输血不良反应及其处理预案ppt课件.ppt

输血不良反应及其处理预案 1 输血反应概念 概念 输血反应是指在输血过程中或之后 受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病 包括溶血性和非溶血性两大类 2 输血不良反应类型 一 溶血性反应 一 急性输血相关性溶血 二 慢性输血相关性溶血二 非溶血性不良反应 一 发热反应 二 过敏反应 三 细菌污染反应 四 大量快速输血可能引起的并发症 3 一 溶血性反应 它是输血中最严重的一种反应 由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应 而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血 导致大量游离血红蛋白散布到血浆中 而使机体发生一系列反应 通常输入10 15ml血后即可出现反应 一 急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 4 症状开始阶段 红细胞凝集 阻塞部分小血管 四肢麻木 头胀痛 胸闷 腰背剧痛 恶心呕吐等 中间阶段 红细胞溶解 血红蛋白散布到血浆 黄疸 血红蛋白尿 酱油色 伴有寒战 发热 呼吸困难 血压下降 最后阶段 血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体 临床出现急性肾功能衰竭症状 严重者可致死亡 5 原因 供 受血者血型不合 血液保存 运输或处理不当 受血者患溶血性疾病处理预案 1 认真做好血型签定 交叉配血试验及输血前的核对工作 避免发生差错 严格执行血液保存要求 2 立即停止输血 给予氧气吸入 并通知医生 6 3 皮下或肌肉注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 紧急情况可静脉注射 4 低分子右旋糖酐 706代血浆 地塞米松 氢化可的松 血压下降者静滴多巴胺或间羟胺 5 保护肾脏 双侧腰封或肾区热敷 记每小时尿量 测定尿血红蛋白 观察尿色 7 6 密切观 血压 尿量 出现尿少 尿闭者 应用大剂量糖皮质激素 碱化尿液 利尿 保证血容量和水电解质平衡 纠正低血压 防治肾衰竭和DIC 必要时行透析 血浆置换或换血疗法等 二 慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血 常表现为输血数日后出现黄疸 网织红细胞升高等 多见于稀有血型不合 首次输血后致敏产生同种抗体 再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血 处理基本同急性输血相关性溶血 8 二 非溶血性不良反应 一 发热反应1 原因 1 主要由致热原引起 当保养液或输血用具被致热原污染 输血后即可发生发热反应 2 病人原有疾病 输血后血液循环改善 导致病灶毒素扩散而发生发热反应 3 多次输血后 病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体 这两种不完全抗体易引起发热反应 4 快速输入低温的库存血 9 2 症状多发生在输血后1 2小时内患者有发冷或寒战 继而发热 体温可达39 40 以上 伴有头痛 恶心呕吐等 3 处理预案 1 除去致热原严格清洁和消毒采血 输血用具 2 反应轻者减慢输血速度 严重者应立即停止输血 寒战时注意保暖 给热饮料 加盖被 高热时给物理降温 也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林 反应严重者用肾上腺皮质激素 并严密观察病情 10 二 过敏反应1 原因 1 病人为过敏体质 平时对某些物质易引起过敏 血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞 蛋白质 结合 形成完全抗原而致敏 2 输入血液中含有致敏物质 如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物 3 多次输血产生过敏性抗体 当再次输血时 这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应 11 2 症状其表现轻重不一 轻者为皮肤瘙痒 局部或全身出现荨麻疹 重者可出现血管神经性水肿 多见于颜面 如眼睑 口唇高度水肿 喉头水肿 支气管痉挛 严重者可发生过敏性休克 3 处理预案 1 为防止过敏反应的发生 可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应 2 不选用有过敏史的献血者 12 3 献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物 可饮糖水或用少量清淡饮食 以免血中含有致敏物质 4 一旦发生过敏反应 应立即停止输血 根据医嘱皮下或静脉注射1 1000肾上腺素0 5 1ml 5 抗过敏治疗 可选用抗过敏药物如苯海拉明 扑尔敏 氢化可的松和地塞米松等治疗 6 有循环衰竭时用抗休克治疗 7 喉头水肿伴有严重呼吸困难者 需作气管切开 13 三 细菌污染反应1 原因不遵守无菌操作规程采血或输血全过程2 症状反应的程度 随细菌种类 毒性 输入量和受血者机体抵抗力不同而异 毒性小的细菌如输入量不多 病人可不发生反应或只发生发热反应 如输入的细菌量多 毒性大 即可突然发生寒战 高热 气促 紫绀等 也可有恶心 呕吐等症状 或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克 14 3 处理预案 1 立即停止输血 通知医生 根据病情采取必要急救措施 并迅速检查原因 以供抢救措施之参考 2 将未输完的库血和病人的血标本送化验室 作血培养和药敏试验 3 严密观察病情变化 定时测量体温 脉搏 呼吸和血压 以利早期发现休克的先兆 4 抗休克和抗感染治疗 5 高热者给予物理降温 6 留置导尿管 并记录出入液量 15 四 大量快速输血可能引起的并发症1 心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人 如心脏病人 老年或小儿输血量过多或速度过快 都可增加心脏负担 甚至引起心力衰竭 其临床表现 早期自觉胸部紧迫感 呼吸增快 静脉压增高 颈静脉怒张 脉搏增快 血压下降 以致出现紫绀 肺水肿 须立即停止输血 并按肺水肿处理 16 2 出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血 当输血量相当于病人的一个血容量时 则同时有大量的枸橼酸钠输入体内 以致来不及氧化 即与血液中的游离钙结合 使血钙下降 毛细血管张力减低 血管收缩不良 加之库血中的血小板数量和活性均减低 凝血因子不足 均可导致出血 其临床表现为皮肤出血 应及时进行有关检查 针对原因予以相应处理 大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液 输血在1000ml以上时 可加用10 葡萄糖酸钙10ml作静脉注射 17 3 枸橼酸中毒 低血钙 高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠 故缓慢输入不致引起中毒 但大量输入时 枸橼酸钠可与钙结合 导致血钙下降而抑制循环 出现脉压小 血压下降及低血钙所致的手足抽搐 所以每输1000ml血时 常规给钙剂1g预防发生高血钾 18 4 酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒 大量输血可加重酸血症 可考虑每输血500ml加入5 碳酸氢钠35 70ml 5 体温过低大量输入冷藏的库血 使病人体温迅速下降 而发生心室纤颤 特别在低钙高钾的情况下更易发生 故大量输血前将库血在室温下放置片刻 使其自然升温 一般主张温度20 左右再行输入 19 五 其它如空气栓塞 微血管栓塞 氨中毒 输血相关性移植物抗宿主病 T