唇腭裂护理.ppt

让唇腭裂的孩子重拾微笑 微笑的脸庞 唇腭裂患儿 唇腭裂患儿的健康教育 正常唇的解剖学特点 组织学 皮肤 肌肉 黏膜 红唇与白唇交接有一脊状隆起 使红唇界限更加鲜明 上唇缘呈弓形称唇弓 也叫 爱神之弓 是女性容貌美的魅力点 两只角位于两侧瞳孔的垂线上 口角轻度上翘 中央部小的突起叫唇珠 唇珠给口唇增加了灵气 正对上唇人中脊的部位有两个明显的突起叫唇峰 两唇峰之间的凹 叫唇谷 唇谷正中为人中切迹 唇的连续性中断 并伴有黏膜 肌肉 皮肤缺损 唇裂的解剖学特点 肌肉收缩时 牵拉鼻小柱向健侧偏斜 牵拉患侧鼻翼基部向下 外后 鼻中隔软骨扭曲 鼻翼塌陷 鼻孔大而扁平 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形 也是全球学术领域普遍关注的先天性疾患 一 唇腭裂的简介 1 致病因素 先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间 由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致 目前医学认为可能的致病因素有 遗传因素 部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生 大约有20 左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史 感染和损伤 怀孕初期 2个月左右 的母亲感染过病毒 如流感 风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因 母体怀孕期间患有如贫血 糖尿病 严重营养障碍等慢性疾病 怀孕期间服用某些药物 如镇静药 抗癫痫药及激素类药等 怀孕期间母体接受过大剂量X线照射 因此 唇腭裂的预防关键在于怀孕早期 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形 平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂 唇腭裂不仅严重影响面部美观 还因口 鼻腔相通 直接影响发育 经常招致上呼吸道感染 并发中耳炎 小孩因吮奶困难导致明显营养不良 在儿童和家长的心理上造成严重的创伤 2 危害 患儿在生长发育期间说话时吐字不清 会影响到语言的发育 此外 由于自身外观上存在的缺陷 在进入学龄期后受到周围小伙伴的嘲笑 会让孩子形成自卑感 从而引起心理严重障碍 单侧唇裂 单侧不完全唇裂 单侧完全唇裂 度唇裂 II度唇裂 III度唇裂 红唇裂 红唇至部分上唇裂 整个上唇至鼻底完全裂开 3 唇裂分类 双侧唇裂 双侧不完全唇裂 双侧完全唇裂 双侧混合性唇裂 国际 国内 双侧II度唇裂 左侧III度右侧II度混合性唇裂 双侧III度唇裂 4 腭裂的分类 软腭裂 仅软腭裂开 不分左右不完全性腭裂 软腭裂伴部分硬腭裂 不分左右 单侧完全性腭裂 悬雍垂至切牙孔完全裂开 可斜向一侧 双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分 各向两侧斜裂 直到牙槽 一 软腭裂一般不伴唇裂 临床上以女性比较多见 二 不完全性腭裂有时并发单侧不完全唇裂 三 单侧完全性腭裂常并发单侧完全性唇裂 四 双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生 除上述各类型外 还可以见到少数非典型的情况 如一侧完全 一侧不完全 黏膜下裂 隐裂 等 二 唇腭裂的治疗 唇腭裂的治疗必须施行修复手术 治疗畸形 提高自信 恢复功能 唇腭裂的治疗 复杂的序列治疗 唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成 儿科 整形外科 口腔颌面外科 口腔正畸科 耳鼻喉科 语音病理学 心理学等多学科专家共同参与 成立专家组或治疗中心 序列治疗 在不同阶段 各科专家紧密合作配合 共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表 实施整体治疗 在各个时期完成本专业的具体工作 