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第三章诊断酶学的临床应用 1 第一节基本概念 酶学测定的灵敏度和特异性均超过其它临床化学测定的诊断方法 成为国内外临床检验的重要项目 广泛地应用于各种疾病的诊断 预后和随访观察 目前已有百余种酶应用于临床诊断 并还处于发展之中 2 一血清酶的来源和分类 根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况 可将酶分成三大类 血浆特异酶2外分泌酶3细胞酶 3 血浆特异酶 何为血浆特异酶 在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶 4 血浆特异酶 来源 1 大部分由肝脏合成后分泌入血 2 个别的来组织毛细血管内皮胞及肾小球旁器 5 血浆特异酶 主要的酶 参与凝血及纤溶的凝血酶原 属于蛋白酶的一些凝血因子 纤溶酶原 血浆前激肽释放酶 假胆碱脂酶 铜氧化酶 血清铜兰蛋白 卵磷脂胆固醇酰基转移酶 脂蛋白脂肪酶 来源于组织毛细血管内皮细胞 肾素 来源于肾小球旁器 6 2外分泌酶 何谓外分泌酶 来源于外分泌腺的酶叫外分泌酶 7 2外分泌酶 来源它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关它们在血浆中很少发挥作用 8 2外分泌酶 主要的酶 唾液和胰液淀粉酶 胰脂肪酶 胃蛋白酶 胰蛋白酶 前列腺酸性磷酸酶 9 3细胞酶 何谓细胞酶 存在于各细胞和组织中进行物质代谢的酶类叫细胞酶 10 3细胞酶 来源 1 大部分可来自于各种组织无器官专一性 2 小部分则来源于特定组织有器官专一性 11 3细胞酶 主要的酶 一般代谢酶 这些酶广泛分布于全身各种器官或组织尤以心肌 肝脏 肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富 它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关 12 3细胞酶 一般代谢酶 GOT AST 谷氨酸 草酰乙酸氨基移换酶 谷草转氨酶 GPT ALT 谷氨酸 丙酮酸氨基移换酶 谷丙转氨酶 LDH乳酸脱氢酶CK肌酸激酶MDH苹果酸脱氢酶ALD A醛缩酶 A 13 3细胞酶 组织专一性酶 这些酶主要存在于肝脏 其他组织的含量很少 甚至没有 而血清中这些酶又主要来源于肝脏 故其活性升高常能比较特异性地反映肝细胞的病变 14 3细胞酶 组织专一性酶 OCT鸟氨酸氨基甲酰转移酶ASAL精氨酸代琥珀酸裂合酶SDH山梨醇脱氢酶ADH醇脱氢酶 15 二血清酶的单位及生理差异 一 酶的活性单位 1961年国际酶学委员会规定 一个国际单位为在实验规定的条件下 如温度25 最适合PH 最适底物浓度时 一分钟内转变一个微克分子的反应物 并以国际单位 Iu ml 来表示酶的浓度 16 二血清酶的单位及生理差异 一个国际单位有时为获得整数 也可用每升血清的国际单位 u L 或毫国际单位数 mIu 来表示 17 二血清酶的单位及生理差异 根据国际单位制导出的单位是 mol s 摩每秒 即单位时间酶触反应转化的底物含量 有关学术组织建设用 Katal 作为酶活性单位 18 二血清酶的单位及生理差异 国际单位 Iu mlu Lmol sKatIu ml u LKat 1mol sIU 1umol min 1 60 s 0 01667ukatmol s Katumol s uKat 19 二血清酶的单位及生理差异 Iu mlu Lumol suKat例 AST35U L35U L 0 035Iu ml35U L 35 60umol s 0 58ukat1U L 1 60 s 0 01667uKat35U Lx0 01667 0 58uKat0 58uKat 580nKat 20 二血清酶的单位及生理差异 二 血清酶活力的正常差异1 性别 男子的活力大于女子 1 和血清酶的来源组织的重量不同有关 如男子的肌肉较女子发达 故含CK和ALD较多 2 性激素的直接调节雌激素可抑制r GT的合成 故男子的r GT比女子高 21 二血清酶的单位及生理差异 二 血清酶活力的正常差异2 年龄酶的活力常随年龄而变化 如AKP ACP LDH CPK等儿童显著高于成人 22 二血清酶的单位及生理差异 二 血清酶活力的正常差异3 进食 对大多数血清酶的活力没有明显影响 故测定酶活力一般不一定需要取空腹血清 AKP 脂肪餐后有所增高 r GT酗酒可使升高 血清淀粉酶 禁食数天后明显下降 尿淀粉酶 高蛋白饮食增加高糖饮食下降 23 二血清酶的单位及生理差异 二 血清酶活力的正常差异4 运动强烈的肌肉活动可使多种血清酶活力上升经常锻炼者在运动后血清酶活力增多较小短时间剧烈运动可使 GPT GOT ALD CK LDH上升 24 二血清酶的单位及生理差异 二 血清酶活力的正常差异5 妊娠增多 AKP ACP LDH LAP 转氨酶等降低 CK等 25 三同工酶及其临床意义 一 同工酶定义 在同一种属中 由不同基因位点或等为基因编码的多肽单体 纯聚体或杂交体组成 其理化及生物性质不同而能催化相同化学反应的酶叫同工酶 26 三同工酶及其临床意义 例如 LDH的同工酶实际上两种电荷不同的单体以不同的比例组成具有相同分子量的五种四聚体 27 三同工酶及其临床意义 CPK同工酶是一种器官特异酶含有M和B两条肽 组成BB及MM三种胞浆同工酶二聚体 28 三同工酶及其临床意义 AMY同工酶分别由两个基因点控制的两种同工酶胰型P