营养与疾病ppt课件.pptx

WELLNESS疾病与营养1 营养与肥胖 美国 保健事务 杂志上的研究报告称 中国目前肥胖人口达3 25亿人 中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加 15年来 每年都会有1 2 的人成为肥胖者 不止人数多 肥胖的年龄也越来越提前 在中国 儿童肥胖在15年里就增加了28倍 7岁以下的儿童中 有近1 5都超重 7 是肥胖儿童 这一数字远比欧洲国家高得多 3 一 肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和 或数目的增加 使体脂占体重的比例异常升高 并在全身或某些局部沉积过多 国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准 大致分为人体测量法 物理测量法和化学测量法 其中 目前最为常用的方法为人体测量法中的体重指数法 4 体重指数 bodymassindex BMI 又称为体质指数 具体计算方法是以体重 kg kg 除以身高 米 m 的平方 即BMI 体重 身高 kg m2 WHO制定BMI评价标准 即BMI小于18 5为慢性营养不良 18 5 25为正常 25 0 29 9为超重 等于或大于30为肥胖 5 中国肥胖问题工作组在对我国人群大规模调查测量数据汇总分析的基础上 提出我国成年人判断超重和肥胖程度的界限值 并结合腰围来判断相关疾病危险度 具体见表 6 中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值与相关疾病 分类体重指数 kg m2 腰围 cm 男 85男 85 95男 95女 80女 80 90女 90体重过低 18 5体重正常18 5 23 9增加高超重24 0 27 9增加高极高肥胖 28高极高极高 相关疾病指高血压 糖尿病 血脂异常和危险因素聚集 体重过低可能预示有其他健康问题 7 二 肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病 肥胖是内因 外因 是遗传因素 环境因素 8 9 1 遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷 肥胖有一定的家族聚集性 人群的种族 性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响 一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20 40 肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果 而主要是生活环境变化所致 10 2 生活方式进食过多 能量和脂肪谷类食物 新鲜蔬菜与水果肥胖危险性体力活动过少 缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一 特殊情况 疾病 运动员 11 3 社会因素快餐 宴会 聚餐使能量摄入超过能量消耗 电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位 12 按肥胖发生原因 分为3类 遗传性肥胖 主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖 这种肥胖极为罕见 常伴有家族性肥胖倾向 继发性肥胖 主要指由于脑垂体 肾上腺轴发生病变 内分泌紊乱或其他疾病 外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖 单纯性肥胖 排除上述遗传性肥胖 继发性肥胖以外的肥胖 主要原因为营养过剩 体力活动过少造成脂肪过量积累 肥胖分类 按照脂肪分布的主要部位分类 全身型 中心型 或 向心型 肥胖中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔 是多种慢性疾病最重要危险因素之一 13 三 肥胖的危害 肥胖症患者由于脂肪大量堆积 而脂肪又多贮存于腹部 使横膈膜上升 压迫心脏 加重心脏负担 影响呼吸和心率 使人容易产生疲劳 不能承受较重的体力劳动 并常感到头痛 头晕 心悸 腹胀等 肥胖的人往往容易患糖尿病 高血压 冠心病 关节炎 肾脏病以及中风病等 因此平均寿命较短 肥胖症导致的健康问题 1 死亡率提高2 糖尿病发病率提高3 血脂代谢紊乱脂肪合成增加 分解减少肝摄取FFA 血TG升高HDL降低 CVD危险增高4 高血压发病率提高 血管阻力增加 心脏压力提高 肥胖伴高胰岛血症 交感N兴奋心脏扩大 