最全心电图学习资料.ppt

全面心电图 确诊 有肯定价值 各种心律失常 传导障碍可靠实用 心肌梗死 特征性ECG改变和演变有助诊断 房室肥大 心肌受损和心肌缺血 药物和电解质紊乱等监测 外科手术 麻醉 心导管检查 航天 登山运动员的心脏情况监护 危重病人的心脏变化 心电图的临床应用 心电图检查常见临床问题 时机判读印证 临床常见病例 房室肥大心肌缺血心肌梗死心律失常 BackgroundReview 单个心肌细胞的电活动 除极过程 复极过程 一 心电图产生原理 单细胞除极 心肌细胞数量 心肌厚度 正比 体表采集心脏电位强度的影响因素 探查电极与心肌细胞之间的距离 反比 肥胖 探查电极方位与心肌除极方向的夹角 除极方向 心脏的特殊传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 浦肯野纤维网 二 心电图各波段的组成和命名 最早出现的幅度较小的钝圆形波 心房除极波 幅度最大的波群 心室除极波 T波 QRS波之后振幅较大的钝圆形波 心室快速复极 PR PQ 段 P波终末至QSR波起始PR间期 P波起始至QSR波起始 ST段 QRS终末至T波起始 心室缓慢复极 QRS起始至T波终末 心室除极到复极 心电图常规12导联体系 肢体导联 额面 胸导联 横面 标准导联 加压单极肢体导联 常规12导联体系 肢体导联红黄绿黒胸导联红绿黄褐黒紫 肢体导联 标准导联 双极导联 I 左手 右手 II 左脚 右手 III 左脚 左手 肢体导联 加压单极肢体导联 avR 右手 avL 左手 avF 左脚 肢体导联的导联轴与额面六轴系统 30 avL 150 avR 0 180 120 III avF 90 II 60 以左侧为0 顺钟向角度为正 勇往直前天天向上 胸导联 胸导联的导联轴 横面六轴系统 附加导联 后壁导联V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛骨线V4水平处V9 左脊旁线V4水平处右心导联 右胸部与V3 V6对称处 V3R V1和V4R连线中点V4R 右锁骨中线与第5肋间交界处V5R 右腋前线与第5肋间交界处V6R 右腋中线与第5肋间交界处 正常心电图 心电图测量 当走纸速度为25mm s时 两条纵线间的距离表示0 04s标准电压1mV 10mm时 两条横线间的距离表示0 1mV 时间 小方格1mm2 振幅 心率的测量 60 RR 或 PP间期 s 心率如 60 0 8 75次 分 心律明显不齐时 采取数个心动周期的平均值测算 I III 电轴正常 电轴右偏 电轴左偏 目测法 最简单目测I和III导联QRS波群的主波方向 左偏三 III 下 右偏一 I 下 2 测定方法 自心尖部朝心底部方向观察 心脏可循其本身长轴转位正常时V3或V4导联R S大致相等 为左右心室过渡区波形 正常位 顺钟向转位 逆钟向转位 五 心脏循长轴转位 从V1到V6 R波逐渐增大 S波逐渐减小 R S增大 V1 V2 V3 V4 V5 V6 R R R R R S S S S S 正常人胸导联的波形 V4 左心室肥大正常人亦可 右心室肥大正常人亦可 心脏转位的判断 V3 正常 V5 V6 顺钟向转位 V1 V2 逆钟向转位 R S 时钟表盘 R S 1 从心尖向心底部观察 慢性阻塞性肺病心电图 R SV1 V6 1QRSI低电压 极度顺钟向转位 心房 心室肥大 正常心房除极顺序 示意图 正常情况下右心房先除极 左心房后除极 右心房 RA 左心房 LA RA LA RA LA II V1 一 右房肥大心电图 P波高尖 振幅 0 25mv 以II III aVF导联表现最为突出 又称为 肺型P波 PV1振幅 0 15mv 直立 或0 20mv 双向 P波电轴右移超过75o RA LA RA LA II V1 主要表现为心房除极波振幅增高 右房肥大心电图 I II III aVR aVL aVF 二 左房肥大心电图 P波增宽 0 12s P波常呈双峰型 两峰间距 0 04s 以II I aVF导联明显 又称 二尖瓣型P波 PR段缩短 P波 PR段时间 1 6V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波 PtfV1 绝对值 0 04mm s RA RA LA LA V1 II 主要表现为心房除极时间延长 左房肥大心电图 