中风病人的家庭康复治疗.doc

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中风病人的家庭康复治疗中风就是脑血管意外，包括脑血栓、脑栓塞、脑出血。脑神经元的代谢需求远较其它组织为高，而能源的贮存极为有限，需靠不间断的血液循环随时供应。发生中风的最后原因是神经元的代谢需求与局部血循环所能提供的氧及其他营养物（主要是葡萄糖）之间骤然供不应求所致，受影响的神经细胞因而坏死或损伤，受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。一、中风的主要原因 造成中风（缺血性和出血性）的主要原因有以下几种：1动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，甚至完全闭塞或易于破裂。2动脉栓塞：来自心脏和大动脉或其他器官的不溶于血液中的栓子，随脑动脉进入颅内而阻塞脑的血液循环。3动脉炎：包括感染性如风湿、结核、梅毒、寄生虫等动脉炎，非感染性的结缔组织病性脉管炎，巨细胞动脉炎等、4发育异常：如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。5血管损伤：颅脑损伤、手术，插入导管、穿刺等直接损伤。6心脏病：除瓣膜病变易发生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死亦可影响脑血液循环，导致中风。7血液病和血液流变学异常：如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血液凝固状态改变、血粘度异常等。8代谢病：糖尿病、高脂血症可促进或造成动脉硬化等血管损害。9药物反应：过敏、中毒，影响血液凝固，伴血管改变等。10肿瘤：血管肿瘤，肿瘤并发血管病变。二、容易患中风的危险因素近代流行病学调查研究证明，一些因素与中风的发生有密切的相关关系，被认为是本病的致病因素，又称危险因素，危险因素可分为两类，一类是无法干预的，如年龄基因遗传等，而另一类是可以干预的。分别有以下几种因素：1年龄与性别：55岁以后至75岁年龄段发病率最高。中风的发病在两性别间无明显差异，男：女接近1：1。2脑血管病家庭史：我国调查表明，直系亲属中有脑血管病史的人患中风的机会多，家庭遗传因素有非常显著意义。3高血压：高血压是最重要的中风危险因素。国内资料显示发病前有高血压史者占42.4%，发病后体检时血压增高者占63.9%。4低血压：突发的血压明显降低，如心跳骤停、大量失血等，可能促发脑梗死。但经常性低血压尚未能被证实是脑卒中的一种危险因素。5心脏病：许多研究已证实，伴有心脏病可增加中风的危险性，包括风湿性、缺血性等心脏病和二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤等病变。6眼底动脉硬化：伴有眼底动脉硬化者发生中风的危险性显著增加，其硬化程度越高，危险越大。7糖尿病：糖尿病患者发生中风的危险性比血糖正常者高一倍。8高脂血症：高胆固醇血症与动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发生密切相关。历来被认为与脑血管病也有关系。9血液学因素：血液病和血液流变学异常无疑是促发中风的重要危险因素。10吸烟：吸烟与癌症、冠心病、气管炎等病的发生密切相关。与中风的关系亦肯定。研究发现长期吸烟者与对照组相比，脑血流量明显降低。11肥胖：肥胖历来被视为中风病人的常见体型，但近代深入研究认为与高血压有关，与高血糖可能有关。12饮食因素：主要指摄盐量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量等。