肾结石ppt课件.pptx

肾结石 河南科技大学第一附属医院泌外二2017年01月26日 1 一 定义 肾结石为泌尿系统常见病 多发病 男性发病多于女性 多发生于青壮年 左右侧的发病率无明显差异 40 75 的肾结石患者有不同程度的腰痛 结石较大 移动度很小 表现为腰部酸胀不适 或在身体活动增加时有隐痛或钝痛 较小结石引发的绞痛 常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛 呈阵发性 解剖生理 结石情况 三 病因 主要因素 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足 1流行病学因素 包括年龄 性别 职业 饮食成分和结构 水分摄入量 气候 代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成 2尿液因素 1 形成结石物质排出过多 尿液中钙 草酸或尿酸排出量增加 2 尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成 上尿路结石大多为草酸钙结石 膀胱结石一磷酸镁铵结石为主 3 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足 3泌尿系局部因素 尿路梗阻 感染及异物 四 临床表现 1 疼痛腰痛或腹痛2 血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3 脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛 高热4 无尿结石同时堵塞两侧输尿管 五 病理 三者互为因果 促进病变发展 最终破坏肾组织 损害肾功能 结石 梗阻 感染 肾盏结石可在原位而不增大 亦可增大并向肾盂发展 当肾盏颈部梗阻时 导致肾盏积液或积脓 进一步引起肾实质感染 疤痕形成 甚至发展为肾周感染 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管 结石可自然排出 或停留在尿路某一部位 当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时 可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻 前者在及时解除梗阻后 可无肾脏损害 慢性不完全性梗阻导致肾积水 使肾实质逐渐受损而影响肾功能 六 肾结石的分类 1 草酸钙结石尿液呈酸性 特点为质硬 不易碎 粗糙 不规则 棕褐色 2 磷酸钙结石尿液呈碱性 特点为易碎 粗糙 不规则 灰白色 黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起 3 尿酸盐结石尿液持续酸性 特点为质硬 光滑 颗粒状 黄色或棕红色 尿酸代谢异常 4 磷酸铵镁结石属肾脏感染 特点为光滑 面体或椎体 大多与饮食有关 5 胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病 特点为质硬 光滑 蜡样 淡黄色至黄棕色 因家族性遗传性疾病 七 辅助检查 实验室检查 尿常规 可有镜下血尿 伴感染时有脓尿 肾功能测定 电解质 尿酸等 24小时尿钙 尿酸 草酸测定 结石成分分析 影像学检查 泌尿系平片 KUB 首选检查优点 简单 直观 90 为阳性结石 可显示 局限 阴性结石不显影 不能了解形态 功能变化 静脉肾盂造影 IVP 决定治疗方案最根本检查优点 显示尿路形态 功能 部分阴性结石可显示 局限 碘过敏 造影剂肾毒性 结果受肾功能影响 逆行肾盂造影 IVP的补充优点 不受肾功影响 显示病变较IVP更清楚 直接 局限 侵入性检查 KUB IVP 正常影像 左肾 输尿管上段结石 KUB IVP 影像学检查 B超检查 复诊的常规检查手段优点 简单 方便 无放射性 能发现小结石和阴性结石 能显示肾结构改变 局限 受设备和检查者经验影响 输尿管结石受肠道气体干扰 CT MRU 作为其他检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时 应作骨摄片 八 治疗 结石直径小于0 6cm 光滑 无梗阻 感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 可先使用保守疗法 直径小于0 4cm 光滑的结石 90 能自行排出 1 大量饮水加强运动调整饮食2 药物治疗 调节尿液PH调节代谢的药物解茎止痛抗感染中医中药 3 体外冲击波碎石 ESWL 安全有效 可用X线 B超定位 将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击 适应症 肾 输尿管上段结石 输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脏血管病 心脏按有起搏器 血肌酐 265umol l 急性尿路感染 过度肥胖 肾位置过高 骨关节严重畸形 结石定位不清 育龄妇女输尿管下段结石等 本治疗应选用低能量冲击波治疗 每次治疗后间隔时间应不短于7天 是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂 肾盏内进行碎石和取石的外科技术 优点是结石取净率较高 创伤较小 主要用于治疗复杂性肾结石如鹿角石 多发性肾结石和胱氨酸结石 适用于大于2 5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 4 经皮肾镜取石术percutaneousnephrostolithotomy PCNL 5 输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石 平片不显影的结石 6 腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米 原来考虑开放手术 或经ESWL 输尿管镜手术治疗失败者 7 开放手术治疗 根据情况选用 应用越来越少 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术 手术方式 术前心理护理常规护理 备皮术前指导肠道准备肾造瘘前避免进食过饱 少喝水 避免多说话 防止多咽唾液使肠内积气太多 x线定位看不清结石位置 取石术前应训练肾手术式卧位 因术中牵拉会造成腰肌劳累 酸胀 因此术前卧位训练非常重要 术前晚常规灌肠 排除肠内积粪积气 术野清晰 保证手术顺利进行 经皮肾镜术前护理 按全麻护理常规严密观察生命体征 术后24h 72h注意生命体征的变化 尤其是血压的波动 警惕出血倾向的发生 伤口护理 观察造瘘口渗血 渗液 有无腹痛腰酸等情况 并保持局部干燥 注意渗血性质 色泽 新鲜度 以助判断有无新的出血 术后护理 引流管护理术后放置肾造瘘管及尿管 目的是通过肾造瘘管压迫肾瘘通道 减少出血 应保持引流通畅 定时离心方向挤压引流管 预防凝血块形成堵塞引流管 指导病人勿使引流管打折 扭曲 受压 脱落 利用引流管来达到残留结石的引流 避免造成输尿管梗阻 妥善固定各管道 保持各管道引流通畅 观察引流液的颜色 量 性质 一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液 术后12h 24h逐渐转清 做好不同时段的尿色对比 及早判断有无出血 并准确记录各管道的引流量 保持导尿管 肾造瘘管通畅 多饮水 引流管拔除后养成及时排尿的习惯 避免憋尿 预防大便干燥 避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作 术后4d 5d无血尿即拔除导尿管 术后护理 生活护理 术后6h后进流质 白天多饮水 2000ml d 3000ml d 晚上尽量少饮 术后第1天进半流质 术后第2天进普食 术后1d 3d卧床制动 必要时给予卧气垫床 掌握卧床期间的自我调节方法 术后护理 生活规律 情绪稳定 劳逸结合 少食含钙丰富的食物 如菠菜 菜心 豆腐 动物内脏 海产贝壳类等以防结石复发 多饮水 放置双J管者应在术后1个月回院拔管 出院时特加说明并附上书面通知 防止病人遗忘嘱患