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文档简介

肝硬化 1 肝硬化cirrhosis 在各种原因的作用下 肝细胞出现弥漫性变性 坏死 进一步发生纤维化和细胞结节样增生 最终肝小叶结构和血液循环途径被改建 致使肝脏变硬 变形 同时引起门脉高压及肝功能损伤 临床上常见病因与肝炎及酗酒相关 2 肝功能异常 腹胀 消化不良 消瘦 乏力 贫血 黄疸等 门脉高压 侧支循环建立 脾脏增大 腹腔积液等 并发症 上消化道出血 脾功能亢进 凝血功能异常 肝性脑病 肝性肾病 肝癌等 临床表现 3 门静脉侧支循环 沿胃冠状静脉 即胃左静脉 及胃短静脉的食管静脉 通过食管静脉丛与奇静脉的食管静脉吻合后 再经奇静脉与半奇静脉流入上腔静脉 2 通过门静脉左支的脐旁静脉 经脐周静脉网后在深层与腹壁上静脉和腹壁下静脉吻合 在浅层与腹壁浅静脉和胸腹壁静脉吻合 然后分别流入上 下腔静脉 脐周静脉网的怒张 临床称为 蛇发头 3 沿肠系膜下静脉的直肠上静脉 在直肠下端与髂内静脉的直肠下静脉吻合 4 按病变形态 小结节型 相当于门静脉型肝硬化 再生结节 1cm 大结节型 相当于坏死后型肝硬化 再生结节约1 3cm 混合型 多数为坏死后型肝硬化 大小结节共同存在 分型 5 按病因分型可分为病毒性肝硬化 酒精性肝硬化 代谢性肝硬化 胆汁淤积性肝硬化 肝静脉回流受阻性肝硬化 自身免疫性肝硬化等 分型 6 X线 胃肠道钡剂造影可见胃底 食管静脉曲张等 血管造影可显示门静脉分支变小变细及扭曲 脾静脉及门静脉增粗等 影像学表现 7 肝脏大小 早期肝硬化肝脏体积增大 晚期可伴有肝叶增大及变小 肝叶比例失调 也可表现为全肝萎缩 更多表现为肝左外侧段及尾状叶增大 肝右叶及肝左内侧段萎缩 可见尾状叶 右叶横径 0 65 肝脏形态轮廓的改变 因再生结节及肝纤维化收缩 肝表面凸凹不平 部分肝脏正常结构消失 如右叶下段正常内凹的前后边缘变膨隆 肝裂增宽 纤维组织增生 肝叶萎缩 致使肝裂及肝门增宽 CT 8 肝左外侧段及尾状叶饱满 肝右叶及肝左内侧叶萎缩 肝裂增宽 肝表面凸凹不平 9 继发改变 脾脏增大 脾脏外缘超过5个肋单元 或脾脏下缘超过肝脏下缘 门静脉扩张 侧支循环建立 脾门 胃底 食管下段及腰胖静脉血管增粗扭曲 腹腔积液 CT 10 脐周静脉丛扩张 11 脾脏及胃底静脉迂曲 12 肝硬化MRI正反相位 反向位 正向位 13 显示肝脏大小 形态及脾脏 门脉高压征象较CT相似 肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内结构紊乱 并可见高信号的细小网格状结构 T2WI上表现明显 硬化结节一般T1WI为等信号 T2WI上为低信号 信号均匀 无包膜 对比增强无强化 MRI 14 T1WI T2WI 15 晚期肝硬化可表现出典型的影像学表现 较易诊断 但早期肝硬化仅表现为肝脏体积的增大 缺乏特征性影像学
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