手术部位感染的预防控制.ppt

手术部位感染的预防与控制 SSI是外科医生的 灾难 SSI更是患者的 灾难 安徽宿州眼球事件 事件回放 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患者做白内障手术 次日上午 10位患者相继出现眼部肿瘤等感染表现 17日 9日患者相继实施单眼眼球摘除手术 深度调查 1 无菌手术室与污染手术是混用 2 手术器械未做到一人一用一灭菌 3 连台手术时间短 不能保证灭菌时间 4 采用浸泡法消毒 导致器械污染 5 操作过程存在污染 SSI更是患者的 灾难 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当做20 的稀释200倍供手术室使用 致使292例手术 发生感染166例 切口感染率为56 85 2007年 某医院手术缝合线被污染 使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染 2016年 伊能静 美国 二胎剖腹产 术后切口感染 SSI患者与非SSI患者比较 增加1倍 增加7 5天 增加60 40 60 SSI可预防 培训要点 外科手术部位感染 SSI 概述 外科手术部位感染防控要点 外科手术部位感染 什么是SSI 切口感染 占外科病人感染的38 占医院感染的14 16 SurgicalSiteInfection 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官 腔隙感染 皮肤 皮下组织 深部组织 器官 腔隙组织 SSI的分类 切口深层 19 34 器官腔隙 6 99 切口浅层 73 67 SSI的发病现状 病人皮肤50 手术器械10 手术人员35 空气5 细菌的来源 致病菌与SSI 污染手术部位是前提 手术伤口 有异物或坏死组织 污染的缝合丝线 10万个细菌 克 200个细菌 克 100个细菌 克 SSI发病机制新观点 结论 异物或坏死组织远比细菌危险 SSI致病菌排行榜 1 2 3 4 5 感染的影响因素 患者方面 肥胖 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况 感染的影响因素 手术方面 手术切口的分类 中华医学会外科学分会 外科手术部位感染预防指南 手术切口分类与SSI的相关性 国家清洁切口感染率控制标准 1 5 手术切口分类与SSI的相关性 仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织 感染发生于术后30天内 并具有下述两条之一者即可做出临床诊断 1 表浅切口有红 肿 热 痛 或有脓性分泌物2 临床医生诊断的表浅切口感染 病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性 表浅手术切口感染 SSI的诊断 卫生部2001年颁布 医院感染诊断标准 试行 无植入物手术后30天内 有植入物 如人工心脏瓣膜 人造血管 机械心脏 人工关节等 术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 并具有下述四条之一即可做出临床诊断 1 从深部切口引流或穿刺抽到脓液 感染性手术后引流液除外 2 自然裂开或由外科医生打开的切口 有脓性分泌物或发热 38 局部有疼痛或压痛 3 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据 4 临床医生诊断的深部切口感染 病原学诊断在临床诊断基础上 分泌物细菌培养阳性 深部手术切口感染 SSI的诊断 卫生部2001年颁布 医院感染诊断标准 试行 无植入物手术后30天 有植入物手术后1年内发生的手术有关 除皮肤 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染 并具有下述三条之一即可做出临床诊断 1 引流或穿刺有脓液2 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 或腔隙 感染的证据 3 由临床医生诊断的器官 或腔隙 感染 病原学诊断在临床诊断基础上 细菌培养阳性 器官或腔隙感染 SSI的诊断 卫生部2001年颁布 医院感染诊断标准 试行 SSI诊断的相关说明 SSI诊断的相关说明 切口脂肪液化 SSI 常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位 表现为切口愈合不良 中央出现黄色渗液 其中有脂肪滴及少许坏死组织 局部没有明显红肿等炎症反应 渗液镜检有大量脂肪颗粒 