膀胱肿瘤的治疗及护理ppt课件.ppt

膀胱肿瘤的治疗及护理 泌尿外科韦娟 宁夏医科大学总医院 病因 吸烟是最常见的致癌因素 膀胱慢性感染与异物长期刺激 服用镇痛药物及内源性色氨酸代谢异常 长期接触某些致癌物质的职业人员 病理 组织学类型 移行细胞乳头状瘤 95 上皮性肿瘤鳞癌腺癌非上皮性肿瘤肉瘤婴幼儿好发 少见 膀胱癌临床分化程度 按肿瘤细胞大小 形态 排列 染色 核改变及分裂相进行分级 级分化良好低恶性度 级分化不良中恶性度 级分化差高恶性度 原位癌 局限在粘膜内 无乳头 无浸润乳头状癌 多为移行细胞癌浸润性癌 多为鳞癌和腺癌 膀胱癌生长方式 膀胱癌图谱 膀胱原位癌 膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌表面有坏死 膀胱癌病理分期 Tis 原位癌Ta 无浸润的乳头状癌T1期 浸润粘膜固有层T2期 浸润肌层T3期 浸润膀胱周围脂肪组织T4期 浸润邻近器官或有远处转移 膀胱癌病理转移方式 直接蔓延 向膀胱壁内浸润淋巴转移 主要的途径 转移到盆腔淋巴结血行转移 晚期 转移至肝 肺 骨 膀胱癌Tis 膀胱癌Ta 1 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌T4 膀胱癌T2 3 膀胱癌临床分类分期 临床表现 血尿 其它表现 膀胱刺激症状 诊断 一 病史 症状与体征 二 实验室检查 三 影像学检查 四 膀胱镜检查 40岁以上出现无痛性 间歇性 肉眼血尿的病人 首先考虑泌尿系肿瘤 特别是膀胱癌 一 病史 症状与体征 尿常规 可见红细胞 伴有感染时可有脓细胞 尿脱落细胞检查 寻找脱落的肿瘤细胞 可作为血尿病人的初步筛选 二 实验室检查 可发现0 5 1cm直径以上的肿瘤 并可了解肿瘤对膀胱壁的浸润程度 三 影像学检查 超检查 静脉尿路造影 可了解双肾和输尿管有无肿瘤 膀胱造影 浸润膀胱壁时可见充盈缺损 线检查 四 膀胱镜检查 膀胱镜检查 最直接 最重要的方法 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 TURBt 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切 尿流改道术 非可控性尿流改道可控性尿流改道术 治疗 手术治疗 膀胱内灌注治疗 化学治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBt 适应症 Ta T1及分化良好局限的T2期肿瘤 肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键 而取决于是否有蒂 瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度 手术治疗 膀胱部分切除术 适应症 肿瘤直径 2 0cm 基底较宽 肿瘤位于膀胱两侧壁 顶部或前壁的非浸润性或浸润浅肌层的肿瘤 肿瘤以外的膀胱壁经活检证实无原位癌者 手术治疗 手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 适应症 弥漫性原位癌较大 多发 反复发作及分化不良的浸润癌三角区或膀胱颈的多灶性原位癌鳞癌 腺癌 目的消除肿瘤防止复发防止表浅肿瘤发展为浸润癌药物灌注每周一次 每个疗程6 8次 以后每月灌注1次维持1 2年 膀胱内灌注化疗 护理 护理诊断 护理问题 自理缺陷与术后置管限制有关 自我形象紊乱与术后尿流改道有关 潜在并发症1 肠梗阻2 感染 知识缺乏与缺乏术后预防复发和康复知识有关 护理诊断 1 2 3 4 5 恐惧 焦虑与惧怕癌症 担心预后有关 术前护理 宣教工作到位 避免紧张情绪 加强营养 改善营养状况 戒烟 戒酒 防止肺部感染 术前饮食指导及清洁肠道 肠道准备 改善肺功能 饮食指导 心理护理 术前 术后护理 疼痛护理 做好引流管标记 并详细记录引流液颜色 性状 心理护理 腹壁造瘘口护理 各种引流管护理 保持造瘘口皮肤清洁 预防感染 选择合适造瘘口袋 指导患者放松疗法 必要时根据医嘱使用止痛药物 通过正确心理疏导 对患者对自我形象有健康认识 术后 加强病情观察 术后严密观察生命体征 记录24h尿量 预防并发症 注意观察有无肠瘘 肠梗阻发生 预防感染 健康教育 坚持综合治疗 定期复查 康复指导 预防复发 注意营养 自我护理 新术式介绍 多谢各位聆听 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 Theusercandemon