AmyI唾液型S AmyI 29 三同工酶及其临床意义 GOT同工酶是由两条相同的多肽连接单位组成的二聚体 GOTsGOTmGOT同工酶 GOT同工酶 来自胞浆来自线粒体 30 三同工酶及其临床意义 二 临床意义 不同脏器或组织的同工酶谱型不同 当其发生病受时 释放到血清中的各种酶及同工酶的比例不同 所以 血清酶的同工酶谱型的改变能精确地反映出患病的部位和损伤的程度 用以诊断疾病和预后疾病 31 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 一 血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用肝脏是含酶种类最丰富的组织 具有很多其他组织所没有的组织专一酶 32 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 一 反映肝细胞损伤的酶类 1 转氨酶GOT AST GPT ALT 活力 各组织中 GOT GPT肝脏中 GPT高于其他组织肝细胞损伤时 GOT释出 GPT 但GPT的脏器专一性高于GOT 33 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 AST GOT ALT GPT 比值急性肝炎AST ALT 1肝硬化AST ALT 2肝癌AST ALT 3 34 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 1 转氨酶是肝细胞损伤最敏感的指标之一 对于急性感染及潜伏期肝炎的发现有重大意义 2是急性肝炎黄疸前期最早出现的异常化验指标 黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎的阳性率分别为100 及80 3 肝炎恢复期 如出现波动或持续不降 说明病情尚未稳定或有转为迁延性的可能 4 测定GOTm对判断肝病的予后较GOT总酶更有意义 5 转氨酶对诊断肝病的特异性还不够理想 肝外胆道梗阻 心肌梗塞 肌肉疾病以及影响肝脏的传染病 均可引起血清转氨酶的升高 35 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 2 异柠檬酸脱氢酶ICD极度升高 急性病毒性肝炎 10 40倍一般升高 血清性及中毒性肝炎 3 8倍中度升高 慢性肝炎 肝癌 胆道梗阻 肝硬变 突然上升 妊娠时发生胎盘病变时 不增高 心肌梗塞时因此ICD特异性略优于转氨酶 36 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 3 谷氨酸脱氢酶GLDH此酶在肝中以中央静脉周围的细胞较为丰富 故血清GLDH可成为肝小叶中央区坏死的指标 卤烷 四氯化碳 中毒转氨酶 GLDH 比值 病毒性肝炎转氨酶 GLDH 比值 37 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 4 醇脱氢酶ADH山梨醇脱氢酶SDH鸟氨酸氨基甲酰转移酶OCT鸟嘌呤脱氨酶GOA精氨酸代琥珀酸列合酶ASAL注 这些组织专一酶虽在肝脏疾病诊断的特异性超过转氨酶 但在阳性率及灵敏度方面一般均不如转氨酶 38 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 这些酶主要存在于肝脏的细胞液中 其他组织含量很少或缺如 故血清中这些酶活力改变主要反映肝胆系统的病变 39 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 升高程度为 急性肝炎 慢性活动性肝炎及失代偿性肝硬化 慢性非活动性肝炎 代偿性肝硬化和肝外胆道梗阻 40 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 ADH对正戊醇 HmOH 和乙醇 EtoH 的活力比为 1 09 0 26 用此ADH的AmoH EtoH的活力比值的测定 将成为肝内和肝外梗阻性黄疸的有意义鉴别方法 5 86 亚急性肝炎引起的肝内胆内瘀滞症 3 03 药物引起的肝内胆内瘀滞症 2 00 其它肝病1 33 肝外胆道梗阻 41 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 对黄疸的鉴别诊断GDA 鸟嘌呤脱氨酶 GDA升高极显著 黄疸性肝炎GDA轻度上升 胆道梗阻 42 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 5 血清胆碱酯酶 ChE 卵磷脂胆固醇转酰基酶 LCAT 临床意义 这二种酶都是肝脏合成而分泌入血液的 它们和血浆蛋白一样 是肝脏合成蛋白质功能的指标 血清ChE和LCAT在各种肝病时的活力是降低的 43 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 ChE SchE 存在血清中 又称非特异性胆碱脂酸 假胆碱脂酶 酰基胆碱酯分解酶 AchE 存在RBC内 又称乙酰胆碱脂酶 真胆碱脂酶 细胞胆碱脂酶 是农药有机磷中毒的指标SchE下降快 恢复的也快 存有机磷中毒时 同时做血清和全血的胆碱脂酶 可进行诊断有机磷中毒的程度 44 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 中毒的程度 危险警报 SchE轻度下降AchE正常中度中毒 SchE下降AchE下降40 重度中毒 