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肿瘤登记报告 嘉祥县疾控中心2017年7月 目录 一 报告病种 按国际疾病分类第十版 ICD 10 所规定的全部恶性肿瘤 C00 C97 和中枢神经系统良性肿瘤 D32 0 D33 9 和 D42 D43 9 所有发病和死亡个案均为登记报告对象 二 报告对象 1 凡在门诊 病房或通过健康体检 疾病普查等方式发现的 经临床或病理 X线 CT等检查确诊的当年新发病例 均应填写居民肿瘤病例报告卡 2 对肿瘤复发和转移病例 若原发漏报 应予补报 并需核对原发部位及首次诊断日期 3 若同一患者先后出现两次原发癌 需分别填报 三 报告单位 各级各类医疗机构均为肿瘤报告责任单位 包括省部属医院 教学医院 部队医院 专科医院 肿瘤 结核 传染 妇幼 儿童医院 企业职工医院 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 社区卫生服务站 各级各类医疗机构按属地管理的原则 接受属地卫生行政部门和疾控中心的业务指导 培训 督导和考核 四 网络直报 门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例 需要填报 居民肿瘤病例报告卡 和 肿瘤发病登记册 每个肿瘤病例来本单位就诊时 不论已由外单位确诊或由本单位作出确诊 均需填报 若系统中本病例已填报 应在肿瘤登记册和报告卡中备注注明 单位已报 把报告卡的信息补充完善 可以在本系统中不再报告 对已报出的病例 应在其门诊或住院病历首页加盖 新病例已报 或 更正诊断已报 印章 报告卡的填写字迹要清楚 内容填写要完整 不得缺项 漏项 县级 乡镇级医疗机构及其社区服务机构 门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例 需填写 居民肿瘤病例报告卡 和 肿瘤发病登记册 医技科室 包括病理 CT MRI 放射 B超 彩超 内窥镜 血检中心 和病案室等部门均应设立 肿瘤发病登记册 及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息 肿瘤报告负责人负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的 肿瘤报告卡 并在收到卡片7日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报 县级 乡镇级医疗机构及其社区服务机构续 每月月底与临床科室 医技科室和病案室填报的 肿瘤发病登记册 进行自查 对上报的肿瘤卡进行补充 完善 整理和剔重 监测工作要求 医院信息平台 具备完善的信息管理平台 如HIS系统等 的医院 可由医院肿瘤登记报告工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作 根据ICD编码及疾病诊断关键字 对符合上报条件的门 急诊 留观 及住院患者的基本信息进行汇总 定期以电子版 EXCEL文件格式 形式导出 保存月底核对有无漏报 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 乡镇卫生院和社区卫生服务中心除按以上要求填报 肿瘤卡 和 登记册 外 还需每月收集所辖村卫生所或社区卫生服务站医生上报的 肿瘤卡 由专人进行信息核实 补充 整理和剔重后填入本院或本中心 登记册 中 并在收到卡片7日内审核并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报 村卫生所或社区卫生服务站 村卫生所或社区卫生服务站医生每月应主动收集确认本村或社区中新发或已死亡的肿瘤病例 并负责填写 肿瘤报告卡 和 肿瘤登记册 于每月5日前 国定假日顺延 上报上级乡镇卫生院或社区卫生服务中心 五 肿瘤命名与编码 编码结构C C M D C M I II III I部分 ICD 10编码 以C和D开头 C00 C97 D32 0 D33 9和D42 D43 9 II部分 ICD O 3解剖部位编码 以C开头 C00 C80 III部分 ICD O 3病理学编码 病理学编码 M III 为ICD O 3形态学编码 8000 9989 