腹部损伤病例分析ppt课件.ppt

1 病例分析 2 患者男性 36岁 因右下胸及右上腹部挫伤6小时 急诊入院 患者于6小时前骑摩托车翻车 右下胸及右上腹部被车把直接撞击 上腹部持续剧痛 向右肩放射 并觉腹痛范围逐渐增大 以右侧为著 2小时来 有口渴 心悸 轻度烦躁不安 既往体健 嗜酒 无肝炎或结核病史 无高血压或心脏病史 查体 T38 P102次 分 R22次 分 BP118 76mmHg 神清 轻度不安 颜面结膜明显苍白 心肺 腹稍胀 右下胸及上腹部可见挫伤痕迹 明显压痛 全腹压痛 肌紧张 但以右上腹最显著 全腹均有反跳痛 以右腹更明显 腹部叩鼓 移动性浊音 肠鸣音甚弱 辅助检查 Hb92 L WBC12 10 9 L 腹部X线平片未见膈下游离气体 可见小肠液平面 B超提示 肝右膈面有液性团块 肠间隙增宽 3 分析步骤1 诊断及诊断依据初步诊断 肝破裂至腹腔内出血失血性贫血 轻度 诊断依据 1 中年男性 右下胸及右上腹部挫伤6小时 2 患者伤后上腹部持续剧痛 向右肩放射 出现口渴 心悸 轻度烦躁不安2小时 3 既往体健 4 查体 T38 P102次 分 R22次 分 BP118 76mmHg 颜面结膜明显苍白 腹稍胀 右下胸及上腹部可见挫伤痕迹 明显压痛 全腹压痛 肌紧张 以右上腹最显著 全腹均有反跳痛 以右腹更明显 腹部叩鼓 移动性浊音 肠鸣音甚弱 5 Hb92 L WBC12 10 9 L B超提示 肝右膈面有液性团块 肠间隙增宽 4 2 鉴别诊断 1 单纯腹壁和胸壁挫伤 可有局部压痛 但一般无口渴 心悸等内出血表现 无腹膜刺激征 移动性浊音阴性 Hb无明显降低 B超无内脏损伤表现 考虑与本病不符 可基本除外 2 其他腹内脏器损伤 空腔脏器损伤 如胃 十二指肠或胆囊 常有明显腹膜刺激征 但内出血征象一般不明显 可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外 其他实质性脏器损伤 患者上腹部挫伤 内出血征象明显 应注意除外脾破裂 但患者伤部在右下胸和右上腹 疼痛 压痛和反跳痛均以右上腹为著 B超 X线未提示脾破裂 考虑可能性较小 血胸 可有失血表现 但查体可有胸腔积液征 与患者不符 可拍胸部X线进一步除外 5 3 进一步检查 1 腹腔穿刺或腹腔灌洗 2 胸部X线检查 3 必要时可做CT检查4 治疗原则 1 密切观察病情变化 2 积极补充血容量 防止休克 预防感染 3 急诊开腹探查止血 缝合肝裂口 清除腹腔内积血 6 5 护理诊断及合作性问题 恐惧 疼痛 潜在并发症 失血性休克 腹腔感染 多器官功能障碍综合征 6 术前护理 1 病情观察 生命体征 腹部症状 辅助检查 注意有无失血性休克等并发症 2 心理护理 向病人及家属解释病情及治疗方案 关心体贴病人 减轻病人的恐惧焦虑感 3 一般护理 体位 绝对卧床休息 不随意搬动病人 饮食 禁饮食 胃肠减压 4 治疗配合 输液 输血 应用抗生素控制感染 腹部急症手术前准备 7 术后护理 1 病情观察 生命体征 腹腔引流液的量和性质 2 术后禁食禁饮 输液补充营养需要 必要时输血 应用抗生素预防感染 3 腹腔引流管的护理 4 鼓励病人手术后身体恢复可早下床进