角膜移植手术操作步骤ppt课件.ppt

1 角膜移植手术操作步骤 2 什么是角膜移植手术 角膜移植术是用人类的透明角膜材料 置换混浊或有病变的不透明角膜 以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术 因为角膜本身不含血管 处于 免疫赦免 地位 使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首 角膜移植可分穿透与板层二种 3 板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植 手术时切除角膜前面的病变组织 留下底层组织作为移植床 移植床通常很薄 甚至仅留后弹力层和内皮层 故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层 而内皮生理功能健康或可复原者 均可行板层角膜移植术 板层角膜移植术 4 穿透角膜移植术 穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法 适应症按其手术目的可分为光学性 治疗性 成形性 美容性等方面 5 步骤一 术眼常规消毒 铺无菌巾 开睑器开睑 上下直肌固定缝线 特殊情况缝线开睑 如严重睑球粘连 小瞼裂等 6 步骤二 根据角膜病变范围选择 以复明为目的角膜移植手术一般用7 7 5mm环钻钻取植床 植片环钻直径比植床大0 25mm 钻通植床并剪下病变角膜 植孔中心力求位于瞳孔中心 7 步骤二 8 步骤三 钻取移植片 前房内注入粘弹剂 从上皮面 左手握以纱布包绕角膜向上的供眼 右手持环钻垂直置于供眼角膜中央 钻透后 用角膜剪剪下角膜植片 从内皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜片 将角膜片内皮面朝上置于切割枕上 内皮面涂粘弹剂 保护内皮 以锋利的环钻压切下角膜植片 9 步骤四 固定植片 前房内注入黏弹剂 将角膜植片移至植床 以10 0可吸收线在12 6 3 9 点固定 间断缝合一般16针 连续缝合分 单连续双连续两种 间断缝合易于术后调整缝线减少散光 缝合深度应达角膜厚度的3 4 10 步骤四 11 步骤四 12 步骤五 重建前房 从植片边缘缝线间隙将针头伸入并冲洗前房 并注入生理盐水或消毒空气 确定形成前房 防止虹膜前粘连发生 以致术后继发青光眼 新生血管长入 植片排斥混浊 达到水密为好 13 步骤六 拆除预置的上下直肌缝线 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液 滴用抗菌药物滴眼液及眼膏 以无菌纱布双眼遮 14 组织无齿平镊 15 持针器 16 角膜移植钻台 17 角膜环钻 18 19 20 硅胶钻台 21 22 晶体调位钩 23 角膜剪 24 刀片夹持器 25 虹膜恢复器 26 角膜换钻 无芯 27 角膜换钻 有芯 28 晶体调位钩 29 30 31 显微器械的使用 正确使用轻拿轻放 显微器械价格昂贵 精密 体积微小 在使用过程中容易损坏及丢失 术中使用来回传递时轻拿轻放 避免碰及硬质的物体 放入容器中须将尖税面向上 切不可错误放置而损坏 32 显微器械的保养 1眼科显微器械应放在光线充足 通风良好的地方 保持环境干燥 避免潮湿阴暗 防止生锈 33 保养 2显微手术器应与普通手术器械分开存放 清洗 消毒和处理 并指定专人负责保管 有条件最好固定专人使用 显微手术器械不要重叠放置 以免损伤前端工作部分 其前端工作部分应用适宜直径的硅胶套管保护 34 保养 3显微手术器械清洗完毕应放置在专用的