国内调查提示每日摄盐量、食肉量偏多，对中风的发生有显著意义。13其他因素：还有许多因素与中风的关系曾被人加以研究。如酗酒、过高热量饮食、软质饮用水、饮咖啡、饮茶、体力活动量、心血管系统创伤性检查等等，多数尚未能被认定是中风的危险因素。三、中风的征兆中风发生前往往会有一些征兆，主要有以下几点：1一侧面部、肢体突然出现无力或麻木、活动不灵。2不能说话，吐词不清或听不懂别人说话。3突然出现头痛或与往常不同的头痛。4突然不明原因的头晕，站立不稳或跌倒。5突然视物不清，眼发黑。6短暂的意识丧失或异常昏睡或失眠。7恶心呕吐或血压波动。四、中风后的康复 中风后部分恢复是肯定的，但完全复原至以前一样的水平并不容易。大部分患者在中风发生后最初的6个月内达到最高的康复程序，以后复原较缓慢。想要得到最大程度的康复，中风后应尽早接受康复治疗。脑血栓病人在发病后23天即应开始康复训练。脑出血的病人以往被认为在发病12周内可以开始康复锻炼，但最新的研究表明，脑出血病人亦应该在发病3天之后甚至更早即应开始康复训练。康复治疗应由医生、治疗师、护士与患者及其家属共同努力完成。（一）康复治疗的目标 急性脑血管疾病的致残率很高，急性期的治疗只能挽救病人的生命，减轻病人的症状，阻止病情的进一步发展，而对已造成的功能障碍则需要通过康复治疗来恢复。因此康复治疗的目的就是使由急性脑血管病所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能康复到较好水平。脑血管疾病康复要达到的具体的目标有以下几点：1恢复躯体活动。如能保持正确的体位，恢复躯体的肌力、耐力及协调性，能保持平衡，恢复步行能力或掌握使用轮椅的技术，恢复上肢功能。2、恢复ADL。能穿衣、进食、沐浴、甚至可以做家务杂事、采购算账、参加文娱活动等，恢复二便功能等。3恢复正常的精神情绪状态。如恢复记忆力、注意力、思维，恢复正常情绪，恢复正常的知觉。4恢复语言。能进行实用的交流。5恢复社会功能。 恢复就业能力、处理人际关系的能力等。（二）早期的康复 何时开始对急性脑血管疾病的病人进行康复治疗是人们讨论的焦点之一。早在1958年Covalt就提出急性期就应注意床上的体位的主张，并于脑出血发病后56天、脑梗塞发病后23天开始积极进行康复治疗。1986年Hages和Carroll回顾性研究了发病72小时开始康复和415天开康复的两组患者。发现前者的住院时间短得多，独立步行容易。因此他们认为康复治疗不是在其他治疗方法之后，而是应综合到整个治疗计划之中。中国康复研究中心的资料也证明，发病1个月内开始康复者功能提高约48.56%，ADL几乎100%有提高；而一个月以后开始康复的功能提高均在20%以下，ADL仅85%有提高。目前关于“早期”的概念，认为应在生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时开始，而不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者应有警觉性，对疼痛和不适有反应，有一些交流能力。 除此之外，还应注意过去所谓的“健侧”是不存在的，因为现代研究证明大脑并不完全是对侧支配的，约有10%的神经纤维是同侧支配。一侧大脑的病变不仅可以导致对侧肢体的功能障碍，同时也影响同侧肢体的运动功能。因此，确切地应称为“受累侧”和“非受累侧”。但为方便起见，本教材中仍称之为“健侧”和“患侧”。1目的 早期康复的基本目的有两个：一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生，二是尽早进行改善功能的训练。两者相比以前者更为重要。2康复方法（1）保持正确的卧姿：床上良好的体位是早期治疗中的极其重要的措施，它能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生。