胰腺癌的教学查房ppt课件.pptx

胰腺癌的教学查房 案例 案例 主要阳性检验结果 主要的阳性检查结果 什么是胰腺癌 胰腺癌有哪些症状 治疗胰腺癌的方法 我们怎么样去护理胰腺癌的病人 胰腺癌 辅助检查 6 4 胰是人体第二大消化腺 位于胃的后方 分为胰头 胰体和胰尾 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素 胰高血糖素等物质属内分泌功能 胰腺的生理功能 外分泌功能 外分泌为胰液 是一种透明的等渗液体 每日分泌约750 1500ml PH为7 4 8 4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐 内分泌功能 主要功能是分泌胰岛素 其次是分泌胰高糖素 以及生长抑素 定义 是指主要起源于胰管上皮细胞 少数起源于胰腺腺泡细胞 分布于胰头 胰体及胰尾 胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤 是常见的胰腺肿瘤 恶性程度极高 发展快 预后差 消化系统常见的恶性肿瘤 好发于40岁以上的人群 男性高于女性 被医学界称为 癌中之王 死亡率高 存活期低 发病迅速 容易发生转移 其中胰头癌占 70 80 病因 病理 胰腺癌包括胰头癌 胰体尾部癌 90 的胰腺癌为导管腺癌 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌 胰腺癌的三大特点 临床表现 辅助检查 实验室检查1血清生化检查 继发胆道梗阻或出现肝转移时 常出现血清胆红素升高 以直接胆红素升高为主 碱性磷酸酶和转氨酶多有升高 空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常 血尿淀粉酶一过性升高 2免疫学检查诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有 CEA 癌胚抗原 胰胚抗原 POA 胰腺癌特异抗原 PaA 胰腺癌相关抗原 PCAA 及糖链抗原 CA19 9 其中CA19 9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访 影像学检查 B超检查为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法 可发现可显示胆 胰管扩张 CT检查CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置 大小及其与周围血管的关系 目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法 CT诊断胰腺癌的准确率可达98 影像学检查 磁共振成像 MRI 显示胰腺肿块效果较CT更好 诊断胰腺癌敏感性和特异性较高 内镜下逆行胰胆管造影 ERCP 可显示胆管或胰管狭窄或扩张 并能进行活检 同时还可经内镜下放置鼻胆管或内支架引流 影像学检查 经皮穿刺胆管造影 PTC 和经皮穿刺胆囊引流术 PTCD 适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者 可清楚显示梗阻部位 梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等 细胞学检查 做ERCP时收集胰液查找癌细胞 以及在B超或CT引导下经皮细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查 是很有价值的诊断方法 治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治 扩大的胰腺癌根治术 胰腺癌联合脏器切除术三种 其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法 包括多种术式 放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法 可于术前 术后使用 或区域性动脉灌注介入治疗 起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果 1 手术治疗 2 放化疗治疗 治疗 4 免疫治疗 3 内分泌治疗 目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体 因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多 最常用的药物为他莫西芬 国外已进行了单克隆抗体 单克隆抗体 干扰素 单克隆抗体 化疗药物 干扰素治疗胰腺癌的临床试验 胰腺癌患者生存期提高 生存质量改善 其主要副作用为自身免疫反应 外科手术治疗 胰头十二指肠切除术 pancreatoduodenectomy PD 保留幽门的胰十二指肠切除术 pylorus preservingpancreaticoduodenectomy PPPD 全胰切除术 totalpancreatectomy TP 扩大的胰头癌根治术 extendedpancreatoduodenectomy EPD 姑息性治疗 对不能手术切除的胰腺癌 可行肝 肠内引流术或经内镜放入支架 以解除黄疸 伴有十二指肠梗阻者可做胃 空肠吻合术 以保证消化道通畅 对不能切除者还可做区域性借助治疗 胰腺癌的护理措施 一 术前护理1心理护理 多数病人就诊时已处于晚期 对手术产生焦虑情绪 护士应理解同情病人 有针对性的进行健康指导 使病人配合治疗 促进疾病康复 2疼痛护理 疼痛剧烈者 及时使用镇痛药 保证病人良好的睡眠及休息 胰腺癌的护理措施 3改善营养状态 监测相关营养指标 如血清蛋白水平 皮肤弹性 体重等 指导患者进食高热量 高蛋白 高维生素 低脂饮食 营养不良者可经肠内和肠外途径改善病人营养状况 4改善肝功能 遵医嘱予保肝药 复合维生素B等 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐 增加肝糖原储备 有黄疸者 静脉输注维生素K1 改善凝血功能 胰腺癌的护理措施 5肠道准备 术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌 预防术后感染 术前2日予流质饮食 术前晚清洁灌肠 减少术后腹胀及并发症的发生 6其他措施 血糖异常者通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖 有胆道梗阻并继发感染者 遵医嘱予抗生素控制感染 胰腺癌的护理措施 二 术后护理1观察病情 密切观察生命体征 腹部体征 伤口及引流情况 准确记录24小时出入液量 必要时监测CVP及每小时尿量 2营养支持 术后早期禁食 禁食期间进行肠外营养支持 维持水电解质平衡 必要时输注人血清蛋白 拔除胃管后予以流质半流质饮食 逐渐过度至正常饮食 术后因胰外分泌功能减退 易发生消化功能不良 腹泻等 应根据胰腺功能予消化酶制剂或止泻药 胰腺癌的护理措施 3并发症的观察及护理主要包括感染 胰瘘 胆瘘 出血及血糖异常 感染以腹腔内局部细菌感染最常见 若病人免疫力低下还可合并全身感染 术后严密观察病人有无高热 腹胀和腹痛 白细胞计数升高等 合理使用抗生素 加强全身支持治疗 胰腺癌的护理措施 预防肺部感染 严格执行无菌操作技术 形成腹腔脓肿者 可在B超引导下做脓肿穿刺置管引流术 胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的最主要原因 动态监测血糖水平 控制血糖 出现低血糖者适当补充葡萄糖 15床病人的护理问题 健康指导 胰腺炎与胰腺癌的区别 参