SchE下降AchE下降60 45 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 脂肪肝是引起血清ChE活性升高的唯一肝脏疾患 无论脂肪肝的成因如何 血ChE活性升高都与肝内脂肪化程度有关 是反映肝脏质代谢异常及脂肪肝严重程度最有价值的生化指标 在脂肪肝时 引起血清ChE活性升高的机制可能为 对ChE灭活减弱 更新期延长 肝脏合成并分泌ChE亢进 46 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 二 反映胆道梗阻的酶类1 碱性磷酸酶AKP ALP 成人40 110u L儿童 250u L 47 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 肝外胆道梗阻患者90 以上AKP升高 其上升的程度和梗阻程度及病程成正比 癌性梗阻病人的血清AKP不论在活力及阳性率方面均大于良性梗阻 48 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 AKP有助于无黄疸型肝胆疾病的诊断 因为结合胆红素升高的主要原因是反流 且易从尿中排出 而AKP主要是合成增高所致 且在血中消失的速度也较慢 49 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 肝细胞和胆囊病变的区别 50 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 ALP测定对影响胆汁瘀积的肝病非常敏感 酶胆分离血清中ALP活性 血清中胆红素 提示病情恶化 同时下降 提示病情好转 胆红素下降 ALP升高提示肝细胞再生 对于原因不明的高ALP血清水平 应测同工酶 以使根据其组织特异性 明确其器官来源 51 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 可因骨骼合成AKP 妊娠时胎盘分泌AKP 及其他肝外疾病AKP也增高 故血清AKP同工酶测定有助于肝胆疾患的鉴别诊断 肝 骨 胎盘 小肠 52 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 2 氨肽酶 LAP 5 核苷酸酶 5 NT 临床意义 和AKP基本上相似 灵敏度不及AKP 但特异性较高 二个酶皆不受骨病的影响 5 NT还不受妊娠及年龄的影响 5 NT对胰腺癌的诊断有一定的价值 不论癌肿在胰头或胰尾 血清中此酶均见升高 53 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 3 r 谷氨酰转肽酶 r GT 是胆道梗阻的指标灵敏度 阳性率优于AKP 不受骨病 妊娠的影响 是肝炎活动的指标活动性慢肝 失代偿肝硬化大多上升 是酒精中毒的特异性指标急性酒精肝 脂肪肝升高 占位性病变的指标原发性肝癌 肝外梗阻 肝内胆汁瘀积 急性胰腺炎 肾实损害时皆升高 54 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 1 AKP r GTN可以完全排除AKP的肝来源2 AKP r GT 应先排出肝外引起的r GT增多的原因 一旦排除 则r GT增高即为肝病所致 3 AKP 3 10倍 r GT 5倍强烈提示胆汁通道受阻 55 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 r GT同功酶r GT1重症肝胆疾病和肝癌r GT2正常人所见 只见 r GT3正常人所见 只见 r GT4与胆红素增高密切相关 56 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 三 反映肝纤维化的酶单胺氧化酶 MAO 临床意义 可以推测肝纤维化的程度 但并非特异性指标 肝外疾病如甲状腺机能亢进 肢端肥大症 进行性硬皮病 老年性动脉硬化 心脏瓣膜病的慢性心衰等可见MAO的升高 进行同工酶测定 可鉴别MAO的升高是来自结缔组织或肝线粒体等 57 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 MAO大致可分成两类 1 存在于肝 肾等组织的线粒体中 以FAD为辅酶 对伯 仲 叔胺均能氧化 参与儿茶酚胺的分解代谢 2 存在于结缔组织 是一种细胞外酶 无FAD而含有磷酸吡哆醛 只对伯胺起作用 这种MAO又称赖氨酰氧化酶 与组织的纤维化密切相关 58 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 二 血清酶测定在诊断心肌梗塞的应用1 GOT LDH CK及同工酶在诊断心肌梗塞 AMI 的特异性和阳性率 59 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 GOT 心肌含量最高 但假阳性高达32 LDH 心肌含量除肾脏外 占第二位 分布广泛 特异性不高 但也是诊断心肌梗塞的一个有用的指标 CK 活性除骨骼肌外占第二位 假阳性仅10 15 不受溶血影响 其阳性率与心电图ST段的改变时相似 符合率可达95 60 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 CK同工酶CK MB CK2 是至今上诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标 