关节构型极佳 股骨头深嵌紧贴于形状完好的髋臼内 非常合适 关节间隙最小 髋臼几乎覆盖整个股骨头 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 15 OFA技术 良好 股骨头与髋臼的和谐度高 但比上一个级别稍差一些 关节间隙合适 股骨头覆盖率高 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 16 OFA技术 合格 髋关节构型存在较少的不规则 股骨头轻微地从髋臼中向外滑动造成关节不和谐度轻微地增加 同时还可能存在髋关节负重面 髋臼背缘 的轻微向内偏移 导致髋臼显得轻微地变浅但是在一些品种 如沙皮犬 松狮和贵妇 此可为正常影像 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 17 OFA技术 可疑 没有明确的影像来将其归类到已知的正常或发育不良的分类中去 通常比合格的不和谐程度大些 但是仍没有关节病变可确诊为髋关节发育不良 也有可能有一骨质影像出现在髋关节任意的解剖结构上 不能准确地将其评估为关节病变的异常或是动物个体之间正常的解剖结构变异 为了对动物进行准确的诊断 建议该类别的犬再过一段时间进行复查 通常6个月 这可使放射专家在一段时间后将最近的X线片与最初的X线片进行比较 这也是给进行性的关节病变一段时间来表现 若该犬确实为髋关节发育不良的话 大多数 50 属于这个类别的犬在一段时间后并没有发生髋关节结构的改变 被划分到正常范围 通常是合格档 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 18 OFA技术 轻度 显著地半脱位 股骨头部分脱出髋臼 不和谐度增大 髋臼通常变浅只能部分覆盖股骨头 通常此类别内不存在关节病变 若动物正处于青年 24到30月龄 可以选择一段时间后再次提交一张X线片来对其进行第二次评估 大多数犬会发展成髋关节发育不良 表现出关节病变的初期过程 HD是一种慢性的 进行性的疾病 犬的年龄越大 患HD诊断的准确性越大 或不患 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 19 OFA技术 中度 半脱位严重 股骨头几乎不在浅平的髋臼中 导致关节不和谐 同时继发关节骨病变 通常沿着股骨头和股骨颈 称为重塑 髋臼边缘病变 称作骨赘或骨刺 以及骨小梁结构不同程度地改变 称作硬化症 一旦关节炎出现 那么随着时间的流去 关节炎只会一直发展下去 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 20 OFA技术 重度 发育不良的X线影像明显 半脱位严重 股骨头部分或全部脱出于髋臼 和中等类别中的一样 也存在大量沿着股骨头和股骨颈继发的关节骨的病变 髋臼缘的变化和大量异常的骨结构改变 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 21 Norberg角 Norberg角 NorbergAngle NA 也是一种定量评价髋关节松弛的方法 在1张标准V D位X线摄影的X线片上 由股骨头中心向髋臼前侧缘作直线 再在两股骨头中心作一连线 两线夹角为Norberg角 的范围在55 115 之间 角度越小 表示关节松弛越严重 一般认为德国牧羊犬标准角度为 105 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 22 Norberg角 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 23 股骨头被覆率 髋关节不全脱位也可通过计算髋臼在股骨头上的覆盖率来进行评价被覆率越大 则关节结合越紧密 小于50 则表明显著的不全脱位 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 24 分离指数 宾夕法尼亚州大学髋关节改进计划计算出股骨头几何中心离开髋臼中心的距离 和股骨头的半径 DI DI的范围在0 1之间 0表明髋关节完全正常 1表明股骨头与髋臼完全分离 0 3看作为 是否发生的生物学界限 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 25 DI 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 26 髋关节背外侧不全脱位 髋关节背外侧不全脱位摄影估算出股骨头内侧到髋臼前侧缘最外侧点 在 片上 或到髋臼背侧缘中间的最外侧点 在CT片上 的百分率百分率越高 则表明髋臼在股骨头上的覆盖率越高百分率的范围在29 71 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 27 国际髋关节发育不良委员会标准 适用于1 2岁龄犬的标准V D位X线摄影X线片如果有需要还要评价后肢弯曲位的X线片这种方法是在主观髋关节打分 OFA技术 基础上 对关节稳定性等指标进行客观的数据分析 如引入了Norberg角的测量 关节同心化的评价等 这种方法有较高的权威性 减少了主观打分造成的误差 同时并没有增加摄影难度和摄影次数 是现阶段比较理想的髋关节评价标准 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 28 摄影要求 选择适当的底片 使最后2腰椎 两髂骨翼和膝关节均应在拍摄范围内 被检犬两后肢应相互平行 并平行于X线诊断床 两后肢应最大限度向后伸直 并稍内旋 使两髌骨向上位于股骨的内外踝之间 与籽骨在同一水平 以保证充分显示股骨颈部 两跗关节乃至操作者的持握手指均应平放于X线诊断床上 线片要求曝光适当 对比明显 股骨头和股骨颈骨小梁应清楚可见 髋臼背外侧缘也应观察到 骨盆部应左右对称 以显示两髂骨翼一样宽大 两闭孔均等大小 蛙式体位 被检犬两后肢屈曲 向外张开 股骨向前约成45 角 后肢充分屈曲 以明确显示大转子和转子窝内的骨赘 特别注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高 否则骨盆前部缩短 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 29 A髋关节发育不良阴性 股骨头与髋臼和谐 Norberg角 105 髋臼的前外侧缘呈锐角或轻微钝圆 关节间隙均匀狭细 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 30 B髋关节发育不良可疑 股骨头与髋臼轻微不和谐 Norberg角 105 髋臼的前缘 后缘或背缘轻度模糊不清 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 31 C轻度髋关节发育不良 股骨头与髋臼不和谐 Norberg角 100 但 105 髋臼的前外侧缘轻微钝圆 髋臼的前缘 后缘或背缘模糊不清 或充其量有轻度骨关节病变 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 32 D中度髋关节发育不良 股骨头与髋臼明显不和谐 髋关节半脱位 Norberg角 90 髋臼的前外侧缘钝圆 或合并有骨关节病变 2019 12 28 于勇江北京仁仁宠物医院 33 E重度髋关节发育不良 髋关节脱位或