肝癌诊疗指南的几个问题ppt课件.pptx

肝癌诊疗指南的几个问题 本次问题仅限于肝细胞肝癌 HCC 不包括胆管细胞癌以及转移性肝癌 肝癌的预防 1 应用干扰素是否可预防丙型肝炎患者发生肝癌 答 以干扰素为中心的 抗病毒治疗 可以预防慢性丙型肝炎及 代偿期 丙型肝炎肝硬化患者发生肝癌 肝癌的预防 2 乙型肝炎抗病毒治疗对预防肝癌是否有效 答 对HBV DNA阳性的 代偿期 乙型肝炎肝硬化患者 使用 核苷类药物抗病毒 预防肝癌 核苷类抗病毒药物 拉米夫定 恩替卡韦 阿德福韦酯 肝癌的预防 3 保肝治疗是否对肝细胞癌的发生有预防作用 答 丙型肝炎患者使用复方甘草酸苷有预防肝癌的作用乙型肝炎尚无此方面结论 肝癌的诊断及筛查 4 何种人群应定期行肝癌相关筛查 答 慢性乙型 丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者 肝癌的诊断及筛查 5 肝细胞癌的危险因素 答 肝硬化 慢性乙型 丙型肝炎男性 高龄 酗酒 吸烟 肥胖 糖尿病 肝癌的诊断及筛查 6 肝癌的筛查方法有哪些 答 以超声检查为主体 同时检测肿瘤标志物 包括AFP 但10 40 HCC患者AFP呈阴性 V 羟基凝血酶原 AFP L3肝硬化等超高危人群 联合采用CT及MRI检查 肝癌的诊断及筛查 7 增强CT MRI能够检出直径为多少cm的肝癌结节 答 对于动脉期强化 富血供 的结节 可以检测出1cm以上的病变 肝癌的诊断及筛查 8 肝癌治疗后是否有必要监测肿瘤标志物 答 对于治疗前肿瘤标志物增高的病例 治疗后监测肿瘤标志物可以作为反映疗效的指标 肝癌的诊断及筛查 9 肝硬化患者早期筛查肝癌的最有效检查是什么 答 增强MRI 肝癌的诊断及筛查 10 肝癌穿刺活检得与失 答 对直径 2cmHCC 初次活检阳性率70 且有39 假阴性率 但穿刺活检种植转移率2 7 日本 2cmHCC不建议穿刺活检 肝癌的手术治疗 11 如何从肝功能方面评价是否有手术指征 答 术前肝功能评价除常规项目外 应检测ICGR15 肝癌的手术治疗 12 标准肝切除术式有哪些 答 小肝癌 5cm以下 选用小范围解剖性规则切除或缩小手术范围的肝部分切除 特别是肝功不全时 大肝癌 选用2区域以上的扩大切除 包括半肝切除 肝癌的手术治疗 13 如何根据肿瘤自身条件状况评价是否有手术指征 答 肝脏内肿瘤数目在3个以下为肝癌肝切除术的手术指征 肿瘤的大小并无限制 侵袭门脉 但仅局限于一级分支的肝肿瘤也可以手术切除 肝癌的手术治疗 14 影响肝切除术预后的因素有哪些 答 影响预后的主要因素为Stage分期 血管侵袭情况 肝功能 及肿瘤数目 肝癌的手术治疗 15 断端距离是否会影响预后 答 肝癌肝切除术只要保证必要的最小残端距离即可 肝癌的手术治疗 16 解剖性规则切除是否会有助于改善预后 答 日本肝切除术中推荐采用解剖性规则肝切除 肝癌的手术治疗 17 术前辅助 术后化疗是否可以改善肝癌肝切除预后 答 无推荐使用的适用于改善肝切除术预后的术前 术后化疗方案 肝癌的手术治疗 17 肝癌肝移植的基本原则 答 肝癌合并失代偿期肝硬化 其他治疗无效的患者考虑肝移植 术前评估的指标为肿瘤直径 肿瘤个数 肿瘤标志物目前虽然有许多人提倡超越米兰标准 扩大肝移植适应证 但仍以米兰标准作为首选标准 肝癌的局部消融疗法 18 局部消融疗法的适应证 答 肝功能Child Pugh分级为A或B 肿瘤直径在3cm以下肿瘤数目小于3个 肝癌的局部消融疗法 19 如何选用局部消融疗法 答 首选射频消融 RFA 方法如果考虑到上述方法有消化道穿孔危险 可以选择人工腹水下RFA或者PEI 无水酒精注射 B级 肝癌的局部消融疗法 20 局部消融疗法联合TACE是否可以改善预后 答 局部消融前应用TACE可以扩大癌灶坏死范围 理论上可以取得良好的局部疗效但是事前应用TACE可以改善RFA治疗患者的预后尚缺乏临床证据 肝癌的局部消融疗法 21 评价局部消融疗效的影像学检查是什么 答 增强CT MRI造影剂过敏 肾功不全的患者 可以用超声 肝动脉栓塞疗法TACE 22 TACE适用于何种病例 答 TACE适用于肝脏功能ChildA B级 但无法手术或局部消融治疗的富血供肝癌 注意 被栓塞的非癌肝占全部非癌肝脏的比例 残肝储备功能有报道称TACE对无肝外转移的血管内瘤栓 特别是门脉瘤栓 有效 但缺乏充分的临床证据 肝动脉栓塞疗法TACE 23 如何选择再次行TACE TAE的时机 答 血供丰富的肿瘤再发 肿瘤标记物升高 或者肿瘤直径增大时应再次行TACE 肝癌的化疗 24 全身化疗适合什么样的肝癌患者 答 无法行外科手术切除 肝移植 局部消融 TACE等治疗的患者 肝脏功能Child PughA级的病人 肝癌的化疗 25 肝动脉化疗是否可以改善预后 答 肝动脉化疗有可能改善预后 但缺乏充分的临床依据 肝癌的靶向治疗 26有效的靶向药物 答 索拉非尼作为肝脏功能Child PughA级 但肿瘤无法手术切除的肝癌患者的全身治疗药物索拉非尼在用药早期经常出现手足症状 皮疹 腹泻 高血压等副作用 肝癌的放射治疗 27 放疗对肝癌是否有效 答 对合并门脉瘤栓或无法手术切除的患者 或存在内科合并症等原因无法进行其他标准治疗的患者 可以考虑放射治疗 肝癌的粒子治疗 28 粒子束 阳离子束 重粒子束 C离子束 治疗对肝癌是否有效 答 对不适于其他局部疗法的肝癌患者 可以考虑使用粒子束 阳离子束 重粒子束 C离子束 治疗 特别是门脉瘤栓 下腔静脉瘤栓 巨大肝癌等 可以考虑粒子束治疗 治疗后随访 再发的预防及治疗 29 肝切除或局部消融术后有效预防复发的方法是什么 答 肝炎病毒阳性的肝癌 肝切除或局部消融术后的干扰素疗法可以抑制再发 延长患者生存期 但要同时需兼顾干扰素的不良反应 治疗后随访 再发的预防及治疗 30 肝癌肝切除术后复发的治疗 答 肝癌肝切除术后复发的治疗与首发的标准相同 肝功能良好或单发病例 仍建议手术切除 治