对诊断心梗的特异性可高达100 61 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 GOT同功酶 GOTm并不能提高GOT对心肌梗塞诊断的特异性 但对推测予后却有一定意义 GOTm的活力与心肌梗塞并发心功衰竭的发生率和死亡率有正比关系 尤其在推测死亡率方面 较测定血清CK MB更有价值 62 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 LDH同工酶LDH1 LDH2比值可达0 76以上 因为LDH1 H4 在心肌中的百分含量最高 梗塞时的心肌释放大量的LDH1 其量超过LDH2 正常血清 LDH1 LDH2 0 45 0 74a HBDH a 羟丁酸脱氢酶是替代LDH同功酶的一种酶 相当于LDH1和LDH2 63 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义 利用这三种血清酶和同工酶来诊断心肌梗塞 64 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 心肌梗塞酶谱 在心肌梗塞发作后 冠状动脉被阻塞导致心肌梗塞 心肌组织破损 释放一些具有一定特征性的酶类入血 这一系列酶称作心肌梗塞酶谱 65 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 这些酶因为出现在心肌梗阻的不同时期 是协助临床诊断心肌梗塞 判断预后的重要指标 同时也是诊断或辅助其他心脏诊断的良好指标早期CK MB中期CK和GOT晚期LDH和 HBDH 66 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 67 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 三 血清酶测定在诊断胰腺炎疾病的应用 一 淀粉酶 AMY 是诊断急性胰腺炎最常用的指标 时相变化 血清 2 12h 开始上升12 72h 达高峰 达上限的4 6倍4天 恢复正常尿液 24h 开始增高阳性率和增高程度均高于血清淀粉酶 维持时间也长 68 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 一 淀粉酶 AMY 注意事项 酶活力升高程度与病情可不成正比 69 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 一 淀粉酶 AMY 鉴别 1 在伴有高血脂的急性胰腺炎时血清淀粉酶可正常 2 与其他急腹症鉴别溃疡病穿孔 急性胆襄炎 肠梗阻 阑尾炎等很多急腹症均有血清淀粉酶增高 其活力一般不超过上限的4倍 3 唾液腺的感染 腮腺炎 损伤辅射或癌肿均可使血清淀粉酶轻度上升 异位任娠也可使血清淀粉酶升高约8倍 70 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 二 脂肪酶 LPS 临床意义 同淀粉酶 但尿中测不出脂肪酶的活力 优点 脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶 可高出正常值上限10倍以上 且持续时间较长 特异性强 其他急复症时脂肪酶活力通常不高 71 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 四 血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用 一 诊断骨骼肌疾病的酶类 四种CK ALD GOT LDH 阳性率CK ALD GOT LDH 72 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 四 血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用 二 临床意义 在原发性肌病如各型进行性肌营养不良症的血清中酶明显增高 其中CK是诊断肌病的最佳血清酶指标 73 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 74 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 五 血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用 一 诊断的酶 最重要的是ALP AKP 75 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 五 血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用1 ALP阳性率及增高程度变形性骨病阳性率100 高度升高肿瘤转移及成骨肉瘤阳性率80 高度升高甲状旁腺机能亢进阳性率60 轻中度升高骨髓瘤阳性率15 轻度升高骨折暂时性轻度升高 76 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 五 血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用2 骨质疏松症血清ALP正常 77 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 六 