行业标准静脉输液ppt课件.ppt

1 规范静脉治疗保证患者安全 卫生行业标准解读肿瘤内科苗善巧 2 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 我国80 住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85 护士 75 工作时间用于输液操作 3 1940前 1990 1970 1980 1960 1940 1960 医疗行为护士准备用物 战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展 注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现 隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准 PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种 联合 复杂治疗 静脉治疗技术快速发展 4 输液系统的变迁 5 6 7 8 制定行业标准的意义 必要性缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益提高患者满意度 减少医疗机构法律纠纷 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 辽宁东港丙肝感染事件 2013年 东港医保门诊部多位患者出现肝功异常调查 违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营操作违反治疗常规用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染 导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大 群体性 医院感染 责任事故 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 输液引起的外渗或渗出 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 PICC维护标准流程1 评估2 物品准备3 操作程序4 注意事项 86 评估1 穿刺点 发红 肿胀 渗血 渗液2 导管 移动3 敷料 潮湿 脱落 污染 是否到期 87 操作程序1 更换输液接头2 冲洗导管3 更换透明敷料 思乐扣 88 更换输液接头1 洗手 戴口罩 查对医嘱执行单并打铅笔勾 检查无菌物品2 按照无菌操作方法抽取生理盐水 二人核对3 携用物至病人床旁 进行查对 向病人解释操作的目的 以取得合作4 评估 接头 穿刺点 敷料 89 更换输液接头5 打开换药包 将丝乐扣放入换药包内 在穿刺肢体下铺垫巾6 用皮尺测量肘正中上方10cm处测量臂围7 揭开固定输液接头的胶布8 更换输液接头 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头 90 戴手套 打开酒精棉包 用酒精消毒路厄式接头 给予用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头 连接新的输液接头 91 冲洗导管1 用10ml生理盐水注射器脉冲式方式冲洗导管2 实行正压封管3脱手套 92 更换透明敷料1 去除透明敷料外胶带2 0度角平行撕拉 自下而上去除原有透明敷料3 手消后在带手套4 拆除丝乐扣 93 消毒酒精 顺时针 逆时针 顺时针碘伏 顺时针 逆时针 翻转导管 顺时针 94 安装丝乐扣4P 皮肤处理 按压 撕开 贴放 95 贴膜1 要求无张力黏贴 透明敷料完全覆盖丝乐扣2 胶布蝶形固定贴膜下缘 再以胶布横行固定延长管3 在记录胶带上标注操作者姓名及日期 96 整理用物 脱无菌手套向病人交代注意事项手消度在执行单签名及时间 填写PICC维护记录单 97 98 99 100 101 102 解读1 输液微粒污染 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 直径一般1 15UM 最大50 300UM2 输液微粒来源 1 药业生产制作工艺不完善 混入异物与微粒 2 溶液瓶 橡胶塞不洁净 液体存放时间过长 玻璃瓶内壁和橡胶塞备药液浸泡时间过久 腐蚀剥脱形成输液微粒 3 输液器及注射器不洁净 4 输液环境不洁净 切割安瓶 开瓶塞 加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 103 输液微粒污染危害1 直接阻塞血管 引起局部供血不足 组织缺血 缺氧 甚至坏死 2 红细胞聚集在微粒上 形成血栓 引起血管栓塞和静脉炎 3 微粒进入肺毛细血管 引起巨噬细胞增值 包围微粒形成肺内肉芽肿 影响肺功能 4 引起血小板减少症和过敏反应 5 微粒刺激组织 产生炎症或形成肿块 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 化疗药物对护理人员的危害1 遗传毒性2 致癌3 致畸和生育能力受损4 脱发5 皮肤黏膜反应6 造血系统抑制7 其他过敏反应 头晕 136 137 138 139 140 141 142 143 化疗药物配制注意事项1 所有的细胞毒性药物配制都应在生物安全柜中配制 2 配置时选择大小合适的注射器 严格固定针筒 防止针栓与针筒分离 针筒内的液体不能超过针筒的3 4 防止针栓从针筒脱落 3 抽取化疗药物前 打开注射器 旋转针头连接注射器 确保针尖斜面与注射器刻度保持同一方向 配置完毕不要将针头帽套上 立即丢入防刺容器中 可以防止药物液滴的产生及被针头刺伤 144 4 在割锯安瓶前应