高血压肾病ppt课件.ppt

1 高血压肾病 2 一 高血压肾病 高血压所致的肾小动脉硬化即良性高血压肾硬化症称之为高血压肾病 由原发性高血压发展成恶性高血压导致的肾损害称高血压肾硬化症 其肾功不全发生率为84 100 多数进展为终末期的肾病 3 二 高血压肾病诊断流程 1 无肾功能损害的临床表现 微量蛋白尿测定 尿沉渣RBC计数 尿 2微球蛋白 尿NAG 眼底检查 心电图检查 4 二 高血压肾病诊断流程 2 有肾功能损害的临床表现 持续性高血压 5年以上 持续性蛋白尿 动脉硬化性视网膜病变 左心室肥厚 肾活检显示动脉硬化为主的病理改变 5 三 高血压肾病的诊断标准 1 有明确的高血压病史并排除继发性高血压2 病程多在5 10年3 病变进展缓慢 肾小管功能损害早于肾小球功能损害4 伴有高血压其他靶器官损害证据如 左心室肥厚 眼底血管病变等 6 三 高血压肾病的诊断标准 5 突出表现为肾小管间质损害如 尿液增多 尿渗透压低 尿NAG及 2微球蛋白排出增多 镜下血尿 轻度尿蛋白 2g d 6 肾B超示双侧肾脏大小基本一致7 肾活检示肾小动脉硬化为主的病理改变 7 四 鉴别诊断 1 原发性肾性高血压可由肾实质性疾病引起 如 IgA肾病 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 糖尿病肾病等 2 动脉粥样硬化性肾血管病常见于中 老年人 表现为肾血管性高血压及肾损害 肾B超示两肾大小可有差异 肾动脉造影证实肾动脉狭窄 8 五 高血压肾损害的实验室检查 一 尿液检查1 尿微量白蛋白 是高血压肾损害早期的敏感指标 24小时尿总蛋白排泄率 AER 30 300mg 随机尿白蛋白与尿肌酐比值 ACR 30 300mg 2 尿 2微球蛋白 是反映近端肾小管重吸收功能的敏感指标 在高血压肾损害早期排出量增多 正常值 0 2 g ml3 尿N 乙酰 D氨基葡萄糖苷酶 NAG 肾小管和尿路上皮细胞中含有NAG酶 高血压 肾损害时尿中排出量较多 9 五 高血压肾损害的实验室检查 一 尿液检查4 尿常规 高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白 尿蛋白定性 分为轻 中 重度 尿蛋白定量 3 5g 24小时为大量尿蛋白介于两者之间为中等尿蛋白 尿比重及尿渗透压 反映肾小管浓缩功能高血压肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 正常尿比重为 1 010 1 030 禁水8小时晨尿渗透压为 700 800mosm 10 二 血液检查 1 高尿酸血症2 肾功能明显损害时可出现氮质血症 血肌酐升高 血尿素氮升高 11 三 心脏检查 高血压可导致心脏合并症 心电图示高血压性左心室肥厚 超声心电图示左心室肥厚 左心衰竭后可出现左心室 左心房扩大 左室壁收缩活动减弱 12 四 眼底检查 视网膜病变 出血 渗出 视乳头水肿 眼底血管 动脉变细 扭曲 反光增强 交叉压迫 动静脉比例下降等 13 六 高血压肾病降压治疗 1 降压目标值 一般高血压患者 140 90mmHg以下 65岁以上老年人 收缩压150mmHg以下 伴有肾损害者 130 80mmHg以下 伴有肾损害 尿蛋白 1g d患者 125 75mmHg以下 注意 所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg 14 六 高血压肾病降压治疗 2 降压药物应用原则 四个原则 1 小剂量开始 2 优