静脉采血标准化ppt课件.ppt

静脉采血注意事项 一 静脉采血时间标准化二 采血时体位标准化三 静脉采血操作步骤标准化 一 静脉采血时间标准化 人体内血液中的许多成份受季节 月经周期 昼夜节律等因素影响 季节影响 25羟基维生素D3夏天比冬天高 T3夏天比冬天低20 月经周期影响 胆固醇 无机盐和铁在经期下降 血浆蛋白在排卵时减少 纤维蛋白原在经前期最高 昼夜节律影响 胆红素以清晨最高生长激素入睡后会出现短时高峰血浆蛋白在夜间降低血钙往往中午出现最低值肾上腺皮质激素在清晨5 8时达峰值 而夜晚21 3时处于低值期 其变化幅度可达180 200 一 静脉采血时间标准化 为保证测定结果的相对稳定 采血时间应标准化 尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血 采血尽可能在上午7 9点之间进行 如不得不在其它时间急查一些项目 评价检验结果时应注意上述影响因素 一 静脉采血时间标准化 某些与生殖有关的激素 如黄体激素 LH 卵泡刺激激素 FSH 和睾酮 在进行临床治疗药物监测 TDM 时 应在药物的稳定期采血 各种药物的稳定期不同 但通常是该药物的五个半衰期左右 一 静脉采血时间标准化 一 静脉采血时间标准化 病人采血应禁食12小时 餐后及延长空腹时间 饥饿 对血液的化学成分都会产生影响 因此 从科学角度讲 医院采血时间不能一味延长 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行 二 采血时体位标准化 坐立位与卧位相比 静脉渗透压增加 一部分水从心血管系统转移到组织中 直立位卧位 三 静脉采血操作步骤标准化 普通注射器采血步骤 选择 消毒 系带 穿刺 松带 抽血 拔针 整理真空采血步骤 选择 消毒 安装 系带 穿刺 插管 松带 拔管 拔针 整理 1 止血带使用 2 防止标本溶血 3 准确使用抗凝剂 4 输液时采血部位的选择 5 减少标本在室温下放置时间 1 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟 建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带 如止血带使用3分钟 Alb Ca ALP AST chol Fe等浓度可分别升高5 10 BUN浓度下降4 三 静脉采血操作步骤标准化 1 止血带使用时间 使用时间长 使血液淤滞 局部出现缺氧 使无氧酵解增加 造成乳酸测定值增高 血pH值下降 导致细胞内钾外移 引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca Mg从结合蛋白中游离 使游离Ca Mg增加 同时导致与蛋白结合的药物游离 而使游离药物浓度增加 1 止血带使用时间 病人反复攥拳会使血钾上升0 8mol L 如果运动幅度很大或从深静脉采血时 上升幅度会更大 禁止检验血钾时反复攥拳 2 防止标本溶血 血液中细胞内外成分有很大差异 很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多 例如血细胞中乳酸脱氢酶 钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍 22倍和3倍 溶血后细胞内的物质向细胞外转移 使测定结果偏高 类似的生化项目还有AST ALT ACP等等 2 防止标本溶血 用止血带时间过长 引起血管内溶血血液和抗凝剂比例失调 血量不足 由于渗透压的改变发生溶血静脉穿刺处用酒精消毒 酒精未干即开始采血注射器或盛血容器带水或容器污染注射器和针头连接不紧 采血时空气进入 产生泡沫 发生溶血 4 输液时采血部位的选择 一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血 以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响 若二侧手臂同时进行静脉输液 应选择输液穿刺点的远心端取血 且避免采血部位距输液处太近 5 减少标本在室温下放置时间 影响标本质量的因素 蒸发化学反应微生物降解渗透作用气体逸散温度细胞的代谢 5 减少标本在室温下放置时间 20份标本室温下放置不同时间后结果比较放置时间 h K Na Cl CO20 5 1 15 1 87 1 64 2 5 1 3 91 2 81 2 83 5 0 4 6 7 6 4 7 5 14 1 说明标本水份蒸发 标本浓缩 K Na Cl 测定结果明显增高 二氧化碳可迅速逸出 5 减少标本在室温下放置时间 48份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较 mmol L x S 时间K Na Cl P值立即4 00139 5104 110min4 04140 6105 3 0 0520min4 12141 6106 2 0 0140min4 19143 3107 3 0 00160min4 27144 8109 0 0 00190min4 36148 4112 3 0 001 表中结果显示 血清标本加入样品杯中 10min后测定K Na Cl 与立即测定结果有显著性差异 20min后测定结果有非常显著性差异 5 减少标本在室温下放置时间 上述结果表明 标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响 因此 从临床到实验室应尽量减少标本放置时间 有条件者试管应加盖或用封口膜 以减少