这种痉挛模式妨碍上肢日常活动及步行时屈膝，易形成划圈步态。正确的卧姿有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。仰卧位：仰卧位时患侧的肩关节应向前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，并将患臂放在体旁的枕头上，掌心向上，手指稍分开。骨盆前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，膝关节稍弯曲，并放在一支持枕上。这种卧姿是最舒适的体位，重症患者宜采用此种体位，但这种体位易诱发痉挛。健侧卧位：患者健侧卧位，胸前放一枕头，使患侧肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上。患侧下肢屈曲向前，放在身体前面的另一枕头上，髋、膝关节自然屈曲，枕头高低以舒适为宜。健侧肢体自然放置。这种体位可以避免仰卧位时的伸肌紧张预防痉挛，而且也有利于呼吸道分泌物的引流，但丧失了健侧的自我活动。患侧卧位：患侧卧位时应使患臂前伸、前臂后旋，将患者的肩拉出，防止受压和后缩。患腿应放置于舒适的位置，膝关节屈曲向前，置于体前的支持枕上。此种体位的优点是增加了偏瘫侧感觉输入，有利于神经功能的恢复，并可以使健侧自由活动，其缺点是不太舒适。 以上三种卧姿各有利弊，应根据病人的不同情况选择不同的卧姿。更为重要的是为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转移。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每23小时转移一次体位。但有下列情况时则不能进行体位转移：头部轻屈即出现瞳孔散大；病灶侧瞳孔散大，对光反射消失；呼吸不规则；频繁呕吐；频发全身痉挛；血压降低，收缩压90mmHg；双侧弛缓性瘫痪；去皮层强直发作；发病后1小时内昏迷。（2）被动运动 如患者昏迷时间过久或其他原因（严重的合并症），在数天后仍不能开始主动床上训练，则需进行被动的关节活动。活动的顺序是由大关节到小关节，循序渐进，切忌粗暴。被动运动时，应多做与痉挛相反的活动，如肩外展、外旋，前臂后旋，踝关节背伸，腕指关节伸展活动。（3）作业疗法鼓励视扫描：鼓励患者转动头部，扫描环境，以适应视野缺损。用静止夹板将手保持于相对张开的位置：这样对减轻肌张力有帮助，而不要让患者手握球或纱布卷，因脑血管疾病的病人常是屈肌先于伸肌康复，这样会增加屈曲挛缩的危险。用适当方法托起患侧上肢；在直立位时，为防止肩下垂及肩关节脱位可以用前臂槽将前臂搭在轮椅前的托板上，也可以用吊带托起前臂，但目前对此颇有争议，有人认为它既不能减少肩关节脱位的发生，也不利于防止屈曲挛缩。鼓励多用患手。（三）运动功能的康复1软瘫期的康复 软瘫期是指发病的13周内（脑出血23周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低，即相当于Brunnstrom期。 此期康复治疗的主要目标是达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的初步平衡。因此在这一阶段除了继续保持正确的的卧姿和被动运动外，本着预防和纠正畸形，增加感觉输入和运动输出，增加肌力，尽早使患者重新学会功能活动的原则，应尽早让病人开始主动运动。（1） 翻身训练仰卧位最易引起伸肌的痉挛，也最容易加重肩胛骨后突，因此应尽快使患者能够从仰卧位向两侧翻身，方法如下：向健侧翻身：患者保持Bobath握手，并将交叉的双手举起，由患侧摆动，借助惯性翻向健侧。同时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。