腹股沟及阴囊急诊ppt课件.ppt

腹股沟及阴囊急诊Inguinalandscrotalemergencies 概念 小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟 阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病 在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝 incarceratedhernia 为代表 阴囊区是睾丸附件扭转 torsionoftesticularappendage 和睾丸扭转 testiculartorsion 为代表 发病率 谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿 incarceratedhernia 65 男性90 女10 睾丸附件扭转 torsionoftesticularappendage 11 睾丸扭转 testiculartorsion 9 3 例 急性附睾睾丸炎 acuteepididymo orchitis 7 8 阴囊外伤 scrotaltrauma 3 1 隐睾伴睾丸扭转 cryptorchidismwithtesticulartorsion 3 1 急性鞘膜炎 acutevaginalitis 2 3 急性腹股沟淋巴结炎 bubo adenitis 1 3 睾丸肿瘤 testiculartumors 特发性阴囊水肿 急性阑尾炎并阴囊急症 白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病例 目前国内外的报告病种比例也不同 嵌顿性腹股沟疝 是指腹腔脏器进入疝囊后 不能自行复位而停留在疝囊内 继而发生血液循环障碍 是小儿腹股沟斜疝常见的并发症 如肠管疝入不能及时进行适当处理 往往造成绞窄性肠梗阻 strangulatedintestinalobstruction 肠坏死 bowelnecrosis 而引起严重后果 1 嵌顿性腹股沟疝 是指腹腔脏器进入疝囊后 由于外环狭窄 不能自行复位而停留在疝囊内 继而发生血液循环障碍 是小儿腹股沟斜疝常见的并发症 如肠管疝入不能及时进行适当处理 往往造成绞窄性肠梗阻 肠坏死而引起严重后果 嵌顿疝 诊断 可靠病史 持续哭闹 胃肠道症状 体检 患侧腹股沟较隆起 触痛 局部皮肤发红 重者有腹部体征 女孩例外 B超及X线检查 治疗原则 手法复位 故凡嵌顿时间在 小时内 患儿全身及局部情况良好者 应先行手法复位 待疝复位 天后 局部水肿消退 再手术治疗 手术指征 嵌顿时间超过 小时 嵌顿后有便血或全身情况差 女孩嵌顿疝 因其疝内容物常是卵巢或输卵管 多不能手法复位 新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高 手法复位未成功 手术原则 1 腹股沟斜疝修补术 inguinalherniarepair 2 腹股沟斜疝修补术 坏死肠切除肠吻合术 inguinalherniarepairandexcisionanastomosis 3 先行肠造瘘术 enterostomy 再关瘘术如术发现睾丸坏死 necrosisoftestis 有资料报道其发生率为2 3 15 应予以切除 李峰 赵军 小儿阴囊急症临床分析 宁夏医学院学报 2007 29 1 61 62 鉴别诊断 腹股沟淋巴结炎 bubo adenitis 患儿多有急性感染表现 局部红肿比较弥漫 既无肠梗阻症状 如能在疼痛性包块下方可及大小正常 无痛的睾丸 有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶 超声协助诊断 隐睾伴睾丸扭转 cryptorchidismwithtesticulartorsion 如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织 警惕 超声协诊 精索鞘膜炎 varicosityvaginalitis 其病因 血源性播散 继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染 腹内感染经未闭的鞘状突流入 既无腹内病变亦无睾丸 附睾病变 病理证实鞘膜增厚 充血 白细胞浸润等炎症及坏死变化 临床称之为特发性急性鞘膜炎 当患儿哭闹时 腹股沟部的肿块常偶然被发现 并误以为是与哭闹同时出现而从病史上难以鉴别 早起无胃肠道症状 接诊对疾病认识不足 反复进行手法复位致使局部皮肤发红 有触痛时 更难与嵌顿疝鉴别 主要超声检查 经穿刺或手术切开引流后 临床症状迅速缓解改善 睾丸扭转testiculartorsion 是指睾丸 精索 沿其纵轴扭转 使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变 分型 睾丸扭转 诊断 患儿突发 最急 阴囊绞痛和肿胀 伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐 伴或者不伴发热 患侧阴囊红肿 睾丸较对侧上升 睾丸肿大 睾丸 附睾界限不清 略呈圆形 急起睾丸都呈横位 患侧提睾反射消失 最有价值的临床体征 阴囊CDFI检查患侧血供减少者 正常不能排除 即可确诊 手法方式 1 睾丸扭转复位固定 2 坏死睾丸切除术 3 对侧睾丸固定不固定仍在争议 鉴别诊断 1 睾丸附件扭转 torsionoftesticularappendage 附件来源 睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构 无任何生理功能 解剖位置 由于睾丸附件大部分位于睾丸上极睾丸附睾交界处 扭转早期往往在患睾上极可触及一痛性结节 肉眼观察呈蓝色或黑色 蓝斑征 发生率21 25 较为局限 提睾反射可以存在 1 睾丸附件扭转临床表现 阴囊疼痛 隐痛 最轻 逐渐加剧 逐渐红肿 全身症状 少 治疗上存在不统一 保守治疗和手术治疗 2 急性附睾睾丸炎 附睾炎有前驱尿路感染病史 手术史等 可双侧发病或反复发作 睾丸炎常是流行性腮腺炎的并发症 附睾炎阴囊疼痛进展居中 介于睾丸扭转和睾丸附件扭转之间 近年来 利用超声多普勒发现附睾血流增大 体积增大 可以保守治疗 选用适当抗生素 卧床休息 抬高阴囊 早期局部冷敷 必要时给予镇静剂 手术治疗 急性附睾炎与睾丸扭转难以鉴别时 药物不能控制的急性附睾炎 附睾肿胀明显 包膜过紧压迫附睾导致疼痛 手术切开附睾包膜予以减压 不仅可减轻疼痛亦可缩短病程 脓肿形成 3 急性睾丸鞘膜炎 前面以介绍 4 阴囊脓肿 scrotalabscess 表现大多局限 有局部皮损病史 全身情况良好 皮肤红肿波动明显 皮下坏疽 subcutaneousgangrene 初期表现为局部皮肤稍红而隆起不明显 易被误诊为尿布疹 但其起病急 进展快 皮下很快出现坏死 分离 液化 积脓 触诊有飘浮感 伴有发热 拒奶 呕吐等全身情况 病情凶险易并发败血症和DIC 早期切排