颈部疾病病人的护理ppt课件 (2).ppt

甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 第一节 学习重点和难点 学习重点 甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 学习难点 甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方 气管的两旁 由左右两侧叶和中央峡部构成 成人甲状腺重约30g 饮食 碘 缺乏 孕妇 胎儿 婴幼儿儿童 青年人成人 合成 T3 T4 贮存 结合甲状腺球蛋白 甲状腺滤泡 分泌 甲状腺激素 血液中 垂体TSH 下丘脑TRH 维持人体的新陈代谢促进人的生长发育 甲状腺功能 甲状腺功能亢进 定义 甲状腺功能亢进简称甲亢 是指有多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症 甲亢的原因分类 分类 原发性的甲亢 继发性的甲亢 高功能腺瘤 突眼明显 又称突眼性甲状腺瘤 少见 继发于结节性甲状腺肿 少见 无突眼 单个自主性高功能结节 护理评估 一 健康史1 家族发病史 有无其他自身免疫性疾病史 2 发病前有无强烈应激等情况发生 3 了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 甲亢面容 二 身体状况 1 甲亢全身表现 易饥消瘦 怕热多汗2 甲状腺局部表现 甲状腺肿大 压迫症状 食管 气管 颈部交感神经 图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大 正面观 图3甲状腺肿大 侧面观 三 心理 社会状况 精神过敏 急躁易怒 人际关系紧张 社交心理障碍 四 辅助检查 1 BMR 基础代谢率 脉率 脉压 111 2 甲状腺摄131I率测定 3 血清T3 T4含量测定等 4 颈部B超 基础代谢率测定 BMR 病人准备 清晨空腹静卧状态计算方法 脉率 脉压 111结果分析 10 为正常 20 30 为轻度甲亢 31 60 为中度甲亢 61 以上为重度甲亢举例 脉率120次 分血压120 80mmhg 五 治疗要点及反应治疗方法 抗甲状腺药物治疗内科治疗放射性131I治疗外科治疗 甲状腺大部切除术 手术适应证继发性甲亢者 高功能性腺瘤 中度以上的原发性甲亢 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿有恶变可能者 药物或放射碘复发 或产生毒性反应者 手术禁忌证 青少年 症状较轻 老年病人严重器质性疾病不能手术治疗者 术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息 血肿压迫喉头水肿气管塌陷粘痰堵塞双侧喉返N损伤 最危急 术后48h内 原因 12 36h 原因 准备不足 甲亢未控制表现 高热 39 脉快 120次 分 神经症状呕吐 水泻 2 甲状腺危象 3 喉返神经损伤 原因 手术直接损伤 如切断 缝扎 挫夹或牵拉过度 少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起 表现 单侧 声音嘶哑 双侧 失音 呼吸困难 4 喉上神经损伤 原因 多由于结扎 切断甲状腺上动静脉时 离开腺体上极较远 未仔细分离 连同周围组织大束结扎所引起 表现 外支 音调低沉内支 失去喉部的反射性咳嗽 误咽 呛咳 5 手足搐搦 原因 甲状旁腺被误切 挫伤或血供不足 术后1 2日 表现 轻者面部或手足强直或麻木感 重者面肌和手足搐搦 严重者有喉和膈肌痉挛 可窒息而死 血钙多降低 血磷则上升 护理诊断 问题 1 焦虑与担心手术及预后有关2 营养失调 低于机体需要量与机体高代谢状态营养摄入相对不足有关3 体象紊乱与突眼和甲状腺肿大有关4 潜在术后并发症呼吸困难 窒息 喉返神经 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 护理措施 一 一般护理1 环境和休息环境舒适 避免嘈杂 依病情指导休息 2 饮食护理高蛋白 热量 碳水化合物 维生素 禁中枢N兴奋食物 茶 咖啡等 忌食含碘丰富的食物 多饮水 2000 30003 体位训练 术前护理 颈过伸锻炼 头低肩高 术前护理 二 治疗配合 护理措施 术前护理 药物准备 控制甲亢 