向患侧翻身：患者举起Bobath握紧的双手，从健侧向患侧摆动借助惯性，翻向患侧。（2） 上肢训练目的是防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位。方法有：被动活动肩胛带：患者仰卧位，治疗师用双手托住患侧上肢，使之伸展并外旋，然后向上向前推患者的肩胛。反复进行，到活动无阻力时，可逐渐加大肩关节屈曲的角度，直到不痛为止。双手抓握上举：让患者Bobath握手，用健手带动患手上举，伸直前臂。可反复练习以增加肩部活动，改善伸肘伸腕能力。（3） 下肢的训练在此阶段下肢的训练主要是为患者做无划圈的步行作准备。脑血管疾病的患者之所以步态异常主要是由于下肢呈痉挛模式，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈，下肢伸展、外旋，骨盆上抬，因此迈步时不能屈髋、屈膝，为了向前迈步只能利用划圈步态，为克服以上畸形可以做以下训练：屈膝训练：患者仰卧，治疗师屈曲其髋关节和膝关节，同时保持其足背外展，但不能使下肢外旋外展。开始时可能有一定的阻力，待阻力消失后，可以缓缓地略伸患者的腿，让他自已控制使腿不自然滑落和推治疗师的手。成功后可让患者主动地做小范围的屈膝运动，以对抗伸肌痉挛。屈踝训练：患者屈膝仰卧，治疗师一手在踝关节前方向下向后用力下压，另一手将足前部提起，这样使足处于背屈位。开始有一定阻力，待阻力消失后，可以在足背轻施压力，训练患者坚持不让足跖屈。在不屈髋的条件下屈膝训练：患者仰卧，患侧小腿垂于床沿下，治疗师保持其足与地面平行并向患者的头部方向推进，这样就可以迫使患者在不屈曲髋关节的情况下屈曲膝关节和踝关节。骨盆提起转向前同时屈膝伸髋的训练：患者仰卧，病腿屈曲，健腿伸直，然后让其内收病腿，抬起臀部，并将骨盆转向前。此时可能有阻力，治疗师可以一手按住患侧肩部，另一手在患侧骨盆后方推骨盆向前给予帮助，这样患者就可以用足蹬床面以帮助将骨盆推向前和健侧，这一训练是步行所必需的。控制病腿不受健腿活动影响的训练：这一训练对患者的步行也有重要的意义，它可以使健腿迈步时患腿有能力控制和保持固定。训练的方法是患者仰卧，两腿屈曲，足平放于床面，然后先固定患腿，活动健腿。开始时患腿常不易稳定而外展，经过训练后可以将它固定在运动的中任一位置。（4） 坐位及坐位平衡应尽早让患者坐起，这样可以防止肺部感染，改善心肺功能。通常先从半坐位开始，如果患者无明显的头晕等不适症状，可以加大角度，并逐渐延长坐起时间，并开始进行坐起训练。从仰卧位坐到床沿：治疗师在健侧扶住患者双肩，让患者将健腿插入患侧小腿的下方，用健腿带动患腿向健侧翻身，用健肘撑起躯干，再用健腿将患腿勾到床边，双足移到床沿下，用健手推床坐起。注意在帮助患者时千万不能拉患者肩部。坐位平衡训练：患者坐起后，有向患侧倾倒的趋势，但又不能用患侧上肢支撑，因此患者不能达到平衡。训练的方法有两种，侧方：患者坐位，患肢处于抗痉挛方式（即患侧上肢保持外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置上），治疗师牵其患肢，拉向患侧，再让患者自已恢复中立位；前后方：让患者双上肢伸直，搂住治疗师的腰，治疗师用肘将患者的双上肢向内夹紧，牵动双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。（5） 患侧上肢负重当患者有一定的坐平衡能力后，可以让患者坐在治疗床上，患侧上肢伸直保持抗痉挛方式，放在离躯干一定距离的侧方或后方位置，并让患者将身体的重量转移到病侧上肢上。2痉挛期的康复 这一时期一般在发病后14天以后，相当于Brunnstrom期。此阶段的特点是以痉挛为主，尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌更明显。