充血性心衰5 呼吸系统疾病 肺功能异常CO2潴留 肺源性高血压 肥胖是疾病发生的温床 内脏脂肪型肥胖 高血压3 5倍 心脏病2倍 胆石症3倍 糖尿病5倍 痛风2 5倍 关节疾病1 5倍 脂肪肝3 5倍 不孕症3倍 17 四 肥胖的防治首先是宣传教育平衡饮食限制过多脂肪摄入增加蔬菜 水果的摄入量加强运动 18 超重或肥胖个体 首先防止体重进一步增加 并选择适当的方案进行治疗 1 饮食疗法 减肥的饮食疗法基本原则为低能量 低脂肪 适量优质蛋白质 复杂碳水化合物 如谷类 并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例 改变饮食方式可以减肥 羊吃草 进餐减肥法少食多餐不仅省时间 而且由于空腹时间缩短 可防止脂肪积聚 有利于防病保健 增进人体健康 捷克医学家通过对布拉格一所学校的研究证实 每天3餐的与每天5餐 6餐的相比 前者皮下脂肪要厚得多 这表明空腹时间越长 造成脂肪积聚的可能就越大 更容易使人发胖 故不吃早餐者 发胖危险更大 控制脂肪量减肥法美国范德比尔特大学减肥中心主任马丁 凯泰研究认为 过胖的人总是重视控制食物的热量 其实只要控制脂肪量而不必少吃 就能达到减肥目的 他所创立的这一减肥新法 旨在减弱 热效应 故在减少脂肪摄入量的同时 必须补充摄足蛋白质和碳水化合物 以满足身体的需要 由于含脂肪的食物比较可口且易饱 刚实行此法时会使人乏味易饥 但坚持下去就会逐渐适应 流食减肥法这种在医学临床上称为 禁食 的方法 也称为 极低热量餐 减肥法 用这种方法减肥的人 在16个星期或可能更长的时间内完全不吃固体食物 每天只喝几杯调味的蛋白质液 总热量为400千卡 800干卡的流质 一星期体重就可减掉2公斤 4公斤 此后每周可减2 5公斤左右 据悉 有成千上万的肥胖者实行流食减肥法后 在短短的16个星期内 就成功地减去25公斤 35公斤的体重 早食减肥法法国医学家在探索饮食减肥研究中发现 在人体饥饿之前提早进食 是一种有效的饮食减肥法 研究者分析认为 胰岛素可调节人体内糖类的吸收 同时对食物转化和脂肪积累起着一定的抑制作用 如果在饥饿之前吃东西 常可控制胰岛素的分泌 另外 正餐前进食 可使人在正餐时食欲大减 从而减少摄人量 慢食减肥法这也是日本有关学者研究后得出的结果 该方法是减慢进食速度 以达到减肥的目的 研究着分析认为 食物进入人体后 体内的血糖就会升高 当血糖升高到一定水平时 大脑食物中枢就会发生停止进食的信号 如果一个人进食速度太快 当大脑发出停止进食的信号时 往往已经吃了过多的食物 24 2 运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段 同时也是治疗肥胖的有效措施之一 是世界公认的减重良方 单独的饮食疗法虽然可以降低体重 但除脂肪组织外 肌肉等去脂组织 FFM 也会消耗丢失 25 减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜 如走路 骑车 爬山 打球 慢跑 跳舞 游泳 划船 滑冰 滑雪及舞蹈等 中等强度运动时心率约可达100 120次 分钟 低强度运动时可达80 100次 分钟 每天坚持低强度运动2 3h或中等强度运动1 1 5h 可以达到每周减重0 5kg的目的减肥不宜进行剧烈运动 26 3 行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识 每餐不宜过饱 尽量减少暴饮暴食的频率和程度 注意挑选脂肪含量低的食物 细嚼慢咽以延长进食时间 使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号 有助于减少进食量 另一种是进食时使用较小餐具 使得中等量食物看起来也不显得单薄 也可按计划用餐 自我限制进食 使每餐达到七分饱 餐后加点水果可满足进食欲望 27 4 药物疗法如果饮食疗法 运动疗法或行为疗法效果欠佳 可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重 药物疗法主要是抑制食欲 西布曲明 抑制中枢5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取 从而增加饱腹感 奥利司他 抑制肠内胰脂肪酶 阻断脂肪肠内吸收 均有副作用 28 5 手术及其他疗法极度肥胖或有严重肥胖并发症者 用外科治疗 包括胃肠内手术和局部去脂手术 胃肠手术 小肠旁路术 胃成形术 胃旁路术 胃内气囊放置术等 局部去脂 脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术 