长期随访 渐进性治疗 以获得最理想的治疗效果 护理工作 对于唇腭裂的治疗需要多学科 多科室协作但这些也都离不开我们护理工作 三 唇腭裂围手术期的护理 术前要注意患儿的保暖 避免受凉引起感冒 上呼吸道感染而导致咳嗽 打喷嚏 影响手术的顺利进行 1 2 训练汤勺喂养 金属汤勺不易过大可采用特制奶瓶喂养 以免手术后因患儿不适应而哭闹 影响进食和伤口愈合 多与患儿家长沟通 介绍相关疾病 麻醉及手术的知识 介绍手术后患儿唇 鼻部往往又会出现新的畸形 需进行二期手术治疗 3 反复向家属讲解禁食 禁水的重要性 以取得配合 婴儿禁食水4小时 儿童8小时 4 饮食 保持呼吸道通畅 伤口护理 卧位 术后健康教育 防止分泌物和呕吐物呛入气管 取平卧头侧位 也可指导家属平抱 防止搔抓伤口 每天擦拭或漱口3 4次 4 唇腭裂的出院指导 出院后 要预防上呼吸道感染 加强口腔护理 在伤口长好后可指导做局部的按摩 动作要轻柔 以减轻疤痕正确认识唇腭裂的综合序列治疗 解除患儿的各种思想负担 及时发现和矫正患儿的行为问题 鼓励和激励患儿积极配合治疗 增强患者治愈的自信心等 唇裂患儿注意事项 腭裂术后语音训练策略 腭裂患儿一旦养成不良发音习惯 即使腭裂修复术效果十分理想 语音清晰度仍令人失望 欲获得理想的语音效果 不能失去针对性的语音训练和治疗 美国腭裂 颅面协会 于1993年明确指出了护理学在包括语音训练和治疗这个重要步骤在内的腭裂序列治疗中的地位 意义和工作内容 因此 在整个语音治疗过程中 为了能与医师共同指导患儿进行有效的语音训练 护士必须掌握相应的训练策略 1语音训练的基础及时机 1 1语音训练的基础正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件 故腭部解剖结构的重新建立是腭裂患儿获得正常语音的基础 1 2语音训练的时机腭裂患儿由于语言能力的下降 每次与人们进行语言交流时都意味着暴露自己的生理不足而产生巨大的心理压力 导致自卑孤僻等个性 年龄越大 越不易纠正其错误发音习惯 因此 尽早获得语言训练至关重要 一般宜在腭裂修复术后2 3月即开始 2确定语音训练计划 语音训练前 熟悉患儿病史 对语音情况进行全面检查 以明确诊断 确定训练计划 语音训练是一个较长的治疗过程 一般分为三个阶段 练习音素 音节 双声词的发音 直到能正确发音 练习3 4个月 练习短语 短文 让患儿唱歌谣 讲故事 以慢而发音准确为原则 练习2 3个月 逐渐向正常语速过度 最终形成正常交流的标准语音 在整个训练过程中 要求患儿来院接受训练 1 2次 周 每次1h左右 在家中训练 1次 d 每次 1h 3激发患儿参与语音训练的兴趣 3 1与患儿建立良好的伙伴关系由于腭裂患儿固有的病态心理 在语音训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣 如结合手术治疗情况鼓励 表扬患儿在其过程中的勇敢表现与良好配合 与患儿玩游戏等 与之建立良好的伙伴关系 以便更好地进行有效的语音训练 3 2设置趣味 娱乐性训练课程要获得正常语音 需较长的语音训练过程 其动作单调 重复 使患儿难以坚持 故应融入趣味 娱乐的训练活动 以提高患儿的兴趣 3 2 1强化腭咽闭合功能的训练 吹羽毛 棉花 纸片等轻质物品 比谁吹得高 为增加美或适宜于童心 可将其材料染成各种颜色 吹火柴 蜡烛 看谁吹灭的数量多 用吸管吹水或肥皂泡 进行吹气球 口琴 口哨等比赛 以提高患儿的兴趣 3 2 2唇舌运动的练习 唇的练习 涂口红法 用口红涂双唇 张大口将唇印在纸上 看谁的嘴印最大 闭唇练习 双唇互相挤压 屏气咬住一纸片或布条 看谁能咬紧 以不致使纸片或布条抽取下来为胜 噘嘴唇做吹口哨等 舌的练习 将患儿喜欢吃的食物涂在嘴唇或两侧嘴角 嘱其用舌舔吃 嘱患儿舔食棒棒糖 冰淇淋等 3 3诱导患儿发音语音训练场所放置儿童喜欢的玩具或图书 最大限度地接近儿童生活环境 减少患儿对环境的陌生感 将患儿练习发音的字或词组对玩具或图书中的事物命名 开展游戏或看图讲故事 以刺激 诱发患儿发出练习的字或词 如练发 bo 音 训练者展示出患儿喜欢的玩具并取名为 bo bo 波波 并围绕波波展开故事 当患儿进入故事情节或游戏状态后 就易被诱发出 b