因此在此期中痉挛的控制应贯穿于整个治疗过程。典型的痉挛模式为肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、踝关节伸展伴有踝的跖屈和内翻（1） 对抗痉挛模式、方法上、下肢抗痉模式：保持肩前挺及外旋；患侧上肢保持外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踝、趾关节 。.躯干的抗痉模式：由于患侧背部背阔肌等的痉挛，常使患侧躯干缩短。为了使患侧躯干伸长，抗痉挛模式可以使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋作相对旋转，以伸长痉挛的背肌。.肩的抗痉模式：斜方肌及背阔肌的痉挛使肩退缩、下压，因此肩的抗痉模式应为使肩向前、向上。手的抗痉模式：被动伸腕，并且在任何上肢活动时患者均应保持Bobath握手。肘痉挛的抗痉模式：可使用充气夹板。方法是治疗师将拉上拉锁的夹板反穿在自已手上，然后与患手相握，使患手处于抗痉挛模式，用另一手将夹板拉到患者上肢上，再次确认夹板内的上肢是否已处于抗痉挛模式，然后用嘴吹涨夹板。指痉挛：可先让病人应用抗痉挛模式。如未能达到目的再使用伸指的其他方法，如：冰水浸浴及使用塑料分指板等方法。如果以上方法仍不能使患者顺利恢复，还可以使用药物，如力奥赖素，它是氨酪酸受体拮抗剂，对痉挛有良好的控制作用，一般起始量5mg，一日3次，3天后改为10mg，一日3次，但每日总量不超过80mg。（2） 桥式运动患者仰卧，双上肢置于身体的两侧，用足底着力在床上，帮助患者放置好患膝，提升患者的髋部，将两臀抬离床面，即所谓的双桥运动。如果患肢能支撑，患臀抬离床面，这称为单桥式运动。当单桥、双桥运动达到一定程度后，治疗师可髋部加阻力，让患者进行阻桥运动。这对最后恢复正常步态有重要意义。（3）坐和准备站起的训练骨盆控制和躯干旋转训练：将3张椅子一字形排列，让患者采用Bobath式握手，双上肢伸向前下，然后抬起臀部，轮流坐3张椅子。反复训练直到他可以不用眼睛看就到椅子的中央，说明他可以控制骨盆和躯干的旋转了。患侧的股内收和骨盆旋前训练：患者坐位，将患腿放在健腿上，练习股内收和骨盆旋前。提腿训练：患者坐位，治疗师从患者的足底托起病腿，这时由于伸肌痉挛手会感到压力，当压力消失后慢慢将患腿放下，在这个过程中让患者练习控制患腿。屈膝大于90的训练：患者坐位，治疗师屈曲患者的膝关节大于90。开始有明显的阻力，待阻力消失，可以让患者小范围的伸、屈膝关节。（4）站起和坐下训练 站起训练；训练患者站起有两种方法，一种方法是让患者Bobath握手，双上肢向前上方伸直，同时躯干在髋关节上向前倾，病足在后，健足在前，慢慢站起。如果以上方法有困难，治疗师可以扶住病侧上肢，让患者病腿先落地，伸髋，让膝关节负重，稳定后，健足再落地，然后治疗师撤出手，在此过程中应注意保持患侧的抗痉模式。坐下训练：练习坐下时应慢慢下降臀部，当臀部下降到接近椅子时立即抬起，反复数次后再真正的坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制。练习时椅子应从高到矮。（5）行走前的准备：包括支撑相和摆动相的训练。支撑相训练：患者以抗痉模式训练站立，治疗师扶患侧上肢，使体重转移到病腿上，训练病腿静态负重；然后病腿站立，健腿向前和向后迈小步，训练患腿的动态负重；让患者以病腿在后、健腿在前的大踏步姿势站立，重心放在健腿上；然后练习小范围、不用力的伸屈膝关节。摆动相的训练：患者步行时因难以屈膝，因而不可避免的患侧骨盆位置上升，从而形成了划圈步态。要解决这一问题首先应练习在不屈髋的条件下屈膝，可以先在俯卧位由治疗师进行被动的屈膝练习，当阻力消失以后，再让患者主动的伸展膝关节。