腹泻病ppt课件 (2).ppt

1 腹泻病 东莞市第八人民医院儿科教研室张应洪 Diarrhea 2 健康小儿的粪便 胎粪 墨绿色生后24小时排出3 4天排完 3 健康小儿的粪便 母乳喂养粪便 金黄色糊状或稀薄绿色酸性2 4次 天 4 健康小儿的粪便 人工喂养粪便 淡黄色 干稠臭味 中性或碱性1 2次 天 5 定义腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征婴幼儿最常见疾病之一6月 2岁发病率高 6 Diarrhea Malnutrition 导致营养不良主要原因 7 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18 25 23 4 5 10 15 Sources Theworldhealthreport2003 WHO Geneva 易感因素 9 病因 感染非感染 病毒 秋冬季节80 轮状病毒 肠道病毒细菌感染 夏季多见大肠杆菌空肠弯菌 耶尔森菌真菌白色念珠菌 曲菌 毛霉菌寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 一 感染因素 病因 肠道内感染 11 肠道外感染中耳炎 上感 肺炎等滥用抗生素致肠道菌群失调金黄色葡萄球菌 难辨梭状芽孢杆菌 变形杆菌 病因 12 二 非感染因素 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素 过冷过热 病因 饮食因素 13 发病机制 14 发病机制 渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻肠道功能异常性腹泻临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 15 病毒感染 发病机制 肠绒毛受损 肠上皮脱落 水 钠吸收 双糖酶量及活性 肠内有机酸 渗透压 钠转运载体减少 水 钠吸收 NSP4 非结构蛋白4 肠液分泌Cl 16 不耐热肠毒素 腺苷酸环化酶耐热肠毒素 鸟苷酸环化酶 发病机制 水 钠 氯向肠腔转移 激活 激活 肠毒素 细菌感染 17 侵袭性细菌感染 粘膜充血 水肿 渗出 溃疡 出血可同时释放肠毒素 发病机制 18 饮食不当 发病机制 食物过量成份不当 食物发酵 腐败 肠腔内渗透压 消化功能紊乱 渗透性腹泻 19 临床表现 20 分类 按病因 按病程 按腹泻程度 急性 2月 感染性 非感染性 轻型 重型 21 轻型重型病因饮食因素或肠道内肠道外感染感染多大便次数及量少10次大便性状水样水蛋花样蛋花样或粘液血便消化道症状轻重全身中毒症状无 轻重水电解质紊乱无 轻中 重 急性腹泻分型型 22 一 腹泻 呕吐 腹痛 二 水 电解质 酸碱平衡紊乱1 脱水 程度性质 2 代谢性酸中毒3 低钾血症4 低钙 低镁血症 三 其它中毒症状 发热 精神萎靡昏迷 休克 中毒性肠麻痹 一急性腹泻共同临床表现 23 脱水 二干 皮肤干口唇粘膜干二凹 眼眶凹前囟凹二少 眼泪少尿量少一差 皮肤弹性差一多 喝水多 脱水程度 轻度中度重度 临床表现 24 脱水 25 代谢性酸中毒 1 腹泻丢失大量碱性物质2 进食少脂肪氧化 酮体增多3 血容量减少血液浓缩组织缺氧乳酸堆积4 肾血流量不足 排酸保碱功能低下 原因 26 代谢性酸中毒时口唇樱桃色 27 低钾血症 原因 吐泻丢失摄入不足肾继续排钾补液 纠酸后 28 低血钾腹胀 肠麻痹 临床表现 29 低钙 低镁血症 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿主要表现为手足搐搦和惊厥 二几种特殊类型肠炎的临床表现 1 轮状病毒肠炎 1 流行性 季节性 秋冬 秋季腹泻 2 6月 2岁多见 3 起病急 伴发热和呼吸道症状 4 先吐后泻水样或蛋花样便 次数 量多 5 常伴脱水 酸中毒 电解质紊乱 6 大便常规无异常或偶见WBC 7 病程3 8天 31 蛋花样大便 临床表现 32 共有症状 感染症状 粘液便或粘液血便 大便镜检有WBC 脓C RBC 2 细菌性肠炎 33 起病病情致病性较慢较轻产毒性急较重 似秋泻易水电解质紊乱侵袭性急重 类似菌痢出血性急血性大便粘附集聚性急黄色稀水便 1 大肠埃希菌肠炎 多见体弱儿 长期用抗菌素者中毒症状重吐泻 脱水和电解质紊乱 休克大便暗绿色 带粘液 少数血便大便镜检 大量脓细胞 成簇G 菌大便培养 金黄色葡萄球菌 3 抗生素诱发的肠炎 1 金黄色葡萄球菌肠炎 35 2 真菌性肠炎体弱 长期用抗生素 激素者多见常伴有口腔 皮肤霉菌感染大便呈豆腐渣样有粘液 泡沫镜检有真菌孢子菌丝 36 特点 营养不良 消化功能 免疫功能 滥用抗菌素 菌群失调细菌 厌氧菌 真菌 原虫感染等 临床表现 迁延性及慢性腹泻 37 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的 4倍 38 诊断 1 大便次数增加2 大便性状改变注意判断病因病程程度脱水程度 性质电解质及酸碱平衡紊乱 诊断与鉴别诊断 39 急性腹泻 轮状病毒肠炎 重型 中度等渗性脱水中度代谢性酸中毒低钾血症低钙血症 诊断举例 40 6个月 虚胖儿多大便次数增多生长发育正常无水电解质紊乱大便镜检正常添加辅食后好转 鉴别诊断 生理性腹泻 41 流行史起病急 全身症状重便次多 量少 脓血便伴里急后重大便镜检 脓C RBC 吞噬细胞大便培养 痢疾杆菌 鉴别诊断 菌痢 42 腹泻 腹痛 腹胀 呕吐大便呈赤豆汤样 特殊腥臭味中毒症状重 易出现休克 鉴别诊断 坏死性肠炎 43 一 调整饮食严重吐泻 可禁食4 6小时母乳喂养 继续哺乳人工喂养 清淡饮食由少到多由稀到稠病毒性肠炎 豆制代乳品 去乳糖奶粉 二 纠正水电解质紊乱 补液 纠酸 补钾 治疗 44 三 抗菌治疗1 细菌性肠炎 口服为主 头孢菌素 大环内酯类金葡菌 万古霉素 苯唑西林2 真菌 制霉菌素 氟康唑 四 微生态治疗金双歧妈咪爱亿活 五 肠粘膜保护剂思密达 蒙脱石散 治疗 45 微生态制剂 46 治疗 六 抗分泌剂消旋卡多曲 杜拉宝 七 补锌治疗 6个月10mg 日 6个月20mg 日元素锌疗程10 14天避免使用止泻剂洛哌丁醇 47 调整饮食 母乳喂养 去乳糖奶粉 氨基酸奶粉 要素饮食 必要时辅以静脉高营养 补充维生素 微量元素明确病原后选用抗菌素微生态制剂 肠粘膜保护剂中医中药 治疗 八 迁延性腹泻及慢性腹泻 48 1 提倡母乳喂养合理喂养2 培养卫生习惯3 做好消毒隔离4 避免滥用广谱抗生素5 轮状病毒疫苗 预防 49 轮状病毒肠炎的临床特点是什么 复习题 50 思考题 男 10个月 呕吐腹泻5天 伴高热 大便5 6次 日 初为水样 随即为胶