腹腔镜在妇科中的应用ppt课件.pptx

腹腔镜在妇科中的应用 1 主要内容 2 前言 微创 在临床治疗学中是指在进行医学干预的过程中 使机体的内环境稳态保持最佳或将干扰内环境稳定的因素降至最低 以最小的组织器官损伤 最轻的炎症反应 最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗疗效 微创应体现在诊治患者的每一个环节中 3 发展概述 1983年Wichham首先提出微创外科手术学 minimallyinvasivesurgeryMIS 腹腔镜手术是内镜手术的重要组成部分 已经成为外科革命的先锋 它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来 是传统的手术技术与现代电子信息技术 光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物 它是医生视觉和手臂的延伸 它改变了医生的思维观念 技术路线和操作技巧 正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式 4 发展概述 1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床 使腹腔镜技术在妇科临床实践中得到应用 1989年美国医生HarryRich首次开展腹腔镜下全子宫切除术 以妇科腹腔镜为代表的妇科微创概念及临床应用得到飞速发展 微创治疗方法在20世纪90年代初被我国的妇科医生所接受并开始了大量临床实践 现今90 的妇科手术能够通过腹腔镜施行 腹腔镜手术逐步成为妇科微创治疗中的主流治疗方式 5 手术步骤 体位腹腔镜患者采取头低脚高位 麻醉方法采用气管插管全身麻醉 可以抑制腹式呼吸 达到良好的肌松效果 6 手术步骤 7 手术步骤 1 人工气腹于脐轮上缘切开皮肤1cm 由切口处以45度插入气腹针 穿刺成功 确定针头在腹腔内 接CO2充气机 进气速度不超过1L min 总量以2 3L为宜 腹腔内压力达10 12mmHg 脐部是置入气腹针和第一个套管穿刺器的最佳位置 脐部没有皮下脂肪与肌肉的干扰 是通过皮肤进入腹腔的最短距离 8 手术步骤 9 手术步骤 2 套管针穿刺于脐轮上缘置入第一个套管穿刺器 腹腔镜套管较粗 切口应为1 5cm 提起脐下腹壁 将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔 进入腹腔时有突破感 拔出套管芯 听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜 接通光源 探查盆腹腔 左右下腹两侧各做5mm 10mm穿刺孔 置入手术器械 决定手术路径 腹腔镜既能综观盆腹腔的结构与解剖关系 又可以扩展手术视野 提高操作部位的清晰度 借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分 10 手术步骤 3 腹腔镜观察术者手持腹腔镜 借助于摄象系统观察子宫及各韧带 卵巢及输卵管 直肠子宫陷凹 决定手术方式 11 手术步骤 腹腔镜下子宫卵巢输卵管 腹腔镜下子宫肌瘤 12 手术步骤 钳夹电凝剪断子宫圆韧带 输卵管峡部 卵巢固有韧带 13 手术步骤 旋切器将子宫体分次取出 14 手术步骤 缝合输卵管 15 手术步骤 组织的取出1 卵巢囊肿 巧克力囊肿可将液体吸出 囊壁从10mm套管中取出 2 较硬的组织如子宫 肌瘤等 可用专门的组织切割器将其取出 3 易污染腹腔的组织 如畸胎瘤 可将其装于塑料袋中再取出 16 手术步骤 17 手术步骤 18 手术步骤 腹腔镜手术结束后盆腔情况 19 手术步骤 4 取出腹腔镜检查无内出血及脏器损伤 方可取出腹腔镜 排出腹腔内气体后拔除套管 缝合腹部切口 覆以无菌纱布 胶布固定 术后常规用甲硝唑及头孢类抗生素预防感染治疗 5天便可出院 缩短了住院时间 20 腹腔镜手术适应症及禁忌症 腹腔镜手术适应症卵巢肿瘤 子宫肌瘤 多囊卵巢综合征 子宫内膜异位症 宫外孕 急慢性盆腔炎 各种原发性 继发性不孕症 输卵管粘连积水等 90 以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代 21 腹腔镜手术适应症及禁忌症 腹腔镜手术禁忌症有严重的心血管疾病 肺功能不全 有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者 弥漫性腹膜炎 肠梗阻等凝血功能障碍 血液病等 过度肥胖或过度消瘦者 22 腹腔镜手术的优越性 1 可直视盆腔脏器 了解子宫 输卵管和卵巢的形态 大小 周围粘连等情况 全面 精确 及时地判断各脏器病变性质 程度和病灶大小 2 腹腔镜手术切口较小 切口渗血相对少于开腹手术 另外腹腔镜能放大手术视野及血管 有助于精细操作 能够彻底清除血块和止血 同时术中形成良好的气腹 腹腔内的正压使腔内脏器血流减少 还能对术中的渗血 毛细血管或小血管的出血产生压迫作用 达到较快止血 从而减少了术中的出血量3 腹腔镜手术时对腹膜的局部损伤比开腹手术小 腹腔较密闭 避免了腹腔内脏器长时间暴露在空气中 可以减少胃肠道浆膜面水分的蒸发 术中对肠管的操作较少 也没有手套 纱布等对肠管的刺激 对肠粘膜的屏障功能损伤小 患者术后肠功能恢复比较早 23 腹腔镜手术的优越性 4 腹腔镜手术切口小且分散 损伤小 减轻患者痛苦 住院时间短 术后康复快 较小的线性瘢痕等优点 5 腹腔镜手术最大程度上保留了腹壁的完整性 对盆腹腔的内环境干扰小 在手术过程中没有过多的缝合 没有手术者操作时对组织的挤压 也没有手套 纱布等对组织的接触 术后腹腔感染与粘连要远少于开腹手术 24 腹腔镜手术的并发症 腹腔镜手术的并发症主要有穿刺损伤和CO2气腹有关的特有的并发症如气体栓塞 呼吸性酸中毒 低氧血症等以及热损伤 出血 泌尿系及肠道损伤 术后体温持续增高 血栓性静脉炎等 随着微创手术器械的不断改进和完善 医师临床经验及操作技术水平的日渐成熟 相关的并发症也得到重视及相应的解决 腹腔镜手术将会更加安全 25 腹腔镜技术推广的关键问题 规范腹腔镜操作腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验 是本专业的主治医生 至少有3年主治医生的资格 要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后 才进行腹腔镜治疗手术的操作 镜下手术的第一步是明确诊断 这就要有丰富的临床经验 第二步要充分估计能否镜下完成手术 尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术 26 腹腔镜技术推广的关键问题 设立健全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生 也要经过系统的培训 对腹腔镜的设备 器材 各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规 在做腹腔镜下缝合 打结等手术操作之前 做足术前的训练工作 首先在训练器上练习 操作准确 熟练 要具备灵巧操作的技术后 再上台手术 由易到难 27 结论 近年来 随着微创外科的发展 手术范围不断拓宽 已经涉及到多个专科 尤其是在妇科 腹腔镜技术作为微创的主流治疗方法 已经应用于妇科的诸多领域 我国的腹腔镜技术也已经从起初的疾病诊断 进行简单小手术开始发展到可实施较复杂的手术包括恶性肿瘤的淋巴清扫 微创作为一种观念 是每一位手术