肝癌ppt课件 (5).ppt

1 肝癌介入治疗护理查房 三病区 2 护理查房的目的 1 了解肝癌介入治疗的基本知识2 分析肝癌介入治疗的典型病案3 掌握肝癌介入治疗的护理4 做好肝癌介入治疗的宣教 3 定义 肝癌 livercancer 是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 肝癌发病原因 1 病毒性肝炎 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最为常见 2 肝硬变3 黄曲霉毒素4 饮用水污染5 其他饮酒 吸烟 遗传 有机氯类农药 亚硝胺类化学物质 寄生虫等 早期症状 肝区疼痛 纳差 消瘦 乏力以及不明原因的发热 腹胀 腹泻 黄疸等 1 食欲明显减退 腹部闷胀 消化不良 有时出现恶心 呕吐 2 肝痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 有时可因体位变动而加重 可放射至后背或右肩 晚期肝癌可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激症 这可能是由于癌肿结节坏死或出血至腹腔所致 此时病人常常以急腹症的表现到急诊室就诊 3 全身衰竭 严重乏力 消瘦 进行性贫血及出现水肿 4 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 是肝癌的常见症状 5 出血现象 6 肝肿大 脾大 发热 临床表现 1 肝区疼痛 肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下 疼痛性质为间歇性或持续性隐痛 钝痛或刺痛 疼痛前一段时间内 患者可感到右上腹不适 疼痛可时轻时重或短期自行缓解2 消化道症状 食欲下降 饭后上腹饱胀 嗳气 消化不良 恶心 腹泻等3 全身症状 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期可出现贫血 黄疸 腹水 浮肿 恶病质4 转移灶症状 发生肺 骨 脑转移可出现相应症状 6 治疗 肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断 强调实施规范化的综合治疗 1 手术治疗 首选 2 肝动脉化疗栓塞治疗 TACE 是肝癌非手术疗法中的首选方案3 无水酒精注射疗法4 放射疗法5 全身疗法6 生物和免疫治疗7 中医治疗8 并发症治疗 7 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法 其疗效已得到肯定 肝癌的血管性介入治疗包括 经肝动脉栓塞剂治疗 TAE 经肝动脉灌注化疗 TAI 经肝动脉栓塞化疗 TACE 8 肝动脉栓塞 TAE 是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉 阻断肿瘤供血 封闭肿瘤血管床 从而抑制肿瘤生长 肝动脉灌注化疗 TAI 通常是经股动脉插管 在X线引导下 将导管至于供应癌肿的肝段动脉 通过灌注大量化疗药物 对肝癌治疗更为有效 其效果远比静脉或口服给药好 经肝动脉化疗栓塞 TACE 就是经导管既给化疗药物 又给栓塞剂 通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法 该法可对肿瘤供养动脉栓塞 切断肿瘤的能量供应 使肿瘤缺血 缺氧而面临死亡 9 常用化疗药物与栓塞剂 常用灌注的抗癌药物 表柔比星 多柔比星 吡柔比星 氟尿嘧啶 顺铂 卡铂等 常用栓塞剂 明胶海绵 硅藻胶 不锈钢圈 碘化油 无水酒精等 10 适应症 1 不能手术切除的中晚期肝癌 2 有手术适应症 但因其他原因不宜手术 3 癌块过大 化疗栓塞可使癌块缩小 以利二期切除 4 肝内存在多个癌结节 5 肝癌主病灶切除 肝内仍有转移灶 6 肝癌复发 无再次手术切除的可能 7肝癌破裂出血不适于进行肝癌切除 8 控制肝癌疼痛 9 肝移植术前等待供肝者 可考虑进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展 禁忌症 1 肝脏功能损害严重 谷丙转氨酶明显增高 有明显腹水和黄疸等 2 肝癌体积占肝脏四分之三以上 3 有凝血机制障碍和出血倾向 4 严重的器质性疾患 如心 肺 肾功能不全 5 门静脉主干完全被癌栓阻塞者 门静脉主干或其分支被癌栓部分阻塞为相对禁忌症 