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 心电图诊断心房肥大需注意 心房内传导阻滞也可出现P波双峰和P波时间 0 12s 应与左房肥大鉴别 肺型P波 和 二尖瓣型P波 并非慢性肺心病和二尖瓣疾病所特有 因此不能据此做病因诊断 正常心室除极 正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征 V1 V5 一 左室肥大心电图 QRS波群电压增高 RV5 V6 2 5mvRV5 SV1 4 0mv 男 或 3 5mv 女 RavL 1 2mv Cornell标准可出现额面QRS心电轴左偏QRS波群时间延长 但一般仍 0 12sST T改变 ST下移 T波低平 双向或倒置 在S波为主的导联T波直立 左室肥大伴劳损 V1 V5 左室肥大心电图 在符合QRS电压增高标准的基础上 结合其他阳性指标之一 一般可以成立左室肥大的诊断符合条件越多 诊断可靠性越大如仅有QRS电压增高 而无其他任何阳性指标 诊断左室肥大应慎重 二 右室肥大心电图 综合向量转向为右心室优势 V1导联R S 1 V5导联R S 1或S波加深 avR导联以R波为主RV1 SV5 1 05mv 重症 1 2mv RavR 0 5mv心电轴右偏 90o 重症可 110o 常伴有ST T改变 右室肥大伴劳损 V1 V5 右室肥大心电图 一般来说 阳性指标愈多 则诊断的可靠性越高虽然心电图诊断右室肥大的准确性较高 但敏感性较低 三 双侧心室肥大 心电图可出现下列情况 大致正常单侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图 来自左 右心室肌相反方向的心电向量进行综合时 可能相互抵消而失去特征同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起 因此诊断心室肥大时 需结合临床资料及其他检查结果 进行综合分析 心电图诊断心室肥大的局限性 心肌缺血与ST T改变 一 心肌缺血的心电图类型 一 缺血型心电图改变 T波 1 心内膜下心肌缺血 出现高大的T波 2 心外膜下心肌缺血 T波倒置 二 损伤型心电图改变 ST段 1 心内膜下心肌损伤 ST段压低 水平型 下斜型 ST段下移的类型与意义1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 两者对诊断心肌缺血有意义3 上斜型下移 夹角小于90度 哪些为心肌缺血的ST段下移 2 心外膜下心肌损伤 ST段抬高 弓背向上型 弓背向下型 二 临床意义 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变 也可同时出现ST T改变约一半的冠心病患者未发作心绞痛时 心电图可以正常 仅于发作时记录到ST T改变约10 的冠心病患者在心肌缺血发作时心电图仍可以正常 或仅有轻度ST T变化 缺血型ST段改变 心肌缺血前后ECG的变化 典型心肌缺血发作时 面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低 水平型或下斜型下移 0 1mV 和 或T波倒置变异型心绞痛 冠脉痉挛为主 多引起暂时性ST段抬高 是急性严重心肌缺血表现 心肌缺血 三 鉴别诊断 ST T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现 在作出心肌缺血或 冠脉供血不足 的诊断之前 须结合临床资料进行鉴别诊断ST T改变的其他原因 心肌病 心肌炎 瓣膜病 心包炎 脑血管意外 电解质紊乱 药物 自主神经调节障碍 心室肥大 束支阻滞 预激综合征等 心肌梗死 心肌梗死 MyocardialInfarction 是冠状动脉在粥样硬化基础上发生闭塞所致 心肌因严重 持久缺血而导致坏死 属于冠心病的严重类型诊断心肌梗死有三大依据 症状 酶学 心电图 心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的重要依据 冠脉闭塞后 先后出现3种图形 缺血型 改变 T波 最早出现 损伤型 改变 ST段 坏死型 改变 Q波 一 基本图形及机制 1 缺血型 改变 T波高尖 倒置 2 损伤型 改变 ST段抬高 ST段明显抬高可与T波融合形成单向曲线 3 坏死型 改变 