较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化 再通过负压吸除乳化液 此外 中医中药进行减肥 主要有针刺疗法 耳穴贴压法 艾灸疗法 指针减肥法 推拿按摩法等 营养与高血压 高血压是指以动脉收缩压和 或 舒张压增高 常伴有心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病 原发性高血压继发性高血压判断标准 收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg 高血压的危害 长期的血压不得控制 容易导致心 脑 肾重要生命器官功能的损害 大脑 高血压型脑溢血 脑梗塞心脏 高血压型心脏病 心力衰竭肾脏 尿毒症 肾功能衰竭 相关病因 遗传因素精神应激因素体重饮食因素药物 如避孕药疾病 如睡眠呼吸暂停低通气综合症 一 高血压的危险因素 1 能量摄入过多导致的超重和肥胖机制 肥胖引起高血脂 脂肪组织增加导致心输出量增加 交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加 2 脂类高饱和脂肪酸和高胆固醇能促进高血压的发生和发展 诱发肥胖和动脉粥样硬化 肥胖导致供血压力增加 动脉粥样硬化导致血流速度缓慢 诱发高血压 n 3系列多不饱和脂肪酸促进脂肪和胆固醇代谢 减少因血液速度减慢而导致的高血压 3 食盐 食盐摄入量与高血压显著相关氯化钠摄入后增加血容量 从而引起血压升高 1 盐的增加使体液渗透压增高 下丘脑的饮水中枢产生渴觉 从而增加饮水 导到过多的水钠潴留 2 体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素 促进远曲小管和集合管对水的重吸收 3 氯化钠导致血压升高的其它机制 使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量 导致血压增高 4 钾 膳食钾有降低血压的作用促进尿钠排泄抑制肾素释放舒张血管减少血栓素的产生等作用有关 5 钙钙摄入不足可使血压升高 增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一 6 镁摄入含镁高的膳食可降低血压降低血管紧张性和收缩性促进具有血管舒张作用前列腺I2的产生 7 碳水化合物简单的碳水化合物 如葡萄糖 果糖和蔗糖 可升高血压 膳食纤维有降血脂和血胆固醇的作用 因此有一定的降压能力 8 酒精饮酒和血压呈 J 型关系 少量饮酒 14 28g的酒精 者的血压比绝对禁酒者还要低 机制与酒精刺激交感神经活动刺激促皮质激素释放激素的释放抑制细胞Na K ATP酶活性引起细胞内钙离子升高血管阻力增加等 二 高血压的营养防治 1 控制体重 避免肥胖控制体重可使高血压的发生率减低28 40 减轻体重的措施限制能量的摄入增加体力活动 2 改善膳食结构 1 限制膳食中的钠盐限盐前的血压越高 限盐降压的作用越明显建议正常人每天摄盐量该在6g以内 高血压患者盐的摄入量应在1 5 3 0g 隐性食盐不可忽视 2 增加钾的摄入摄入含钾高的食物 如新鲜绿色叶菜 豆类和根茎类 香蕉 杏 梅等 3 增加钙 镁的摄入富含钙的食物 牛奶 豆类等富含镁的食物 各种干豆 鲜豆 蘑菇 菠菜 桂圆 豆芽等 4 保持良好的脂肪酸比例应控制在总能量的25 或更低饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1 1 1 5 增加优质蛋白质鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低酪氨酸也有降低血压的功效大豆蛋白虽无降压作用 但也有预防脑卒中发生的作用 3 限制饮酒 建议高血压患者应限制酒量在25g d以下 必要时完全戒酒 4 其它茶叶中的茶碱有利尿和降压的作用中医推荐选用的降压食物 芹菜 洋葱 大蒜 山楂 菊花 海带 木耳 玉米须等 营养与动脉粥样硬化性 动脉粥样硬化是指由于脂质在动脉壁长期沉积 细胞炎症增生及炎症发应所导致的大 中动脉的硬化和狭窄 动脉粥样硬化对人体的影响 动脉粥样硬化在晚期危害极大 因为它侵入动脉 影响动脉的血液流动 造成相应的组织缺氧 严重者导致相应的组织坏死 发生在冠状动脉 导致冠心病早期心绞痛晚期心肌梗死发生在脑血管 导致脑中风 脑梗塞 发生在周围动脉 周围血管疾病判断标准 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5 7mmol L 甘油三酯超过1 70mmol L 可诊断为高脂血症 一 营养与动脉粥样硬化的关系 一 膳食脂类与动脉粥样硬化 1 