重症急性胰腺炎护理查房ppt课件.ppt

重症急性胰腺炎 1 2 内容概要 护理诊断和护理措施 3 健康教育 疾病相关知识 病史回顾 3 病史回顾 既往史患者姬春华 男 43岁 四年前因 急性胰腺炎 入院 输液治疗后好转出院 3年前因 胆囊炎 胆囊结石 行 胆囊切除术 糖尿病三年余 否认过敏史 输血史 传染病史 4 拟 急性胰腺炎 入急诊外科 两天前无明显诱因下出现上腹部疼痛 呈持续性隐痛 阵发性加剧 一天前饮酒后疼痛加重 为持续性钝痛 有腰背部放射痛 腹胀伴恶心呕吐 予积极补液 扩容 纠酸等治疗 4 10 4 11 出现少尿 为求进一步治疗而转入我科 转入时神志清楚 尿少 入科予以重症监护 禁食水 胃肠减压 补液抗休克 吸氧 抗感染 抑酸等对症处理 留置颈内静脉双腔管 行CRRT治疗 当日腹部B超显示 腹腔大量积液 予留置腹腔引流管一根 引流出大量血性液体 夜间患者出现呼吸困难 给予经口气管插管 呼吸机应用 当时患者血压进行性下降 予NA应用 现病史 5 患者神志模糊 呼吸机 CRRT持续使用 患者仍尿少 患者腹胀明显 腹腔引流出大量黄色液体 予大黄管饲 芒硝腹部外敷 同时留置空场营养管一根 给予百普力应用 凌晨 SPO2持续不升 急查胸片 医生考虑并发ARDS 14 15 患者心率 血压进行性下降 SPO2仍持续不升 协助医生进行抢救 半小时后 因抢救无效宣布死亡 4 20 4 13 4 14 4 15 4 19 患者病情进行性加重 神志逐渐转为浅昏迷 呼吸机持续应用 痰多 呛咳反射较差 全身水肿 无尿 CRRT持续应用 NA持续使用以维持血压 6 辅助检查 腹部膨隆 两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色 GrayTurner征阳性 未见胃肠型及蠕动波 上腹部压痛明显 肠鸣音减弱 实验室检查 1 上腹部CT 4 10 胰腺体积增大 边缘毛糙 胰周可见液性低密度渗出性改变 2 腹部B超 4 12 腹腔积液 血常规 淀粉酶 生化 凝血四项等 淀粉酶 尿酸 尿素氮 肌酐 LDH等均 钾7 11 GLU 34 69mmol L 钙磷比例失调 7 入科诊断 重症急性胰腺炎并发MODS 8 疾病相关知识 正常解剖知识及定义 病因 病理及流行病学 病程分期 诊断及鉴别诊断 临床表现及并发症 治疗原则 9 正常胰腺解剖结构 10 重症急性胰腺炎 SAP 定义 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 属于急性胰腺炎的特殊类型 是一种病情险恶 并发症多 病死率较高的急腹症 占整个急性胰腺炎的10 20 早期即可引起休克和多脏器功能不全 重者MODS 其中ARDS和ARF最为常见 11 病因 急性胰腺炎 胆道疾病 暴饮暴食 饮酒 胰腺梗阻 其他如高血钙 甲亢 胰腺梗阻 有 无十二指肠液 胆汁返流 加之血运障碍 胰酶被激活 胰腺防御机制受到破坏 而引起本病 腹腔盆腔感染 手术及外伤 12 病理改变 13 流行病学 特点 病情险恶 并发症多 病死率较高 20世纪80年代 多数病例死于疾病早期 直至近10年来 随着SAP外科治疗的进展 治愈率有所提高 但总体死亡率仍高达17 左右 14 病程分期 1 急性反应期 自发病至2周 可有休克 呼吸功能障碍 肾功能障碍和脑病等并发症 2 全身感染期 发病2周 2个月 以全身细菌感染 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现 3 残余感染期 时间为发病2 3个月以后 主要临床表现为全身营养不良 存在后腹膜或腹腔内残腔 常常引流不畅 窦道经久不愈 伴有消化道瘘 15 症状体征 上腹部CT 腹部B超 胸片 实验室检查 诊断依据 病史 16 实验室检查 一 淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高 48 72小时后下降 3 5天内恢复正常 正常血清淀粉酶为40 180苏氏单位 L 血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值 尿淀粉酶在发病后8 12小时开始升高 维持时间较长 连续增高时间可达1 2周 因此适用于就诊较晚的病例 正常尿淀粉酶为80 300苏氏单位 小时 超过300单位有诊断价值 17 二 血常规多有白细胞增多 重症患者因血液浓缩HCT可达50 以上 三 生化检查血糖升高 多为暂时性 其发生与胰岛细胞破坏 胰岛素释放减少 胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关 四 血清正铁血白蛋白急性胰腺炎时 血中胰蛋白酶活力升高 此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素 后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白 