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胸腔闭式引流管的拔除 适应证 1 胸腔引流效果好 不需要继续引流 2 引流管位置不好 没有引流意义 禁忌证 1 胸腔情况不明了 2 胸外伤短期内有迟发血气胸风险 操作准备 治疗盘内准备 消毒碘 镊子 剪刀 手套 油纱 纱布 胶布 2 操作步骤 1 操作者洗手 备齐用物 携至患者床旁 核对患者 向患者及其家属解释操作目的及配合方法 戴口罩 手套 2 协助患者取侧卧位 术野消毒 将油纱覆盖于纱布上方 3 剪除引流管的固定线 轻轻旋转引流管 嘱患者吸气后屏住呼吸 然后呼出 检查患者配合情况 4 用覆盖有油纱的纱布块压住引流切口位置 再次嘱患者吸气后屏住呼吸 另外一只手迅速拔除引流管后 将纱布块固定 嘱患者正常呼吸 3 操作后处理 1 检视引流管是否完整 2 观察患者状态 尤其是观察有无呼吸困难 观察3 5分钟 并发症及处理 1 气胸拔管后患者出现呼吸困难 叩诊鼓音 胸片可以明确诊断 治疗同气胸 2 血胸拔管后患者头晕不适 脉快 面色苍白 血压下降 胸片和超声能够诊断 治疗同血胸 3 引流口渗液拔管后切口有液体渗出 可以局部加压 必要时可能需要缝合引流管口或再次引流 4 注意事项 1 引流管在拔除前要轻轻转动 保证引流管和周边的少许粘连能够分离 再拔除引流 防止暴力拔除引流管导致附近组织的损伤 2 引流管拔除中要一气呵成 不能有停顿 减少气体进入胸腔的机会 3 如果拔除过程中发现阻力极大 或者拔除后发现引流管不完整 需马上寻求上级医师的帮助 5 技能关键点 1 两名医师操作一名为操作者 一名为助手 2 消毒引流管周围皮肤和引流管常规消毒 3 拔管前剪除引流管固定线 轻轻旋转引流管 油纱覆盖引流管口 4 拔管嘱患者深吸气后屏气 确定后拔除引流管 5 固定收紧缝线 胶布固定或胸带包扎 6 拔管后术后注意血压 脉搏 呼吸状态等 6 判分点 1 测量生命体征 交代操作事项 2 检查换药包日期 压力试纸 3 消毒引流管周围皮肤和引流管常规消毒 戴无菌手套 4 拔管前剪除引流管固定线 轻轻旋转引流管 油纱覆盖引流管口 5 拔管嘱患者深吸气后屏气 确定后拔
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