肾盂肾炎--ppt课件.ppt

肾盂肾炎 肾病科 肾盂 肾盂是肾脏的一部分 是一个圆锥形的囊状物 下段通输尿管 肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位 用来把所有形成的尿液集中起来 然后把尿液输送到膀胱简单来说肾盂就是集中尿液的 一 概述 肾盂肾炎是常见而重要的尿路感染类型 主要是由细菌引起的肾盂 肾盏和肾实质的感染性炎症 肾盂肾炎分为上脑路感染 尿道炎和膀胱炎则统称为下尿路感染 下尿路感染可独立存在 而上尿路感染伴有下尿路感染 临床上二者不易鉴别 故常统称为尿路感染 本病好发于女性 尤其是已婚育龄女性 女幼婴和老年妇女常见 妊娠期患病率最高 其中又以农村妇女多见 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢性两大类 二 病因及发病机制 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管 肾间质和肾实质的炎症1 致病菌引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多 其次为副大肠杆菌 变形杆菌 粪链球菌等2 感染途径 1 上行感染 上行感染是最常见的途径 当机体抵抗力下降 尿道粘膜有轻微损伤后 细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染 由于女性尿道远较男性短而宽 女婴尿道口常被粪便污染 故易致病 上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜 引起炎症 然后经肾盏 乳头部 肾小管上行 上侵犯肾实质 2 血行感染 细菌从身体内的病灶侵入血流 到达肾脏引起炎症 引起炎症 血行感染时 细菌首先到达肾皮质 并在该处形成多数小脓肿 然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂 3 淋巴道感染 4 直接感染 外伤或邻近肾脏的器官发生感染时 细菌可直接侵入肾脉引起炎症 3 易感因素 1 尿路梗阻 是最主要的易感因素 2 膀胱输尿管返流 3 尿路手术和器械操作 4 机体免疫功能低下 5 尿路畸形或功能缺陷 6 尿道口周围和女性生殖器官的炎症 不洁性生活可致肾盂肾炎 三 临床表现 急性肾盂肾炎 1 全身症状多数病人起病急骤 常有突发寒战或畏寒 高热 体温可达39 以上 全身不适 头痛 乏力 食欲减退 有时恶心或呕吐等 2 泌尿系统症状 最突出的是膀胱刺激症状即尿频 尿急 尿痛等 每次排尿量少 甚至有尿淋漓 大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛 一侧或两侧肾区疼痛 脊肋区有叩击痛及压痛 此外 在肋腰点 腰大肌外缘与十二肋交叉点 上输尿管点 腹直肌外缘平脐处 有深压痛3 轻症患者可无全身表现 仅有尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 伴有全身酸痛 头痛 乏力 纳差 食欲减退等症状4 尿液变化尿液外观可成混浊 脓尿和血尿改变 慢性肾盂肾炎1 复发型常多次急性发作 发病时可有全身感染症状 尿路局部表现及尿液变化等 与急性肾盂肾炎相鉴别 但不如急性肾盂肾炎典型2 低热型长期低热为主要表现 可伴乏力 腰酸 食欲不振 体重减轻 无明显的泌尿系症状 尿液细菌培养有时需反复2 3次才有阳性结果3 血尿型以血尿为主要表现 呈镜下或肉眼血尿 发病时伴腰痛 腰酸和尿路刺激症状4 隐匿型无任何全身或局部症状 仅有尿液变化 尿菌培养可阳性 又称无症状性菌尿5 高血压型以高血压 轻度水肿为首发症状而就诊 常伴贫血 但无明显蛋白尿和水肿等 四 实验室及其他检查 1 尿常规检查是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法 宜留清晨第一次尿液待测 凡每个高倍视野下超过5个 5个 Hp 白细胞称为脓尿2 尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键手段 3 尿液沉渣涂片直接用尿液沉渣进行涂片检查 若每个高倍视野细菌数 1为阳性 有诊断意义4 肾功能检查急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害 慢性肾盂肾炎可出现不同程度肾功能损害 甚至是尿毒症的表现 5 血液检查急性期时白细胞计数增多 中性粒细胞增高 可有中毒颗粒和核左移 慢性期时可出现贫血改变 但白细胞的变化多不明显6 肾功能检查X线检查及肾盂造影检查可了解肾脏特别是肾盂的形态 以利根治 但急性期不宜做肾盂造影检查 B超检查双肾若不等大 提示慢性肾盂肾炎 五 诊断要点 1 急性肾盂肾炎根据全身症状 泌尿系症状 尿液中白细胞数增多 尿液细菌学检查阳性 诊断不难确定 但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别 因二者治疗原则不同 预后也不同 2 慢性肾盂肾炎症状较轻 可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成 慢性病史 尿路感染在1年以上 尿液细菌学检查持续有阳性结果或频繁复发者 经治疗症状消失后 仍有肾小管功能减退者 X线检查显示肾盂肾盏变形 肾影不规则甚至肾外形缩小即可诊断 六 治疗要点 治疗的目的是对因治疗 杀灭致病菌 控制症状 去除诱因和避免复发 急性肾盂肾炎1 急性期有高热者应卧床休息 鼓励多饮水 给予易消化又富含维生素的食物 高热而胃肠道症状明显者 可从静脉补充葡萄糖 电解质和维生素等 2 抗生素应根据尿液培养的细菌种类及药敏结果针对选用抗生素 急性肾盂肾炎抗生素疗法 1 抗生素的选择主要是针对革兰氏阴性杆菌的抗生素 已有肾功能不全 则避免应用肾毒性抗生素 如氨基苷类抗生素 选用的抗生素在治疗48 72h后无效时 应更换抗生素或采取联合用药措施2 疗程 疗程一般为2W 或用药至症状完全消失 尿检阴性后再继续用药3 5天 疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养 共2 3次 6W后再复查一次 若仍为阴性者即可认为临床治愈 若尿菌阳性 应再用抗菌药一个疗程 3 常用药物有 喹诺酮类 氨基苷类 头孢菌素类 青霉素类 磺胺类等 慢性肾盂肾炎 1 去除和治疗对慢性肾盂肾炎的不利因素 最重要的是因寻找病因 及时