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原发性支气管肺癌 诊断与护理方法 李芮2015 8 1 原发性支气管肺癌 肺癌简介 原发性支气管肺癌 简称肺癌 为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高 男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位 女性发病率占第二位 死亡率占第二位 由于早期诊断不足致使预后差 目前随着诊断方法进步 新药及靶向治疗药物出现 规范化个体化的多学科综合性治疗技术的进展 是肺癌缓解率及病人的长期生存率已经得到提高 肺癌是发病率和死亡率增长最快 对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一 原发性支气管肺癌 吸烟 大量研究表明吸烟是肺癌死亡率进行性增加的烟雾中的苯并芘 尼古丁和亚硝胺等均有致癌作用 与不吸烟者比较吸烟者发生肺癌的危险性平均高 重度吸烟者可达 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系 开始吸烟年龄越小 吸烟时间越长 吸烟量越大 肺癌的发病率越高 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一 丈夫吸烟的非吸烟妻子中 发生肺癌的危险性 为夫妻均不吸烟家庭中妻子的两倍 并且其危险性随丈夫的吸烟量而升高 首要原因 4 10倍 10 25倍 职业致癌因子 估约10 的肺癌患者有环境和职业接触史 现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率 铝制品的副产品 砷 石棉 氯甲甲醚 铬化合物 焦炭炉 芥子气 含镍的杂质 氯乙烯 空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染 室内被动吸烟 燃料燃烧和烹调过程均能产生致癌物 室外大环境污染包括城市中汽车尾气工业废气沥青的都含有致癌物质 其中主要是苯并芘 有资料表明 城市肺癌的发病率明显高于农村 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌 不同射线的辐射产生的效应不同 美国1978年报告一般人群中电力辐射的来源 44 6 为医疗性照射 其中36 7 来自X线诊断 一些研究表明 较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果 肺癌发生的危险性升高 调查资料表明 较多的使用含胡萝卜素的绿色黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物可减少肺癌发生的危险性 对于吸烟者作用更加明显 饮食与营养 其他 结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一 有结核病者患肺癌的发生危险性是正常人群的十倍 遗传和基因改变遗传因素与肺癌的相关性受到重视 许多基因与肺癌易感性有关 临床表现 肺癌的治疗效果与预后取决于肺癌的早期诊断 做到早期诊断 需要医务人员对肺癌早期征象的警惕性 详细询问病史 根据肺癌的症状 体征 影像学检查特点 及时进行细胞学及纤维支气管镜检查80 90 的病人可确诊 多数病人在就诊时已有症状 仅5 15 的病人无症状 临床表现与肿瘤所在部位 大小 类型 发展阶段 有无并发症或转移有密切关系 原发肿瘤引起的症状和体征 为早期症状表现为无痰或少痰的刺激性干咳 当肿瘤引起支气管狭窄时 咳嗽加重 多为持续性 呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳 细支气管 肺泡细胞癌时咳大量粘液痰 继发感染时痰量增多 呈粘液脓性 多见于中心型肺癌 肿瘤向管腔内生长可有间断或持续性痰中带血 表面糜烂严重侵蚀大血管时 可引起大咯血 咳嗽 血痰或咯血 原发肿瘤引起的症状和体征 肿瘤向支气管内生长和转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突 或引起部分气道阻塞 出现呼吸困难 气短 喘息 偶尔表现为喘鸣 听诊时有局限或单侧哮鸣音 肿瘤组织坏死可引起发热 但多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一 肿瘤发展到晚期 由于肿瘤毒素和消耗的原因 并有感染 疼痛导致的食欲减退 表现为消瘦或恶病质 气短或喘鸣 发热 体重下降 肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛 声音嘶哑 咽下困难 胸水 