成功后再让患者站立位，设法松弛髋、膝、踝关节，以便屈髋屈膝迈步。还可以让患者健足在前，病足在后站立，重心转至健足上，让病腿练习内收、外展和下降骨盆。在迈步之前还应训练患者屈膝和背屈踝，方法是治疗师手托足底将患腿脱离地面，高度与正常迈步相同，待阻力消失后，在让患者练习自行提起小腿而骨盆不上抬，然后轻柔而有控制的放下。（6）上肢的训练上肢控制训练：此阶段除了进行肩胛带的抗痉活动外，还要让患者在被动提起上肢后缓慢放下时，学会将上肢停止在不同的高度上，成功后再从不同的停止点向上举起上肢。促进伸肘：有两种方法，一是肘关节间歇压缩法，即治疗师持患者前伸的、处于抗痉模式的患肢，让患者伸肘推治疗师的手，治疗师间歇的施力反抗以压缩肘关节，此法可以促进伸肘。二是推拉法，患者伸直上肢并水平抬起，治疗师先快速牵拉患手，然后再推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。肘的独立运动训练：患者坐位时可让患者练习举手过头，触对侧耳、肩，再伸直。仰卧时可训练患者用旋后的手的尺侧触同侧的肩，或上肢外展、伸肘，再屈肘触自己的口，然后返回伸肘位。3相对恢复期 此期相当于Brunnstrom期，此时患者的肌张力降低或已恢复正常，分离运动已较为明显，开始能控制技巧性运动，但运动的顺序和速度差。因此，此期的治疗除延续部分痉挛期的治疗外，主要应着重进行改善手的功能和改善步态的训练。（1）手的训练基本动作训练：a.伸腕：患者坐位，前臂放在桌面上，手腕伸出到桌子前沿的前方，手握一杯子。治疗师固定其前臂，让患者用手腕举杯向上，然后放回原处，反复练习。也可以让患者将前臂和手腕都放在桌面上，在手腕背侧的桌面上放一玻璃杯，让患者伸腕推动杯子。b 旋后：可以让患者前臂和手腕均放在桌子上，虎口向上，手握一长塑料瓶的底部，前臂旋后，用瓶盖敲击桌面。也可以让患者的手臂采用同样的位置，而在手臂的背侧的桌面上放一橡皮泥作成的小球，让患者旋后将小球压成饼状。c 拇指外展及与其他各指的对掌：仍将患者的前臂固定于中立位，在背侧桌面上放一小物品，然后让患者伸腕，拇指外展推动小物品。当拇指能充分外展后就可以让患者用拇指外展和对掌来握杯子，但应注意防止患者用伸拇和区掌指关节来代替对掌。还可以进一步让患者练习用拇指分别和各指拾起桌面上的小物品。d 手指在肩水平的控制：为了患者能自由地利用手指，可以让患者练习用患手拿放在健侧肩上的小物品。手的抓握、释放和手指的精细功能训练：可以利用装有各种水龙头、电气开关、门把、钥匙及锁的组合柜进行练习。还可以进行打算盘、打字、弹琴、编制、刺绣、螺栓配螺母等作业治疗进行手的精细动作的训练。针对病人出现的习惯性的废用（患者在起初尝试应用患手失败后，常逐渐学会不用患手而用健手）可采用强迫使用法，即用托槽形吊带固定健手，以限制其使用，而患手从简单的有目标的作业开始，如手口，手头等，逐步过渡到对进食、穿衣、写字等针对某种功能的作业。（2）步态的训练站立平衡训练：在进行进一步的行走训练前，应首先训练患者的站立平衡。方法有：让患者健足在前、病足在后站立，然后在足跟不离地的情况下背屈病踝，将体重移到健腿上；健足站立，病足试着向前或向后迈小步；在平板下面装四个可以向各个方向转动的轮子，让患者将病足放在上面，让他通过髋、膝和踝关节的活动使滑板向各个方向滑动，以训练迈步时下肢移动的方法。步态训练：a、迈步和着地训练：开始步行训练时应试探性的迈步，即足刚一着地时就立即抬起而不使其负重，以防止诱发痉挛，反复几次后再负重。着地时先轻而迅速的触一下地，立即抬起足来，然后再真正踏下负重。b、骨盆旋转的练习：让患者交叉腿站立和行走，向后、向前交替练习。开始治疗师应给予扶持，这一训练可以使患者更好地控制骨盆。c、行走训练：治疗师可以站在患者的患侧，对患者进行引导。方法是持患者处于抗痉状态的手，在健腿迈出前将病侧骨盆充分移到健腿上，让健腿充分负重。