膀胱灌注术ppt课件.ppt

膀胱灌注 李木珍2014 06 借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱 输尿管 尿道 从而起到治疗与预防疾病的作用 临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一 操作简单 门诊病人多时 为减轻病人的痛苦和缩短长时间的准备工作而采取捷径 膀胱灌注目的 膀胱灌注术适用于 外科手术后或经尿道肿瘤电切除后的病人 原位癌 表浅膀胱癌 年龄大 体质情况差不能承受手术者 用于激光治疗 微波凝固治疗 微波温热治疗 膀胱内加热治疗 肿瘤局部药物注射等治疗方法后肿瘤消失的病人 理想的膀胱内灌注治疗的药物 对肿瘤细胞敏感性高迅速达到有效药物浓度全身吸收少副作用小的特点 常用药物 抗癌化疗药物 羟基喜树碱 HCPT 表柔比星 EPI 多柔比星 ADM 丝裂霉素 MMC 吡柔比星 THP 塞替派 TSPAP 顺铂 DDP 免疫增强剂 卡介苗 BCG 干扰素慢性膀胱炎 硝酸银间质性膀胱炎 硝酸银 二甲亚砜 肝素 多柔比星慢性前列腺炎 双黄连 活力碘膀胱大出血 甲醛 孟氏液 铝溶液 垂体后叶素乳糜尿 硝酸银 12 5 或20 碘钠 膀胱灌注的疗程 长期性 术后24小时内即刻膀胱灌注治疗继续膀胱灌注化疗 每周一次 共8周每月一次 共6个月以后每3个月一次做膀胱镜检和膀胱灌注一次 一次性导尿包1个 注射器一个50ml 生理盐水1瓶100ml 治疗垫1个 材料 灌注前护理 评估患者患者对自己所患疾病已有所了解 而术后定期灌注化疗 疗程长 费用高 担心肿瘤复发及化疗出现副作用 因而对继续治疗信心不足 护理人员应及时与患者和家属进行详细交流 说明术后膀胱灌注的重要性 做好膀胱灌注化疗的知识宣教 介绍灌注的方法 疗程 药物的作用 不良反应及防范措施 灌注前后的注意事项 使患者对灌注治疗有正确的认识 环境准备操作间定期消毒 保持温度适宜 环境隐蔽 使患者放心接受治疗 灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅 尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 灌注前2h嘱患者少饮水 以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间 灌注前排空膀胱 药物准备按医嘱备药 使药物充分溶解 现配现用 工作人员做好自身防护 灌注中护理 患者取仰卧位或膀胱截石位 严格执行无菌导尿术操作规程 选择合适的导尿管 充分润滑 嘱患者做深呼吸使全身放松 插管时动作轻柔 避免损伤尿道粘膜 插入膀胱后排尽残余尿液 缓缓注入药物 连同3 5ml空气一并注入 最后拔出尿管 注入空气不仅能避免药物残留在尿管中 还有利于膀胱壁扩张 使药物与膀胱粘膜充分接触 以更好地发挥疗效 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位 保留1h后排空膀胱 观察患者一般情况 询问患者有无不适 灌注后护理 做好健康教育1 待药物排出后鼓励患者多饮水 饮水量每天不少于3000ml 其目的是加速尿液生成 起到生理性膀胱冲洗作用 以保护膀胱粘膜 避免造成化学性膀胱炎 尿道炎 2 适当运动 增强机体抵抗力 3 加强营养 进优质高蛋白 高热量及高维生素的清淡易消化饮食 忌烟 酒 咖啡及辛辣刺激性食物 灌注后护理 告知患者及家属定期复查的重要性 嘱患者定期到医院复查膀胱镜 开始每3个月1次 半年后每6个月一次 2年后每年1次 同时定期做血尿常规 肝肾功能检查 发现可疑病变或异常情况及时处理 灌注后护理 不良反应的观察及护理常见不良反应有局部膀胱刺激征 尿道灼痛 药外渗所致的会阴部不适 与药物刺激及操作不当有关 全身反应有骨髓抑制 恶心 呕吐 发热 脱发等 与药物副作用有关 但因局部用药吸收少 故无明显全身反应 会出现轻度膀胱刺激症状 表现为灌注后数小时出现尿频 尿急 尿痛 血尿 此时应关心安慰患者 耐心细致地做好解释工作 使患者情绪稳定 鼓励其多饮水 多排尿 注意休息 2d 3d后症状逐渐消失 心理干预 膀胱灌注化疗药是预防膀胱肿瘤复发必不可少的治疗手段 但因疗程长 反复插管给患者带来痛苦并产生恐惧心理 因此 护士在插管前应耐心细致地针对每名患者的具体情况 如姓名 年龄 心理特征 治疗周期等 术后要解释工作 关心 安慰 体贴患者 讲明膀胱灌注的目的和坚持治疗的必要性 使患者以乐观积极的心态配合治疗 讨论 膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段 其目的在于消除或控制术后残余病变 原位癌和癌前病变 防止肿瘤细胞的深层浸润 降低或延缓术后复发 选择合适的灌注方法和灌注药物可有效防止灌注后患者的不是症状 加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教 可提高患者对疾病的认识 使其了解定期灌注的重要性 在灌注过程中 严格执行无菌原则及操作规范 动作轻柔 以避免感染及尿道损伤 讨论 加强健康教育 使患者掌握自我保健知识 养成多饮水 多排尿的习惯 以降低膀胱内诱癌物质的浓度 减少其与膀胱粘膜接触的时间 加强与家属的沟通 建立有效的社会支持系统 提高患者的依从性 保证按疗程坚持灌注 以预防或延缓复发 提高患者的生活质量 总结 膀胱肿瘤不可怕 灌注治疗要坚持 坚持治疗和定期复查 保证治疗计划按时完成 加强营养 注意饮食 多进高蛋白高维生素的清淡饮食 多饮水 忌