上腔静脉阻塞综合征Horner综合症 肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤 易压迫颈部交感神经 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部 胸壁少汗或无汗 也常有压迫臂丛神经造成腋下为主 向上肢内侧放射的火灼样疼痛 在夜间尤甚 常见的护理诊断问题措施及依据 恐惧与肺癌的确诊不了解治疗计划及预感及治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关 加强沟通多与病人交谈观察病人有无血压增高 失眠 紧张 烦躁不安 心悸的恐惧表现 了解病人的心理状态和对诊断及治疗的理解程度 适当鼓励病人表达自己的感受耐心倾听病人的诉说 与病人建立良好的护患关系调整病人的情绪 使病人以积极的心态面对疾病 常见的护理诊断问题措施及依据 讨论病情根据病人对病情的关心和知晓程度心理耐受能力和家属的意见 以适当的方式和语言与与病人讨论病情检查和治疗方案 引导病人面对现实积极配合检查 家属有特别要求时 应协同家属采取保护性措施 合理隐瞒 配合家属的要求 心理与社会支持当病人得知自己患肺癌时会面临巨大的身心应急而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或消极影响 帮助病人建立良好有效的社会支持系统建议家庭成员和朋友定期看望病人 使病人感受到关爱 激起生活热情 增强信心 使病人克服恐惧 绝望心理 保持积极的情绪 对抗疾病 常见的护理诊断问题措施及依据 疼痛与癌细胞浸润 肿瘤压迫和转移有关 疼痛的观察 胸痛的部位 性质 程度及止痛效果 疼痛程度可用各种量表评价常有0 10数字评估量表来描述疼痛 疼痛加重或减轻的因素 疼痛持续缓解或再发的时间 影响病人表达疼痛的因素 如性别 年龄 文化背景 教育程度和性格等 疼痛对睡眠 进食 活动等日常生活的影响程度 常见的护理诊断问题措施及依据 避免加重疼痛因素 预防上呼吸道感染尽量避免咳嗽 必要时给止咳剂 活动困难就小心搬动病人平缓的给病人变换体位 防止用力不当引起病变部位疼痛 指导和协助胸痛病人用手或者枕头护住胸部 以减轻深呼吸 咳嗽或变换体位所引起的疼痛 常见的护理诊断问题措施及依据 心理护理 倾听病人的诉说 教会病人正确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧 帮助病人找出适宜的减轻疼痛方法 用药护理 疼痛明显影响日常生活时应及早建议使用有效的止疼药物用药期间应取得病人及家属的配合 以确定有效止痛的药物和剂量 尽量口服给药 有需要时应按时给药 即3 6个小时给药一次 而不是在疼痛发作时再给药 常见的护理诊断问题措施及依据 止痛药剂量应当根据病人的需要 由小到大直至病人疼痛消失为止 给药时应遵循WHO推荐的按阶梯给药 常见的护理诊断问题措施及依据 注意观察用药的效果 了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间 对生活质量的改善情况 当所制定的用药方案已不能有效止痛时 应及时通知医生重新调整止痛方案 注意预防药物的不良反应 如阿片类药物有便秘 恶心 呕吐 镇静和精神紊乱等不良症状 应嘱病人多进富含维生素的蔬菜和水果 或服番泻叶冲剂等措施 以缓解和预防便秘 病人自控镇痛PCA 该方法是用计算机化的注射泵 经由静脉 皮下或椎管内连续性输注止痛药 并且病人可自行间歇性给药 晚期病人疼痛严重而持续 应用常规给药方法不能有效缓解疼痛时 可建议采用PCA 常见的护理诊断问题措施及依据 营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 压迫食管致吞咽困难 化疗反应致食欲下降 摄入量不足有关 饮食护理 与病人和家属共同制定计适合病人饮食习惯又有利于疾病康复的饮食计划 原则是给予高蛋白高热量高维生素易消化的食物 其他支持疗法 对进食不能满足机体需要的病人 可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂 复方氨基酸 全血 血浆或白蛋白等改善改善营养 潜在并发症化疗药物的不良反应 健康指导 疾病知识指导 良好的饮食护理有利于化疗计划的顺利完成 化疗前建议食用高蛋白饮食 如蛋类 乳类 瘦肉 禽类 豆制品等 化疗期间指导病人多食含维生素及碳水化合物的食物 如西红柿 红萝卜 绿黄色蔬菜 水果 忌辛辣 煎炸 油腻食物 尊重病人的主观感受 与家属共同制定饮食计划 尽量满足病人的个体需要 生活指导 应耐心说服患者在术前2周戒烟 向患者讲述吸烟刺激呼吸道黏膜 使呼吸道分泌物增加 影响手术和麻醉效果 增加术后呼吸道并发症的发生率 指导病人每日早晚及餐后刷牙漱口 病人咳嗽 咯血后及时进行口腔护理 健康