脉络膜血管瘤ppt课件.pptx

后葡萄膜炎 一 病因 1 感染性 细菌 真菌 病毒等直接感染2 非感染性 自身免疫 创伤等可分为脉络膜炎 视网膜炎 视网膜脉络膜炎脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎等 1 二 症状和体征 1 症状 主要取决于炎症的类型 受累部位及严重程度 可有眼前黑影或暗点 闪光 视物模糊或下降等 合并全身性疾病则有相应全身症状2 体征 常见的有1 玻璃体内炎症细胞和浑浊 2 局限性脉络膜视网膜浸润病灶 大小可不一致 晚期形成瘢痕病灶3 弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎4 视网膜血管炎 出现血管鞘 血管闭塞和出血5 视网膜水肿或黄斑水肿 2 5 3 4 4 3 5 四 诊断 1 根据典型临床表现即可做出诊断 2 要跟中间脉络膜炎鉴别 后葡萄膜炎以后部葡萄膜炎为主 而中间葡萄膜炎以睫状体扁平部改变多见3 同时要跟可以引起炎症反应的某些肿瘤 如视网膜母细胞瘤 鉴别 6 三 检查 1 FFA 荧光素血管造影 判断视网膜及其血管炎 脉络膜色素上皮病变 2 B超 OCT CT MRI等 确定炎症病变 追溯病因3 ICGA 确定脉络膜及血管的病变4 血清学检查 眼内液病原学检查 抗体检查等 7 五 治疗 1 确定为感染所致者 给予相应的抗生素治疗 2 由免疫因素引起 则用免疫抑制剂治疗 3 单侧受累者 可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗 4 双侧受累或不宜行Tenon囊下注射者 可口服糖皮质激素 环磷酰胺或环孢素A等 8 脉络膜血管瘤 9 临床病理上 脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类 1 孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部 界限清楚2 弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限 往往从锯齿缘部伸延到后极部 且通常伴发于脑 颜面血管瘤病 Sturge Weber综合征 10 脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤 或脑膜血管瘤以及青光眼者 称Sturge Weber综合征 11 脉络膜血管瘤的血管形态可分为3型 毛细血管型海绵状血管型混合型 12 超声检查能提示有占位病变 A超对该病诊断更有参考价值 开始的高尖波峰提示肿瘤表面较致密的纤维组织 甚至骨化成分 而后相对规律的波峰间隔提示肿瘤内部结构的窦腔特征 辅助检查 13 荧光素血管造影早期不规则 线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征 动静脉期荧光迅速渗漏 融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点 持续至晚期不退 14 15 治疗 弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难 若出现视网膜脱离时 可试行播散氩激光光凝 或结合巩膜外冷凝 广泛而隆起甚高的视网膜脱离常使上述治疗难以进行 也可尝试切开后巩膜 电凝脉络膜后穿刺放出视网膜下液 眼内注入BSS或SF6 C3F8等气体维持眼压 再行激光或冷凝治疗孤立型脉络膜血管瘤治疗效果较弥漫型为好 出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时 应及时考虑治疗介入 氩激光光凝是目前应用最广泛的方法 16 脉络膜恶性黑色素瘤 17 检查 视野检查恶性黑色素瘤的视野缺损大于肿瘤的实际面积 蓝色视野缺损大于红色视野缺损 眼前段检查脉络膜黑色素瘤邻近处的角膜知觉可以减退 18 治疗 传统的患眼摘除术 在国内仍为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤的主要手段 最主要是早期诊断 及时摘除眼球 摘除时 视神经要尽可能剪长一些 因肿瘤有可能沿视神经蔓延 如眶内组织被肿瘤波及则应作眶内容剜除术 对位于虹膜及睫状体者 可行虹膜切除术及虹膜状体切除术 19 近年来有人统计行眼球摘除者更容易加快肿瘤转移 而且随访结果显示 不手术者的生存率并不低于手术者 因此主张对一眼因其他原因已失明时 建议暂不手术 给于免疫治疗 国内外不少学者对眼球摘除术的有效性产生了怀疑 认为眼球摘除不能免除转移的可能性 甚至可能有助于肿瘤的播散 定期观察