在病腿迈出前稍作停顿，让病腿有充分的时间去松弛和下降骨盆。d、下肢的精细协调训练：如让患者踏固定自行车、踏脚踏式织布机等。如果此期个别肌肉激励不足，可以在肌肉上进行肌电生物反馈增强性训练。（四）ADL的康复ADL训练主要通过作业疗法，是康复治疗在日常生活中的实际应用。要做好ADL的康复首要的是选择正确的作业治疗，好的作业疗法应有以下特点：治疗目标确定，对病人的身体功能或精神情绪起积极的作用；患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励；训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力；患者感兴趣的项目。1日常生活活动训练。如穿衣活动、进食活动、居住活动、行动变化、个人卫生等。2职业技巧训练。如打字、计算机应用、烹饪、绘画、书法等。3结构性作业。按要求完成一件作品，如编织毛衣、泥塑、陶艺、雕刻等。4娱乐性活动。组织患者参加棋牌、音乐、游戏等力所能及的文艺、体育活动。（五）语言障碍的康复 失语症的患者由于语言的理解、运用、表达有困难，难以领会康复治疗师的意图和表达自己的感受，影响运动动作和其他方面的康复效果，因此语言障碍的康复是必须的。但语言障碍恢复缓慢，常需数个月甚至数年的训练，因此语言障碍的康复必须持之以恒。1失语症的训练原则（1）应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表达。（2）在口语训练中，同一字、词的听、辨认、朗读和书写应结合起来。（3）讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，如病人不能理解则应用动作、图片、手势来表示。（4）语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平。（5）随时调整治疗时间的长短、治疗的难度及治疗项目的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便于随时纠正。（6）家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康复治疗师应定期随访。2失语症的训练方法（1） 语言构音的训练对于完全性失语的患者，应对患者的发音障碍、言语失用及构音障碍进行康复。如进行呼吸训练，使患者能自如的控制气流，以利于正确的发音；对构音器官和肌肉进行训练以促进其深浅感觉和运动控制；进行发音转化训练和发音训练，使患者能够利用口部肌肉的某些运动转化为某个音。随后从单元音、双元音开始练习，逐渐过度到辅音练习，再进一步练习词、句和短文。练习时要注意大声，控制速度，发音准确、清楚。训练时还应注意进行韵律训练。（2） 运动性失语指患者的构音器官正常，也能理解他人语言，但不能用语言将自己的思维表达出来。可分为完全性失语和不完全性失语。完全性失语病人完全不能讲话，训练时先从容易发的单音如“阿”“吧”“哈”“吗”开始，再发双音词如“爸爸”“妈妈”“吃饭”等，最后学习短句和长句，此时应与视觉刺激相结合，如进行看图说话练习。不完全性失语，病人可以说出单字、词组或句子，但说话不流利、重复和缓慢。此种病人应用重复刺激法，如反复从一数到十、绕口令等。（3） 感觉性失语指患者听觉正常，有说话能力，但听不懂别人和自己的语意。训练时应反复进行语言理解联系，用手势、动作、肢体语言使患者通过视觉和听觉接受刺激。如给患者端上水、放好药、告诉他“吃药”。（4） 混合性失语患者既听不懂又不会说，训练时应将说、视、听结合起来。（六）知觉障碍的康复脑血管疾病患者如伴有知觉障碍，可以显著的影响运动和平衡功能障碍的恢复，因此应尽早予以训练。