肝硬化基本知识ppt课件.pptx

肝硬化 1 一 概述 肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死 结节性再生 肝脏弥漫性纤维化伴有肝小叶结构破坏和假小叶形成 为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局 肝硬化发展到肝功能失代偿期 临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症 可并发消化道出血 自发性细菌性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征以及原发性肝癌等 2 二 病因 肝硬化的病因很多 如慢性病毒肝炎 血吸虫感染 酒精中毒 药物与毒物损伤 胆道疾病 遗传代谢缺陷 自身免疫系统损伤等 我国病毒性肝炎引起的肝硬化居首位 近年来酒精性肝硬化明显增多 3 三 分类 肝硬化的起病和病程发展一般较慢 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 代偿期可有轻度乏力 食欲减退 体重减轻 恶心 腹胀 腹泻等症状失代偿期则出现黄疸 齿衄 鼻衄 瘀点 瘀斑等出血倾向 贫血 水肿 尿少 女性患者常出现月经失调 闭经 不孕 男性患者多见性欲减退 合并肝性脑病时出现情感异常 昏睡 昏迷等精神症状 门脉高压表现脾大 腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血 4 四 常见体征 面色晦暗 蜘蛛痣 肝掌 皮肤 巩膜有不同程度黄染 下肢水肿 肝脏边缘边钝 肝脏早期肿大 晚期因萎缩不能触及 胆汁淤积和肝淤血引起的肝硬化肝脏常明显肿大 B超常见 肝脏缩小 肝表面明显凹凸不平 锯齿状或波浪状 肝边缘变钝 肝实质回声不均 增强 呈结节状 门静脉和脾静脉内径增宽 肝静脉变细 扭曲 粗细不均 腹腔可见液性暗区 5 五 诊断 1 肝功能检查 初期肝功无特殊改变或仅有慢性肝炎的表现 随着肝硬化的发展 肝功能储备减少 则可有肝硬化相关的变化 如AST ALT 白蛋白降低 胆碱酯酶活力降低 胆红素升高 2 血液学检查 营养不良 吸收障碍以至叶酸 V12 Fe等减少 失代偿期对V12储备减少 均可致大细胞或小细胞贫血 3 影像学检查 1 b超 2 CT 诊断肝硬化的敏感性与b超所见相似 但对早期发现肝细胞癌更有价值 3 MRI 对肝硬化诊断价值与ct相似 但是在肝硬化合并囊肿 血管瘤或肝细胞癌 具有较大的鉴别诊断价值4 病理学检查 肝穿刺 6 六 并发症 食管胃底静脉曲张腹水 如有腹水还应注意有无自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征 肝性脑病原发性肝癌等 7 七 治疗目标 治疗目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝细胞癌的发生 8 八 治疗 肝硬化的治疗是综合性的 首先应去除治疗各种导致肝硬化的病因 对于已经发生的肝硬化则给予 一般支持疗法 抗纤维化的治疗 并发症的治疗 对于已经明确病因的肝硬化 应去除病因 酒精性肝硬化者必需绝对戒酒 其他病因所致肝硬化亦应禁酒 乙肝患者需要进行抗病毒治疗 由于肝功能失代偿 宜采用核苷酸类抗病毒治疗 其他原因 如血吸虫 自身免疫性 心源性等 引起的肝硬化 都需针对不同的病因 参照相应的治疗指南进行病因学治疗 9 九 调摄与护理 代偿期患者应适当减少活动 注意劳逸结合 可参加轻工作 失代偿期的患者应卧床休息为主 饮食以高热量 高蛋白和高维生素易消化的食物为宜 肝性脑病应限制蛋白质的摄入 有腹