胃癌课件ppt课件.ppt

胃癌 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 占我国消化道肿瘤的第一位 胃癌的发病率35 10万 死亡率25 10万男 女约1 9 1 发病年龄高峰50岁 60岁早期胃癌诊断率5 5年存活率 90 进展期胃癌5年存活率 40 早期胃癌发展到进展期大约需2 7年 平均3年 危险因素 癌前疾病 国际胃癌研究会 IGCA 慢性萎缩性胃炎肠上皮化生 良性胃溃疡 恶性贫血 正常人群的5 10倍 良性病变行胃切除腺瘤性息肉 癌变率15 40 BarrettsEsophagus癌前病变 不典型增生 遗传 环境因素 胃癌家族史 遗传性弥漫型胃癌 A型血亚硝基 多环芳羟化合物低水果和蔬菜 社会收入少高盐 吸烟 工业接触 胃癌与幽门螺杆菌 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌 HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面 分泌尿素酶 细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病 认为HP感染与慢性胃炎 消化性溃疡密切有关 与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 病理 胃癌的癌前疾病 Precancerouscondition 是一个临床概念 是指一些发生胃癌可能性较大的疾病 慢性萎缩性胃炎 腺体萎缩消失 肠上皮化生 异型增生 癌变率 1 2 7 1 胃息肉 腺瘤型息肉 癌变率 10 50 胃溃疡 慢性病变修复再生 癌变率 1 5 残胃 十二指肠液返流加重胃粘膜病变 癌变率 1 5 其它 肥厚性胃炎 疣状胃炎等 病理 胃癌的癌前病变 Precancerouslesions 是一个病理学概念 是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变 以往用胃粘膜上皮异型增生 dysplasia 或不典型增生 atypicalhyperplasia 来描述这类病变 在新版WHO胃肠肿瘤分类中 已明确用上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia IN 取代异型增生或非典型增生 病理 早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 不论其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型早期胃癌经手术切除治疗 预后颇为良好 小黏膜癌 浅表癌术后10年存活率可达90 病理 进展期胃癌病理学概念 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌 advancedgastriccarcinoma 一般称浸润肌层这为中期 超出肌层者为晚期胃癌临床概念 TNM T4或N3或M1中的任一项 晚期胃癌 非根治性手术 姑息切除 改道手术 探查术 根治术后复发转移又不能再手术切除者 胃癌的组织类型 乳头状腺癌管状腺癌 高 中分化型 低分化腺癌 髓样癌 硬癌 印戒细胞癌粘液细胞癌 胃癌转移扩散途径 直接蔓延 向周围邻近器官 组织如食管 十二指肠 肝 胰 横结肠 大网膜及腹壁等浸润淋巴结转移 占胃癌转移70 晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结 腹腔淋巴结与胸导管有直接交通 可转移至左锁骨上淋巴结血行转移 通过门静脉转移至肝脏 并可达肺 骨 肾 脑 脑膜 脾 皮肤等播散种植 癌细胞脱落时可种植于腹腔 盆腔 卵巢与直肠膀胱陷窝等 胃癌的临床表现 上消化道症状 早期缺乏特异性上腹隐痛 腹胀 食欲不振 恶心呕吐呕血与黑便 贫血 体重下降体征上腹部深压痛 肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查 病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测 CEA CA199 胃蛋白酶原等 胃癌CT检查影像 胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提 也是当前我国防治胃癌的关键 为了早期诊断 应对以下高危人群进行重点检查 40岁以后开始出现胃部不适 疼痛或食欲不振者 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 胃溃疡经严格内科保守治疗 症状不缓解 或大便潜血不阴转者 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断 内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用 一 手术治疗二 化学治疗三 放射治疗四 生物免疫治疗五 中医中药治疗六 支持对症治疗 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段 胃癌诊断一旦确立 力争尽早行根治性手术 手术治疗 根治性手术 胃大面积切除 淋巴结清扫姑息性手术 姑息性切除术短路手术 化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法 在术前 术中和术后使用 以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞 以提高手术疗效 对不能施行手术者 化疗起姑息治疗的作用 可减轻症状和延长寿命 化学治疗 辅助化疗 术后 目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞 以达到临床治愈 氟尿嘧啶类 5 FU或卡培他滨 新辅助化疗 术前 缩小病灶 降低分期 达到手术根治 减少术中转移几率 紫杉醇 氟尿嘧啶类方案 顺铂 氟尿嘧啶类方案姑息性化疗 晚期患者 控制肿瘤生长 缓解症状 提高生活质量 延长生存期 ECF方案 ECF改良方案 奥沙利铂 氟尿嘧啶类 DCF改良方案顺铂 氟尿嘧啶类 伊立替康 氟尿嘧啶类 氟尿嘧啶类口服单药 紫杉醇为基础的方案 放射治疗 应用放疗设备进行治疗 对胃癌有一定疗效术前放疗 缩小瘤体 减少播散 以利手术切除术中放疗 一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗 适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 胃癌的内镜下治疗 内镜下粘膜切除术是胃癌微创手术的主要进步 有关早期胃癌EMR的经验大多来自于胃癌发病率高同时积极开展胃癌筛查的国家 在美国 由于早期胃癌发病率低 这些技术的应用受到限制 EMR的适应证为肿瘤分化良好或中度分化 肿瘤直径小于30mm 无溃疡以及肿瘤浸润的证据 胃癌的预后 年龄 年青病人预后差 发现晚 弥漫型多 分期 提供非常重要预后信息 肿瘤大小浸润深度淋巴管及血管浸润预后差淋巴结转移状况重要 1 6 7 15 15 五年生存率44 VS30 VS11 癌组织浸润越深 预后越差 侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 胃癌的预后 早期胃癌预后佳 如只侵及粘