的适应症和禁忌症 典型病案 姓名 孙曰付性别 男职业 农民年龄 74岁出生地 江苏建湖民族 汉族入院时间 2015 09 30主诉 发现肝占位50天 上腹部隐痛饱胀不适 12 现病史 患者2015年07月因 乏力 纳差 腿酸 尿黄一月 至我院感染科就诊 查 乙肝表面抗原示阳性 甲胎蛋白1075 76ng ml 谷丙转氨酶554 1IU L 谷草转氨酶478 3IU L 总胆红素210 0umol L 直接胆红素125 5umol L 腹部B超示血吸虫肝 胆囊壁厚毛 脾大 上腹部增强CT示 胆总管扩张 胰管显示 胆囊内分层 胆囊窝积液 脾大 肝内及双侧肾脏多发小囊肿 进一步查MRCP示 肝硬化 脾大 肝右叶后段异常信号 胆囊内分层 胆囊窝积液 少许腹水 后请我科袁鹏副主任医师会诊 考虑为原发性肝癌 鉴于患者高龄 病情重 肝功能欠佳 无抗肿瘤指佂 予保肝 营养支持等治疗后肝功能好转出院 现患者为进一步治疗入住我科 病程中患者无咳嗽咳痰 无胸痛心悸 无呕血黑便 无头痛头晕 无声音嘶哑 无皮肤瘙痒 上腹部隐痛 食纳下降 睡眠一般 近期体重稍下降 13 既往史 既往有 血吸虫病 病史40余年 否认糖尿病 高血压 冠心病等慢性病史 否认结核 菌痢 伤寒等传染病史 否认药物及食物过敏史 否认重大外伤史 否认输血及血制品史 预防接种按时完成 个人史 出生 成长于原籍 否认长期外地居住史 否认特殊化学品及放射性物质接触或中毒史 否认抽烟史 有饮酒史20余年 平均1两 天 已婚 夫妻关系和睦 妻子及子女均体健 家族史 否认家族中血友病史 否认家族中存在 肝炎 结核 性病 等传染病疾病 否认家族中存在恶性肿瘤病史 14 入院查体 8 C 82次 分 18次 分 136 76 神志清楚 精神尚可 呼吸平稳 营养一般 全身皮肤及粘膜重度黄染 无皮疹 未见皮下出血 腹部平坦 无胃肠型及蠕动波 未触及腹部肿块 全腹无压痛 无反跳痛 无肌紧张 胆囊肋下未及 墨菲氏征阴性 肝肋下1 0cm 脾肋下未及 肝区叩击痛阴性 腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常 四肢活动自如 四肢肌力 肌张力正常 双下肢无水肿 15 跌倒评分10分压疮评分23分自理能力评分100分疼痛评分3分焦虑评分8分抑郁评分4分 16 相关检查 上腹部CT 提示肝硬化 脾大 肝右叶后段异常信号 请结合增强 胆囊内分层 胆囊窝积液 少许腹水 双肾小囊肿MRCP示 肝硬化 脾大 肝右叶后段异常信号 胆囊内分层 胆囊窝积液 少许腹水 17 实验室检查 血尿粪常规基本正常 肾功能 电解质 超敏肌钙蛋白I 心肌酶谱基本正常肝功能 总胆红素35 0 1 71 17 1 mol L 直接胆红素18 1 0 3 4 mol L 间接胆红素16 9 1 7 13 7 mol L 凝血检查4项 凝血酶原时间14 5 9 0 13 0s 纤维蛋白原837 0 2000 0 4000 0mg L 凝血酶时间23 10 14 00 21 00s 消化系统肿瘤类3项 甲胎蛋白 150 33ng ml 糖类抗原199 42 7U ml 18 诊断 原发性肝癌肝硬化脾大血吸虫肝病乙肝病毒携带者 19 住院经过 2015年9月30日入院收住介入科 予二级护理 软食 予相关检查并积极进行术前准备 于2015年10月05日在局麻下行股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞 TACE 引入微导管微导丝进一步超选入肿瘤供血动脉 予奥沙利铂100mg 吉西他滨1 4g 白介素 200万u灌注 予碘化油3ml 表柔比星10mg乳化栓塞 手术顺利 术后密切观察病人的生命体征变化 穿刺处渗血情况以及足背动脉搏动情况 给予一级护理 心电监护 予止血 保肝 护胃 止 吐 利尿 补液及保持水 电解质平衡治疗 给予心理护理 指导患者压迫穿刺处20min 右下肢伸直8h 卧床休息24h 告知患者多饮水 勿食生冷食物 温水漱口 勿接触铁器 协助生活护理 同时加强并发症的预防和观察 病人术后第一天体温稍高 给予相应处理后下降 恢复良好 术后患者感觉疲乏无力 腹部胀痛有所缓解 其余无特殊不适 于术后第六天出院 20 护理诊断 措施 评价 21 护理诊断术前 P4 焦虑 22 护理诊断术后 23 2015 09 3008 00P1 疼痛与肿瘤组织浸润有关 目标 患者一天内疼痛减轻 并能掌握有效控制疼痛的方法 I1 1 