轻度甲亢 即服碘剂2 3周 中度以上 先服抗甲状腺药物 症状控制 服碘剂2周 对碘 抗甲状腺药物无效 心率仍快 使用普萘洛尔碘的用法与作用甲亢控制的指标 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量 使腺体内充血减少 腺体缩小变硬 碘剂的作用 术前护理 碘剂的用法 常用的碘剂是复方碘化钾溶液 每日三次 口服 第一日每次3滴 第二日每次4滴 依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止 然后维持此剂量 碘剂刺激性强 装在棕色瓶内 会损伤口腔粘膜 不能直接入口 应滴在饼干或面包上 术前护理 甲亢症状基本控制标准是 病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率加减20 以下 术前护理 三 心理支持多与病人交流 介绍手术的必要性和方法 以及手术前后配合的事项 消除病人的顾虑和紧张心理解释保持情绪稳定的重要性 对于精神过度紧张或失眠者 适当应用镇静剂或安眠药物 术后护理 一 一般护理1 体位平卧位 半卧位2 引流保持引流管通畅 注意引流液的量和性质引流物一般于术后24 48小时拔除3 保持呼吸道通畅4 饮食与营养温或凉水流质半流软食 二 病情观察鼓励病人发音 注意有无声调降低或声音嘶哑 单侧喉返神经损伤 观察病人进食后的反应 如有无呛咳或误咽 喉上神经内支 三 治疗配合 1 术后呼吸困难和窒息 原因处理血肿压迫清除积血 止血喉头水肿吸氧 喷喉 激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开 急救处理 安静休息吸氧抑制甲状腺的释放降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应其他 2 甲状腺危象 3 喉返神经损伤 处理 完全切断或缝扎 损伤是永久性的 挫夹 牵拉或血肿压迫多为暂时性 经针刺 理疗可在3 6个月内恢复 一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转 两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹 引起失音或呼吸困难 需气管切开护理 鼓励病人发音 注意有无嘶哑 音调降低或失音 4 喉上神经损伤 护理 应去坐位或半坐位 饮水 吞咽不可过快 避免呛咳 误咽处理 一般经针刺 理疗等可自行恢复 5 手足搐搦 处理 限制含磷较高的食物 多吃高钙低磷的食物发作时立即静注10 葡萄糖酸钙 轻者 口服钙剂同时加用维生素D2 重者 口服二氢速变固醇 AT10 油剂 可提高血钙 从而降低神经 肌肉的应激性 术后护理 术后继续服用碘剂 每日三次 每次15滴 逐日每次减少一滴 至每次3滴止 4 心理护理 5 健康教育 1 康复锻炼和自我护理知识 2 用药指导 3 定期复查 1 发生手足持续性痉挛的可能原因为A 切口内出血压迫气管B 喉头水肿C 双侧喉返神经损伤D 甲状旁腺被误切或误伤2 甲亢术后发生危象的主要原因是A 术后出血B 精神紧张C 术前准备不充分D 感染 谢谢 thankyou 甲状腺肿瘤病人的护理 病理学类型 良性肿瘤 恶性肿瘤 护理评估 一 健康史1 年龄性别2 甲状腺疾病史3 家族史4 放射碘治疗史 二 身体状况1 甲状腺腺瘤肿块局限于一侧腺体内 多为单发 呈圆形或椭圆形 质地稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 能随吞咽上下移动 2 甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个 固定 质硬 表面凹凸不平 随吞咽上下移动的肿块 随后肿块随吞咽上下移动度减小 晚期出现压迫及转移症状 表11 1恶性程度最高的是 未分化癌好发于青少年的是 乳头状癌有家族史的是 髓样癌 辅助检查 放射性核素检查B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 放射性核素检查甲状腺腺瘤 多呈温结节 若囊内出血时可为冷结节或凉结节 边缘一般较清晰甲状腺腺癌 为冷结节 边缘一般较模糊 甲状腺腺瘤 早期手术切除 甲状腺癌 手术治疗为主 辅以放疗 未分化癌 通常采用外放射治疗 治疗要点与反应 护理诊断 1