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胰腺CT诊断 正常CT表现 胰腺位于上腹部的腹膜后肾前间隙 横跨第1 2腰椎之间 分头 颈 体和尾 头颈部在腹中线右侧 头部最宽 横断面呈圆形 下方的钩突呈三角形或楔形 边缘平直 楔形的尖端指向左 体部背侧有肠系膜上动 静脉 胰腺由头到尾逐渐变细 末端指向脾门 一 胰腺各部的外形和标记1 胰尾指向脾门 后有脾动脉 位置最高 CT 由上往下 扫描胰尾最先出现 多数与左肾上腺同层 2 胰体呈弓形 向前突 后有脾静脉 3 胰头位置最低 位于十二指肠内侧 下腔静脉前方 十二指肠环充盈良好是显示好胰头的关键 4 钩突呈三角形或楔形 尖端指向左 在肠系膜上动 静脉的右后方 与肾静脉同一层面 二 结构 胰腺实质可光滑均匀或分叶不均匀 小叶之间有低密度的小叶间隔 随年龄增大而明显 老年人因胰腺萎缩而分叶明显 胰管可显示 胰管 正常一般不显示 急性胰腺炎常见 胆道疾病和饮酒是主要诱因 急性胰腺炎是由于胰腺消化液从胰管管壁及胰泡壁溢出 对胰腺本身组织及血管发生消化作用 并扩散 侵蚀邻近组织 引起水肿 出血和坏死的病理改变 一 胰腺炎 急性胰腺炎水肿型 病变轻 以胰腺充血 水肿 增大发硬为主出血型 坏死型 病程急 炎症合并出血 坏死 死亡率高 急性胰腺炎CT表现 初期胰腺呈弥漫性长大 边界变模糊 胰周间隙消失 肾筋膜增厚 胰腺癌无此征象 肾周间隙 小网膜囊内潴留液 水样低密度 出血型 坏死型 可见胰内高密度灶 CT值 60HU 增强扫描坏死组织不强化 薄壁假性囊肿形成 胰内 多数在胰外 小网膜囊内等 胰腺脓肿表现为软组织影 病灶内有气体为特征性表现 胰腺炎 二 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是复发性或持续性炎症病变 主要病理改变为胰腺的纤维化改变 使胰腺增大 变硬 萎缩 导致胰管扩张 胰腺钙化 胰管内结石及假性囊肿形成等 并与占位器官发生粘连 慢性胰腺炎的CT改变胰腺体积可增大或缩小 后期多萎缩变小 常合并假囊肿胰腺钙化 占25 常沿胰导管分布 假囊肿壁常有钙化 有特异性胰导管扩张 胰导管不规则扩张有特异性胰周筋膜增厚 占72 表现为左肾前筋膜增厚与左侧腹膜粘连 梗阻性胆管扩张 一般较轻 胆总管呈移形性变窄远端不变形或突变 慢性胰腺炎 胰腺炎假性囊肿形成 慢性胰腺炎假性囊肿 囊肿壁钙化 胰腺肿瘤胰腺癌胰腺癌 PancreaticAdenocarcinoma 是最常见的一种胰腺肿瘤 2 3发生在胰头部 胰腺癌的血供不如正常胰腺的血供 属少血供肿瘤 临床 上腹痛 上腹部肿块 进行性黄胆而就诊 病理 多数来源于胰管上皮细胞 多呈坚硬的结节状肿块 少数为腺泡细胞癌 质软易出血坏死 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展 沿淋巴和血行转移较早 胰头癌累及胆总管下端及十二指肠乳头部 阻塞性黄疸 胆管 胆囊扩大 经淋巴转移 胃幽门下 肠系膜上动脉附近 主动脉旁 脾门或腹腔等处淋巴结 经血行转移 肝 肺 脊柱等 胰腺癌CT表现 平扫 1正常胰腺各部位由粗到细 有一定比例 当肿瘤较大时可出现不对称的局部隆起或不规则分叶状 胰腺内部出现低密度影 2 双管征 与胰体长轴平行位于胰体中部的低密度管状影 