培养无细菌生长 场均检查正常 切口感染则局部有红肿热痛或有脓性分泌物 分泌物常规检查以白细胞为主 细菌培养也可能有阳性结果 手术部位感染标本的采集办法及注意事项 常规染色检查 细菌培养 注意事项 1 无菌盐水棉签擦拭切口表面两边 以去除表面污染菌 2 在用生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中 3 塞上试管塞 及时送检 1 无菌盐水棉签擦拭切口表面两遍 以去除表面污染菌 2 再用生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁 1 干燥 结痂伤口不做培养 除非有渗出物 2 标本应在1小时内送往实验室 厌氧菌培养要在10分钟内送检 3 不能用干棉签取样 4 厌氧菌培养时 要取深部标本而不能只擦拭表面 培训要点 外科手术部位感染防控要点 外科手术部位感染 SSI 概述 SSI的防控目标 减少微生物暴露 A 降低微生物毒力或耐药性 B PK 敌 我 SSI的术前防控 1 尽量缩短患者术前住院时间 2 有效控制糖尿病患者的血糖水平 3 正确准备手术部位皮肤 4 正确预防使用抗菌药物 5 手术人员要严格进行外科手消毒 6 重视患者术前的抵抗力 SSI的术前防控 尽量缩短患者术前住院时间 尽量缩短患者术前住院时间为1 2天可减少在等待手术期间院内固有致病菌定制与病人的机会 当然择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术 SSI的术前防控 有效控制糖尿病患者的血糖水平 围手术期血糖控制在8mmol L 血糖正常的患者 不但SSI风险更低 而且中风 尿路感染 肠梗阻 术后出血及死亡的风险均更低 SSI的术前防控 正确准备手术部位皮肤 1 手术区域无需备皮时 不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI 2 备皮和手术间隔越长 感染率越高 术前备皮应当在手术当日 最好是进入手术室前即刻进行 3 除非切口周围的毛发干扰手术操作 数钱尽量不要去除毛发 确需去除手术部位毛发时 应当使用不损伤皮肤的方法 4 术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量 通常主张术前2 3天开始消毒沐浴 SSI的术前防控 正确预防使用抗菌药物 1 正确的预防性使用抗生素可以有效降低SSI的发生率 2 抗生素不能替代精细的手术操作 3 给药途径 大部分为静脉输注 4 给药时间 应在皮肤 粘膜切开前0 5 1小时内或麻醉开始时给药 在输注完毕后开始手术 保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 SSI的术前防控 5 给药疗程 预防用药时间为24小时 污染手术必要时延长至48小时 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果 且预防用药时间超过48小时 耐药菌感染机会增加 当手术时间超过3小时 或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的 或者出血量大于1500mL 术中应该追加一次 6 给药选择 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛 SSI的术前防控 重视患者术前的抵抗力 高血糖 营养不良 低蛋白血症 贫血及机体潜在的感染病灶 均可增加术后感染的机会 术前应予积极纠正 使患者处于最佳状态 SSI的术前防控 1 空气 环境表面方面要求 2 保证使用的手术器械 器具及物品等达到灭菌水平 3 严格遵循无菌技术原则和手卫生防范 4 良好的手术技术以减少损伤 出血 缺血 坏死 5 术中保持患者体位舒适 体温正常 防止低体温 6 科学 有效地放置引流 SSI的术中防控 空气 环境表面方面要求 减少人员数量 减少人员流动 保持正压通气 保持环境清洁 控制特殊人群 健康成人走动时 每分钟脱落约5000个带菌皮屑 人员增加5名 微生物数量会增加15倍 SSI的术中防控 预防术中低体温 低体温的不良作用 切口感染 寒战和热不适感 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 麻醉苏醒延迟 术中保温措施 适宜的室温 保温装备 保温毯等 冲洗盐水加温至37 尽量缩短手术时间 SSI的术中防控 科学 有效的放置引流 1 不应常规使用引流来预防SSI的发生 2 引流首选密闭负压引流 3 尽早拔除引流 4 尽量选择远离手术切口 位置合适的部位进行只管引流 5 确保引