血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用 一 诊断的酶类 ACPACP的来源 1 前列腺是含酸性磷酸酶最多的组织2 男子血清中其余的ACP 以及女子血清中ACP可能来源于血小板 红细胞 破骨细胞及白细胞 78 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 六 血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用 诊断的酶类 ACP临床意义 1 ACP是诊断前列腺癌最重要的血清酶指标 75 转移性前列腺癌可达正常值的上限的40 50倍 未转移的早期前列腺癌 正常或轻度升高 79 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 六 血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用 诊断的酶类 ACP临床意义 2 畸形性骨炎 成骨肉瘤 癌肿骨转移及甲状旁腺机能亢进症的患者也有中轻度升高 此ACP来源于破骨细胞 不受酒石酸抑制 80 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 六 血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用 诊断的酶类 ACP临床意义 3 成长儿血清中ACP高于成人 与破骨细胞活力增加有关 4 对无骨转移的前列腺癌来说 CK BB的阳性率高于ACP活力测定 81 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH 恶性肿瘤患者血清LDH升高如 何杰金氏病腹腔肿瘤肺癌 82 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH LDH总活力对癌肿诊断的灵敏度和特异性不高 但是在病理积液中 LDH活力的测定有助于恶性或良性积液的鉴别方法 83 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH胸水LDH 血清LDH 0 6腹水LDH 血清LDH 0 4为渗出液 反之为漏出液 84 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH 同功酶的鉴别诊断LDH同功酶谱可作为肿瘤生化标记物 肿瘤时LDH的M亚单增加 所以血清中和肿瘤直接接触的体液 胸腹水 中LDH5升高 如 恶性淋巴瘤 肺癌 结肠癌 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 肾癌 胃癌 胰腺癌 肝癌 子宫癌 和喉癌等 85 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH病人的血清中LDH同功酶谱100 LDH5 93 7 LDH4 66 1 LDH3 而LDH1和LDH2的百分比下降 称为恶性酶谱 86 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH跳跃式图形 flippedpattern 睾丸精原细胞瘤 卵巢无性细胞瘤 神经母细胞瘤 畸胎瘤和肾胚细胞瘤等病人血清中以H亚单位显著增加 LDH1升高 出现LDH1 LDH2的倒置现象 而LDH4LDH5百分比减少 甚至不易测出 称为跳跃式图形 LDH1 LDH2的是生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤的通常特征 87 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 LDH白血病LDH1 LDH2 LDH3 肺癌LDH3 肝癌LDH4 LDH5 88 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 一 AKP ALP 原发性继发性肝癌 肝外恶性肿瘤引起的胆道梗阻或恶性肿瘤转移至骨骼后 许多良性肝脏疾病 骨骼疾病也有同样变化 因此不特异 须注意与临床结合 89 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 二 GGT GT 是癌变早期的重要指标A对无黄疸的肝炎患者 血清GGT明显增高 应怀疑肝癌的可能因为当发性癌变时 无论原发性或继发性肝癌 血清GGT活力均见升高 90 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 二 GGT GT B对AFP阴性的肝癌血清GGT可作为原发性肝癌的辅助诊断标志之一 这时要结合其他肝癌诊断标志 如AFU AKP 进行鉴别肝内占位性病变性质 提高AFP阴性的肝癌诊断的准确性 91 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 七 血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 二 GGT GT GGT与肝癌预后的关系A原发性肝癌病人血清GGT升高的阳性率与病情的严重程度成正比GGT 生存期短预后差 92 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 二 GGT GT BGGT是术后及手术切除率的良好参数术前 GGT正常切除或根治