认真倾听患者主诉 评估疼痛部位 程度 性质 时间及缓解方法 观察患者肢体语言 2 向患者解释疼痛的原因以取得理解 消除焦虑 恐惧的心理 同时要保持病房安静 舒适 避免不良刺激 3 调整舒适卧位 鼓励患者做深呼吸 听轻音乐等 4 遵医嘱给予止痛药 并记录使用疗效2015 10 0108 00O1 患者能够掌握减轻疼痛的方法 疼痛缓解 24 P2 营养失调 低于机体需要量 目标 患者营养状况良好I2 1 为患者提供安静 舒适的进餐环境 避免不良刺激 2 根据患者口味提供色 香 味俱全的清淡 易消化食物 不宜过饱 少量多餐 3 鼓励患者多食新鲜水果蔬菜 4 监测营养指标的变化2015 10 1108 00O2 患者住院期间营养状况良好 体重未下降 25 P3 知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 目标 患者掌握疾病相关知识 I3 1 了解其文化程度 用通熟易懂的语言向患者讲解疾病相关知识 疾病病因 纠正患者平时不良生活习惯 2 向患者及家属讲解手术方式 术前准备 术后护理知识 使其配合 促进患者康复 3 向患者讲解正确的饮食 生活和保健知识 2015 10 0108 00O3 患者掌握疾病相关知识 26 2015 10 0417 00P4 焦虑与担忧手术有关 目标 患者患者焦虑感减轻 能正确面对手术 I4 1 评估患者焦虑的原因 鼓励患者说出担心的问题 2 告知患者有关的疾病治疗 护理知识 告知患者手术的必要性 讲解手术过程 3 向患者介绍病区环境 床位医生 护士 多与患者交谈 了解病人的心理变化 4 与患者及家属共同讨论并制定护理计划 5 向病人讲解相关疾病的知识 2015 10 0508 00O4 患者配合治疗 积极面对手术 焦虑感减轻 27 2015 10 0511 05P5 自理缺陷 与术后身体制动有关 目标 患者卧床期间需求得到满足 I5 1 将常用物品放在病人容易拿到的地方 2 术前练习床上大小便 并在患者需要时提供大小便器 3 给予适当的生活护理 如洗漱 更衣与就餐等 2015 10 0614 00O5 患者卧床期间需求得到满足 处于舒适状态 28 2015 10 0511 05P6 活动无耐力 与介入化疗栓塞术及肝功能减退有关 目标 患者活动能力提高 并能感觉良好 I6 1 患者卧床期间尽量鼓励活动除患肢以外的肢体 先行被动活动后行主动活动 2 术后24h后第一次下床活动需在护士协助下进行 并认真听取其主诉 注意心率的变化 3 鼓励患者逐步提高活动能力 让患者充满信心 2015 10 0614 00O6 患者能力逐步提高 处于良好状态 29 2015 10 0614 00P7 体温过高 目标 患者体温保持在正常范围 I7 1 监测体温变化 异常及时汇报医生 并做好记录 2 指导病人多饮水 及时采用物理降温措施 如头部冰枕 温水擦浴 注意保暖 3 调节适宜的室温 保持床单位和衣物干燥 舒适 4 做好口腔 皮肤等基础护理 5 向患者解释体温高的原因 缓解其紧张情绪 2015 10 0714 00O7 患者现体温正常 30 P8 潜在并发症 出血 血栓形成 碘过敏等 目标 患者住院期间无上述并发症发生 I8 1 注意观察生命体征在术后24小时注意病人体温 脉搏 呼吸 血压 神志及肢体颜色变化 给予心电监护 加强巡视 发现异常及时妥善处理 2 注意观察穿刺部位出血与血栓情况 3 药物过敏若出现血压下降 脉搏细数 大汗淋漓 应给予平卧 保暖 皮下注射肾上腺素1mg 静脉推注地塞米松5mg 氧气吸入等 2015 10 1108 00O8 患者住院期间无上述并发症发生 依据本病的几个常见诱因 对患者及家属进行了如下宣教 1 接种疫苗 有效地有效地预防病毒性肝炎 是预防肝癌发生的最主要手段 大家都应该去接种乙肝疫苗 一旦接种成功 既可以有效预防乙肝的发生 又能阻断丁型肝炎 它是一种缺陷性病毒 只能在有乙肝的基础上才能感染 的出现 还可以预防肝癌 可谓是 一石三鸟 2 饮食要纳 粗 拒 霉 饮食要营养 丰富 应注意饮食中营养物质的平衡 不可偏食 平时要多吃蔬菜 水果 粗粮 少吃精米 精面 动物性脂肪和低纤维素食物 因为粗粮 蔬菜 水果中含有丰富的矿物质 维生素 对预防肝癌有利 同时 一旦发现以上食品发霉 切不可再食用 3 远离毒肝药物 激素类免疫抑制剂以及避孕药物是导致肝损害甚至于肝癌的主要毒性药物 大家不能乱用 更不能长期服用 4 戒烟限酒 让肝休息 烟中含有的致癌物对肺癌的发生