食管的解剖和生理ppt课件.ppt

一 食管解剖与生理 1 解剖 全长25 30cm门齿 食管起始部 环状软骨下缘水平 15cm 主动脉弓与食管交错处22cm 左主支气管与食管交错26cm 膈裂孔处40 45cm 颈段 起 胸廓入口解胸段 入口 食管裂孔剖上段 至A弓上缘中段 左下肺V下缘下段 食管裂孔腹段 裂孔 贲门 颈段 食管开口 胸骨柄上缘 18 临床胸段 胸骨柄上缘 膈食管裂孔上段 至气管分叉处 24 中段 气管分叉至膈食管裂孔全长上1 2 32 下段 中段下1 2至贲门 40 2 生理功能 吞咽食物至胃及消化道 二 病因 亚硝胺类化合物2 霉菌的致癌作用3 微量元素钼 锌 铁的缺乏4 不良的饮食习惯5 遗传易感性6 食管慢性炎症7 地理环境 气候条件 土质的影响 三 病理 一 组织学分类 鳞癌 90 腺癌 0 8 8 未分化癌 很少见 二 临床病理分型 1 早期 亚临床期 1 隐伏型 2 糜烂型 3 斑块型 4 乳头型 2 中晚期 临床期 1 髓质型 60 2 覃伞型 15 3 溃疡型 12 4 缩窄型 10 5 腔内型 3 四 诊断 临床表现 辅助检查1 临床表现 1 早期 梗噎感食管内疼痛胸骨后闷胀感食管内异物感 2 中晚期 梗阻 进行性吞咽困难 呕吐出血 呕血 黑便外侵 胸背 疼痛气管 咳嗽 呼吸困难膈神经 膈肌麻痹恶液质 体重减轻 贫血转移 淋巴结肿大 肝区疼痛 2 辅助检查 钡餐造影食管镜最可靠腔内超声CT细胞学检查 五 分期 一 国内临床病理分期 分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜 原位癌 I5cm侵及肌层或外侵局淋 晚期 5cm明显外侵远处淋 二 国际TNM分期 T primarytumorTx TcannotbeassessedT0 NoevidenceofprimarytumorTis CainsituT1 TInvadeslaminapropriaorsubmucosaT2 muscularispropriaT3 adventitiaT4 adjacentstructuresN RegionallymphnodeNx NcannotbeassessedN0 NoNmetastasisN1 NmetastasisM DistantmetastasisM0 NOMM1 M includingpositiveceliacnodes Stage0 TisN0M0StageI T1N0M0StageIIa T2N0M0 T3N0M0StageIIb T1N1M0 T1N2M0 Stage T3N1M0 T4anyN M0 StageIV anyT anyN M1 Tumorstages 六 鉴别诊断1 食管良性狭窄 憩室2 食管功能性失常 贲门失驰缓症 神经性厌食 3 食管良性肿瘤 平滑肌瘤 食管息肉 4 食管外压性改变 七 治疗 一 手术治疗 根治 姑息1 根治适应证 1 早期 2 中期II 上段 3cm 中段 5cm 下段 7cm 3 中期 中段 5cm 下段 7cm 4 无远处转移2 根治手术禁忌证 1 有明显外侵或转移 2 全身情况差不能耐受手术 3 常用手术方法 1 食管癌切除 颈 胸内 胃 食管吻合术 2 结 空 肠代食管术 附 常用切口上段 颈 右胸及腹部三切口中段 左后外侧切口或右胸腹双切口下段 左后外侧切口或胸腹联合切口4 姑息疗法 空肠造瘘或食管胃短路吻合术 二 放疗 三 药物 四 综合 1 手术 放疗 药物2 放疗 手术 放疗 药物 3 放疗 药物 八 转移与预后 1 转移 侵润 淋巴和血行呈跳跃性2 预后 5 10年生存率分别约22 5 36 8 17 2 19 7 第五节贲门癌Cardiaccancer 约为食管癌的1 3 不易早期发现 一 病理分型 1 菜花型2 浸润型3 溃疡型 二 诊断 一 早期表现 无特异性 易忽视 1 剑突下烧灼痛 2 剑突下刺痛 3 间歇性吞咽困难 4 上腹部饱胀感 5 下咽时嗳气 二 中晚期表现 1 梗阻 呕吐2 出血 呕血 柏油样便3 外侵 上腹部 后背部持续性疼痛4 穿孔 腹膜炎5 恶病质 消瘦 贫血6 转移 肝 胰 脑部 三 辅助检查 1 胃镜2