可光滑或呈串珠状 在胰头内呈圆形 位于扩张胆总管内前方 3胰头癌 胰头明显增大 胰头勾突平直的边界变为隆起 级胆管常呈藕节样明显扩张 4胰周脂肪层消失 增强扫描 1增强后胰腺内相对低密度影 2癌肿直接侵犯或包埋临近血管 可侵及脾静脉 门静脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 脾动脉和肝动脉 移位或被包埋 阻塞 3淋巴转移 腹膜后 血管旁淋巴结转移 肿大 胰头癌 头癌 钩突下缘膨隆肠系膜上V左移 胰头癌 胆总管扩张 突然中断 头癌 低位梗阻 胆囊大 胰头部双管征 胰腺囊性肿瘤病理分 浆液性 粘液性浆液性 在胰内形成多数微小囊肿 囊内含透明液体 老年人多见 为一种良性腺瘤 CT 边界清楚的囊性肿块 有增强的隔而呈蜂窝状 可见钙斑 典型者钙斑呈放射状 粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤 囊较大 单或多发 囊内容物为粘液 出血和坏死组织 CT 良恶性囊腺瘤表现相似 囊性肿块较大 囊壁可见结节 中央有间隔 增强后明显 伴胰管扩张者 恶性可能性大 囊内有间隔 增强明显与炎症假性囊肿鉴别 后者无间隔 不增强 胰腺囊腺瘤 胰体尾巨大囊腺瘤 胰腺囊腺癌 继发肿瘤恶性淋巴瘤常侵及胰腺 肝癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 肾癌等也可侵及胰腺 转移到胰周淋巴结 腹腔动脉 肠系膜上动脉及主动脉旁淋巴结肿大 淋巴瘤可包埋胰腺呈块状 经血行转移到胰实质形成肿块 如乳腺癌 鼻咽癌等 胰岛细胞瘤多数为良性 多数为功能性内分泌肿瘤 主要靠临床和内分泌检查来确诊 胰岛素瘤 insulinoma 多见 占70 以上 临床有低血糖 多出现在黄昏或早餐前 血清胰岛素升高 肿瘤一般小于2cm 90 单发且为良性CT扫描主要是定位 胰岛细胞瘤胰尾等密度肿块突出于前方 胃泌素瘤 gastrinoma 占20 是一种引起严重消化性溃疡的胰岛细胞瘤 常引起上消化道多发溃疡 要切除该肿瘤溃疡方能治愈 少见的胰岛细胞瘤如 舒血管肠肽瘤 vipoma 水泻 低血钾 低胃酸综合症 胰升血糖素瘤 glucagonoma 引起糖尿病症候群及皮症生长激素释放抑制激素瘤 somatostatinoma 临床以糖尿病腹痛 腹泻为特征 又称D细胞瘤 胰腺外伤腹部外伤 常有其他器官的损伤 CT表现为外伤性假囊肿 断裂或血肿 胰腺病变的鉴别诊断胰腺囊性病变胰腺炎的假囊肿 炎症史 胰内外薄壁囊肿 密度低 不增强胰腺癌合并远端储留囊肿 囊肿近端有实质性肿瘤胰腺囊性肿瘤 囊内有隔 囊壁增强明显 囊内亦可见增强胰腺先天性囊肿 胰内无壁 密度低而均匀 不增强 胰腺实质性病变胰腺癌 胰内实质性肿块 中央可有坏死 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴淋巴及肝转移胰岛细胞瘤 为功能性内分泌肿瘤 靠临床和内分泌检查 胰腺炎 胰腺肿大 炎症向侧前方发展 浸及脂肪及肾前筋膜 胆总管远端梗阻时的鉴别诊断胰头癌 胰头大 十二指肠环大 扩张的胆总管在胰头水平变形或突然中断 肝内外胆管扩张程度重 炎症 包括胰腺的和胆管的炎症 胆总管呈移行性变细 肝内外胆管扩张程度轻 壶腹部结石 扩张的胆总管在胰头水