血浆脂蛋白血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在于血液之中 用离心法将脂蛋白分为 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 它们是脂类在血中运输的功能单位 高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关 48 血脂 甘油三酯 磷脂 胆固醇酯 胆固醇 游离脂肪酸 载脂蛋白 白蛋白 2 膳食脂类与动脉粥样硬化 大量流行病学研究表明 膳食脂肪摄入总量 与动脉粥样硬化的发病率呈正相关 其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的 饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平 长链脂肪酸有使血脂升高的作用 单不饱和脂肪酸 能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白 且不降低高密度脂蛋白 反式脂肪酸更易血液中的脂肪升高 多不饱和脂肪酸 特别是n 3系列中的EPA C20 5 和DHA C22 6 具有降低甘油三酯 胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用 反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白 同时还引起高密度脂蛋白降低 磷脂有利于胆固醇的代谢 使血液中胆固醇浓度减少 降低血液的粘稠度 避免胆固醇在血管壁沉积 有利于防治动脉粥样硬化 二 能量 碳水化合物与动脉粥样硬化 当人体长期摄入的热能超过消耗时 多余的能量就会转化为脂肪组织 形成肥胖 肥胖者冠心病 糖尿病和高血压的发病率较正常人高 膳食中碳水化物摄如过多 除引起肥胖外 还可直接诱发高脂血症 三 膳食蛋白质与动脉粥样硬化动物实验证明 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显 而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用 四 维生素与动脉粥样硬化维生素E能降低血浆低密度脂蛋白的含量 增加高密度脂蛋白水平 具有防治心血管病的作用 维生素C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应 使血液胆固醇水平降低 维生素B6 叶酸 维生素B12 泛酸 维生素A和胡萝卜素等 在抑制体内脂质过氧化 降低血脂水平方面都具有一定的作用 五 膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关 六 无机盐 微量元素与动脉粥样硬化1 镁和钙镁具有降低血胆固醇 增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能 动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 2 铬和硒铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分 缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱 血清胆固醇增加 动脉受损 缺硒可引起心肌损害 促进冠心病的发展 3 钠钠被认为与高血压的发病有关 高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一 七 其他因素大量饮酒可引起高甘油三酯血症 饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积 抑制血小板凝集 大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平 提高高密度脂蛋白的作用 香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用 二 营养防治原则 营养与糖尿病 59 定义 由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足 或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病 除糖代谢紊乱外 患者还伴有脂肪 蛋白质 水及电解质等多种代谢紊乱 主要表现为多饮 多食 多尿 体力和体重减少的 三多一少 症状 病程进一步发展将出现眼 肾 脑 心脏 神经 