知觉障碍的训练应同运动功能训练同时进行。1实体觉训练 让患者用视觉辨认一个物体，可以先让患者看它，然后在患者的注视下，治疗师移动这个物体，再让患者用健手移动它，反复几次后再让他闭目进行。用这种方法让患者移动过几个物体以后，把这个物体放入暗箱中，让患者用手摸出正确的物体。成功后可以加入新的物体，还可以让患者看图片在暗箱中找出相同的物体。2失认症的训练 （1） 视觉单侧忽略的训练训练的关键是让病人把注意力集中于他所忽略的一侧，可进行以下训练：站在患侧与患者说话；要求患者用健手拿去放在患侧的物品；用色彩鲜艳的物品放在患侧提醒患者对患侧的注意等；阅读时为避免遗漏，可在忽略侧放上颜色鲜艳的尺子，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘开始阅读。（2） 视觉空间失认的训练让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板；让患者自己画钟面、房屋图形等。（3） 视觉失认的训练反复辨认左、右方的物体；让患者说出各手指的名称；可用拼板玩具训练患者的形状失认。3、失用症的训练 失用症治疗较为困难，因此在训练时先用分解动作，逐步完成一个完整动作，口头命令应缓慢、简短，无效时可示范；用触觉和本体觉暗示。方法如下：（1） 视觉暗示选择日常生活中有一系列动作组成的完整动作进行训练。如命令患者摆放餐具后吃饭，病人常常会出现次序上的差错，此时应一个一个分解来做，并对每一步骤给予提示。（2） 触觉暗示训练患者无意识活动，以达到目的。如让病人刷牙，如果命令和模仿都不能完成时，可以把牙刷放在病人手中，通过触觉让其刷牙。 （3） 运动性失用训练训练时给予暗示、提醒和示范给患者。如让病人拼积木可以先演示，然后让其按顺序完成，改善后逐步减少提示。（七）精神障碍的康复1抑郁（1） 心理治疗应耐心解释，使病人真正了解疾病的转归，以及情绪对康复的影响。解除顾虑，增强患者的自信心。（2） 药物治疗可选用抗抑郁药。丙咪嗪25mg，一日3次；或阿米替林25mg，一日两次。（3） 物理疗法可使用电针疗法，常采用疏波、断续波脉冲电流，取合谷、内关、太阳、风池等穴，中等或强电流刺激，每次15分钟，每日一次，10次一疗程。2痴呆 痴呆是康复治疗的最大障碍，但目前无特效治疗，应加强支持疗法：如给予适当生活照顾，常与病人交谈，让病人多与社会接触，多参加社会活动等。五、预后与社会回归（一）预后：一般认为脑血管疾病的预后与病情、治疗、康复开始的早晚和质量、年龄、合并症及患者参与康复的积极性有关。 年龄是预测康复预后的敏感指标，高龄患者一般预后较差。临床实践发现低年龄组的患者，无论住卒中病房还是普通病房，病人的ADL及回归家庭率均高于高龄组。功能自立性测评也是预测脑卒中预后的良好方法，一般住院时积分小于36的患者，即使经过正规的康复其预后也不理想，而住院时积分为3696的病人，经正规康复治疗后则愈后良好。伴有严重的认知障碍的患者康复的预后也较差。 总之，正规的康复治疗对大多数患者是有极大帮助的。有人认为，经过康复治疗90%的患者可以重新行走和自理，仅有30%可恢复一些工作。（一） 重返家庭由于急性脑血管病病人多遗留不同程度的残疾，致使他们不得不依赖与家人，加之家庭环境没有改进，难以适应他们的生活及经济问题，使患者重返家庭有很大的困难，但仍有80%的存活者可以重返家庭。为使患者可以顺利地重返家庭，首先应注意患者本身及当地社区两方面的信息，如病人的残疾分级、需要何种帮助、家庭经济情况、公共交通情况、社区医疗情况等。然后对患者及家人进行康复知识教育，对家庭环境改造进行指导，以利于患者重返家庭。（二） 重返社会重返家庭的患者只要残疾不重，多半可在社区参加一些力所能及的活动，有部分患者还可重新就业，因此应积极帮助和鼓励这些患者重新就业。据研究不能重新受雇的患者