为ICD O 3行为学编码 0 9 为ICD O 3组织学等级和分化程度编码 1 9 形态学编码 行为学编码 0 1 2 3 6 良 未 原 恶 溜 组织学等级和分化程度编码 若一诊断显示出两种不同的分化程度 则应采用较高 较大 的编码数 例如 中等分化鳞细胞癌伴低分化区 则应用分级编码3 1 2 3 4 9 高 中 低 不 愁 淋巴瘤与白血病的T 细胞与B 细胞病理学第六位编码 例如 B细胞淋巴瘤M9591 36ICD 10 C85 1C80 9M9590 36 肿瘤编码四步法 1 第一步 看懂肿瘤报告诊断文字需分清是恶性还是良性 是原位癌还是交界恶性 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤 肿瘤编码四步法 2 第二步 根据诊断部位或名称寻找ICD 10与ICD O 3解剖部位编码部分肝癌 黑色素瘤 间皮瘤和淋巴瘤 白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD 10与ICD O 3的解剖部位编码是一致 肿瘤编码四步法 3 4 第三步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3形态学编码第四步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3行为学和组织学等级和分化程度编码 举例 1 肺小细胞癌C34 9C34 98002 3恶性肿瘤 小细胞型C34 9C34 98041 3小细胞癌NOS恶性股骨巨细胞瘤C40 2C40 28003 3恶性肿瘤 巨细胞型C40 2C40 28031 3巨细胞癌C40 2C40 28802 3巨细胞肉瘤 除外骨的 C40 2C40 29250 3骨巨细胞 肉 瘤左肾明细胞恶性肿瘤C64 9C64 98310 3 透 明细胞 腺 癌C64 9C64 98964 3肾的 透 明细胞肉瘤 举例2 甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤C83 3C73 99680 36结外鼻型NK T细胞淋巴瘤C84 5C30 0C9719 38 最常见于鼻腔 完整报告应有具体部位 颈部恶性淋巴瘤C85 9C77 0M9590 39白血病C95 9C42 1M9800 39 肿瘤病例结局随访调查由县级疾控机构组织实施 每年至少进行一次 可在当年第四季度或次年第一季度进行 数据上报须于次年3月底前完成 六 病例结局随访 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 登记人员及村医进行肿瘤病例结局随访 如死亡 应在 肿瘤登记册 记录死亡日期与死亡原因 将随访结果填入肿瘤登记结局随访调查表 随访结束后及时将相关信息录入到慢病监测报告信息系统中 并同时填写死亡报告卡 及时录入死亡网络报告系统 由于各种原因导致失访的 可与死因监测数据库比对 将获得的信息更新到慢病监测系统中 病例结局随访 续 第二天点击名称下面的数字可以下载数据 将死因登记导出数据整理成这个格式 两个表格数据进行合并 按身份证号排序 筛选出已确认死亡者信息 不确定生存状态的与村医核实 发现新增的死亡病例登记到死因系统 随访结束后将结局更新到系统随访信息中 七 质量控制的要求 1 要求肿瘤登记资料完整 即指项目完整 数量完整 杜绝漏报 漏报调查每年应至少进行一次 2 要求基本项目齐全不漏 除了各项基本的填报项目应齐全不漏外 对更正诊断病例要及时体现更正诊断及依据 死亡病例须及时填报死亡日期等信息 质量控制的要求 续 3 要求肿瘤登记信息准确 要注意避免重报 多报 误报 不马虎潦草 也不弄虚作假 4 要求肿瘤登记报告 审核及时 要求各报告单位肿瘤医生填报肿瘤病例报告卡7日内网络上报 质量控制的指标 1 各类诊断依据所占百分比 尤其是病理组织学诊断所占比例 66 病理组织学诊断的可靠性最高 包括血骨髓片 细胞学检查 其次是实验室诊断 放射学诊断 X线 CT B超等 单纯的临床诊断是很少的 2 各类诊断单位所占百分比 分乡 镇 区 县市级 地区级 省级 省级医院诊断的比例越高 可靠性越好 删重 要保留上级报告的卡片 质量控制的指标 3 由死亡补发病的病例数 DCO 与登记的总发病数比