故血中正铁血白蛋白常为阳性 18 鉴别诊断 一 急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史 疼痛多在右上腹 常向右肩 背放散 Murphy征阳性 血尿淀粉酶正常或轻度升高 但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存 二 急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史 主要症状为腹痛 呕吐及腹泻等 可伴有肠鸣音亢进 血 尿淀粉酶正常等 三 消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史 突然发病 腹痛剧烈可迅速波及全腹 腹肌板样强直 肝浊音界消失 X线透视膈下可见游离气体 血清淀粉酶轻度升高 19 四 急性心肌梗塞可突然发生上腹部疼痛 伴恶心 呕吐 但血淀粉酶多不升高 并有典型的心电图改变 五 急性肠梗阻特别是高位绞窄性肠梗阻 可有剧烈腹痛 呕吐与休克现象 但其腹痛为阵发性绞痛 早期可伴有高亢的肠鸣音 或大便不通 X线显示典型机械性肠梗阻 且血清淀粉酶正常或轻度升高 20 临床表现 1 MODS2 ARDS3 ARF4 神志改变 症状和体征 1 腹痛2 恶心 呕吐3 黄疸 实验室检查 1 血 尿淀粉酶 2 血清正铁血红蛋白 MHA 3 腹部X线平片4 B超5 CT检查 全身及局部反应 1 皮肤黏膜出血2 脐周及腰部皮肤蓝紫色斑3 消化道出血4 腹水5 休克及高热 器官功能障碍 21 并发症 休克ARDSARF消化道出血胰瘘 肠瘘胰周脓肿MODS死亡 22 治疗原则 一 内科治疗 1 禁食水 胃肠减压 静脉输液 2 解痉止痛 减少胰液分泌 3 抗生素的应用 4 大黄导泻 芒硝外敷 5 纠正水电解质平衡 6 严密监测生命体征 血糖及出入量 7 及时发现并发症并积极处理 二 外科治疗 经内科治疗无效 或逐渐恶化 病情允许时可考虑外科治疗 23 护理诊断和护理措施 24 护理诊断 1 体液不足 与摄入减少 呕吐 体液向腹腔第三间隙渗出等有关2 恐惧 与环境陌生 病情危重及担心预后等有关3 气体交换受损 与肺部炎症反应 气道分泌物增多 腹痛腹胀及并发ARDS等有关4 营养失调 与炎症反应至机体高代谢状态 摄入不足等有关5 有感染的可能 与急性反应期胰液渗出 呼吸机应用 留置各种深静脉导管及引流管其他 皮肤完整性受损 舒适的改变 预防和治疗各种并发症 25 1 体液不足 与摄入减少 呕吐 体液向腹腔等第三间隙渗出等有关 1 密切观察意识变化 监测生命体征 注意血压 心率 尿量的变化 记录24h出入量 2 积极完善相关检查 及时纠正酸碱失衡及低蛋白血症等 3 遵医嘱合理补液扩容 输入RBC及白蛋白等胶体溶液时 观察有无发热反应等 4 保持各种静脉管路通畅 护理措施 26 2 恐惧 与环境陌生 腹痛 病情危重及担心预后等有关 1 多交谈 多接触 介绍监护室的环境 减少陌生感 2 讲解疾病治疗过程及其重要性 帮助其树立信心 配合治疗 3 向家属解释疾病发生 发展及转归 介绍目前采取的治疗方案及病情进展 尽可能取得理解和支持 4 使用呼吸机时加强非语言交流 5 重视病人主诉 芒硝外敷 大黄导泻以减轻腹痛 学会倾听 尽可能解答其疑虑 护理措施 27 3 气体交换受损 与肺部炎症反应 气道分泌物增多 腹痛腹胀及并发ARDS等有关 1 保持呼吸道通畅 早期经鼻吸氧 无改善时经口或鼻气管插管予呼吸机应用 必要时气管切开 2 密切观察呼吸及SpO2的变化 掌握吸痰指征 时时吸痰 3 必要时查动脉血气 尤其ARDS期间 根据血气结果调整呼吸机参数 护理措施 4 严格呼吸机管理 预止VAP的发生 28 呼吸机的管理 2 3 1 如何观察与处理 呼吸道及呼吸回路管理 拔管时机 4 安置病人 29 4 营养失调 与炎症反应至机体高代谢状态 摄入不足等有关 1 禁食期间 静脉补充营养 2 肠功能恢复后 尽早应用肠内营养制剂 以防止肠屏障功能障碍及菌群易位 3 观察不良反应 如有无腹泻及便秘等 4 保持空场营养管在位通畅 定时冲洗 5 注意体重变化 护理措施 30 5 有感染的可能 与急性反应期胰液渗出 呼吸机应用 留置各种深静脉导管及引流管 1 密切监测体温变化 合理有效应用抗生素 2 做好呼吸机 CRRT治疗等的管理 预防医源性感染 3 妥善固定各种置管及引流管 注意无菌操作 怀疑导管相关性感染时及时拔除并作导管尖端培养 4 做好基础护理 如口护 会阴擦洗等 注意观察局部皮肤 保持清洁干燥 预防压疮 5 翻身拍背 生活护理时保护各导管及引流管 防止堵塞 滑脱 扭曲等 护理措施 31 CRRT治疗的管理 2 3 1 如何观察与处理 双腔管及CRRT管路护理 结束时机 4 应用指征 32 其他 皮肤完整性受损 舒适的改变 预防和治疗各种并发症 1 观察皮肤异常情况 加强护理 2 保护性约束及强迫体位期间尽量减轻不适感 3