皮肤等重要器官组织的病变 发病机制 60 胰岛素分泌减少 肝糖生成增加 肝脏 高血糖症 葡萄糖摄取减少 肌肉 胰腺 2002年全国营养与健康状况调查结果显示糖尿病已经成为危害我国居民健康的主要慢性疾病之一 61 一 糖尿病的诊断与分类任意1次血糖 11 1mmol L 或空腹血糖 7 0mmol L 或口服葡萄糖耐量试验服糖2h后血糖 11 1mmol L 符合上述一项者即可诊断为糖尿病 62 63 糖尿病 型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 特殊类型的糖尿病 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病 是由于胰腺 细胞受损 导致胰岛素缺乏或分泌不足所致 必须依赖外源性胰岛素治疗 本病发病多见于儿童青少年 多有糖尿病家族史 型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病 为常见的糖尿病类型 占糖尿病患者总数的90 95 表现为胰岛素抵抗伴分泌不足 多成年起病 症状较轻或无症状 一般不需要依赖胰岛素治疗 一些特殊类型的糖尿病 如妊娠期糖尿病 感染性糖尿病 药物或化学制剂引起的糖尿病等 64 65 二 营养与糖尿病1 能量能量摄入过剩是引起肥胖 糖尿病的主要诱发因素之一 肥胖内分泌代谢紊乱胰岛素抵抗糖尿病碳水化合物障碍 66 2 碳水化合物食物中碳水化合物种类不同 食用后引起血糖升高幅度也不同 一般用血糖指数 glycemicindex GI 来评价 血糖指数越低的食物食用后对血糖水平影响越小 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数 100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 根据GI值可将CHO分类 低GI食物 GI 55 中GI食物 GI在55 70 高GI食物 GI 70 68 低血糖指数的食物能够使血糖缓慢但有规律地升高 糖分在肌体内扩散的速度是逐步的 渐进的 因而能够保证持续的能量供给 低血糖指数的食物 面条 通心粉 黑米粥 大麦粥 玉米面粥 玉米糁粥 粉条 藕粉 魔芋 豆腐及豆类食物 牛奶及奶制品 除已知的西瓜 菠萝外大部分水果 高血糖指数食品会引起血糖急剧地大幅度升高 这种能量供应只能维持较短的时间 身体很快又会感到饥饿乏力 加工越精细 加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88 白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌 位于55 70之间的血糖指数被称为血糖指数适度 血糖指数小于55的食物 食物GI食物GI樱桃22 0果糖23 1李子24 0柚子25 0红小扁豆26 4四季豆27 5全脂奶粉27 7鲜桃28 0绿小扁豆30 4干杏31 1脱脂奶粉32 5苹果36 2梨36 3柑43 4乳糖46 3猕猴桃52 6香蕉53 6荞麦54 4 血糖指数大于55的食物 食物GI食物GI芒果55 6葡萄干64 11甜菜64 16黑麦粉面包65 2蔗糖65 4菠萝66 7全麦面包69 2大麦粉69 5白面包70 0小米71 10胡萝卜71 22西瓜72 13蜂蜜73 15南瓜75 90葡萄糖97 3麦芽糖105 12 73 长期进食过多的碳水化合物 需要分泌大量胰岛素 加重胰腺的负担 有可能引起胰腺功能的障碍 导致糖尿病的发生 74 不同碳水化合物对胰腺刺激作用并不一样 分子量较小的碳水化合物如单糖和双糖餐后血糖升高较快 对胰腺刺激较大 而分子量较大的复合碳水化合物 尤其如直链淀粉 粗粮等对胰腺的刺激较小 75 76 脂肪与葡萄糖利用之间存在一定的竞争关系饮食中多余的脂肪将以甘油三酯的形式储存于脂肪细胞中 长期如此将引起肥胖 也有可能诱发糖尿病 3脂肪 77 4 蛋白质目前尚无直接证据说明蛋白质摄入量与糖尿病发病有直接的关系 但是 由于蛋白质代谢与碳水化合物 脂肪代谢密切相关 因此 当碳水化合物 脂肪代谢出现紊乱后 蛋白质代谢也将受到影响 5 矿物质与维生素 由于糖尿病患者体内有氧化应激情况 因此抗氧化维生素如维生素E对糖尿病病情具有积极的防治作用 三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分 也是胰岛素的辅助因子 可促进葡萄糖的利用 改善糖耐量 78 79 三 糖尿病的营养防治目标是帮助患者制订饮食计划和形成良好的饮食习惯 以达到并保持较好的代谢控制 减少急性和慢性并发症的危险 改善一般性健康状况 应结合患者