异常Q波或QS波 坏死型Q波或QS波发生机制 急性心肌梗死心电图的特征性改变 二 心肌梗死的图形演变及分期 可分为超急性期 急性期 近期 陈旧期 1 超急性期 超急性损伤期 时间急性心肌梗死发生后数分钟 数小时特点T波高尖 首先出现 ST段斜型抬高 与高耸直立的T波相连 尚未出现异常Q波 AMI超急性期 AMI超急性期 2 急性期时间梗死数小时 或数日 数周特点ST段弓背向上抬高 可形成单向曲线R波振幅降低 出现异常Q波或QS波T波由直立开始倒置 并逐渐加深 坏死型的Q波 损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置在AMI急性期内可同时并存 AMI急性期 3 近期 亚急性期 时间梗死后数周 数月特点ST段回落至基线缺血型T波由倒置较深逐渐变浅坏死型Q波持续存在 4 陈旧期 愈合期 时间心肌梗死3 6个月之后或更久特点ST段和T波恢复正常 或T波趋于恒定不变 坏死型Q波持续存在 近年来 AMI患者早期实施血管再通治疗 溶栓 介入等 已显著缩短整个病程 心电图表现可改变 可不再呈现典型的演变过程 溶栓后 三 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的部位主要根据坏死型图形 异常Q波或QS波 出现于哪些导联而作出判断 早期可根据ST T异常来判断发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关 因此心电图的定位基本上与病理一致 II III aVF V1 V3 V5 I aVL V5 V6 V7 V9 心电图定位前间壁 V1 V3前壁 V3 V4 V5 广泛前壁 V1 V5下壁 aVF侧壁 aVL V5 V6正后壁 V7 V9 V1 V2R波增高 右室 V3R V5R 急性高侧壁心肌梗死 4 心肌梗死的鉴别诊断 单纯ST抬高 还可见于急性心包炎 变异型心绞痛 早期复极综合征等异常Q波 感染 脑血管意外 心脏横位 顺钟向转位 心室肥大 左束支阻滞 预激综合征 心肌病 心肌炎等仅当异常的Q波 抬高的ST段及倒置的T波同时出现 并具有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变 心律失常 心律失常分类 激动起源异常 窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停搏 异位心律 被动性 逸搏与逸搏心律 主动性 期前收缩 早搏 心动过速扑动与颤动 激动传导异常 生理性传导障碍 干扰与脱节 病理性传导阻滞 窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导 心律失常 传导途径异常 预激综合征 1 窦性心律的心电图特征 P波规律出现 且激动来自窦房结 即P波在I II aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 静息心率一般为60 100次 分P R间期 0 12s 同一导联P P间期差值小于0 12s 2 窦性心动过速 成人窦性心律的频率 100次 分PR间期及QT间期相应缩短 可有继发性ST T改变 3 窦性心动过缓 窦性心律 PII等直立 PaVR倒置 PR间期 0 12s频率 60次 分 4 窦性心律不齐 窦性心律的节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 12s 常与窦性心动过缓同时存在常与呼吸周期有关 称呼吸性窦性心律不齐 多见于青少年 一般无临床意义 5 窦性停搏 窦性静止 在规律的窦性心律中 有时在一段时间内窦房结停止发放激动规则的P P间距中突然出现P波脱落 形成长PP间距 且长P P间距与正常PP间距不成倍数关系 注意与窦房阻滞区别 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 6 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome 起搏传导系统退行性病变以及冠心病 心肌炎 心肌病等疾患 可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常 并引起头昏 黑朦 晕厥等临床表现 称为病窦综合征 主要的心电图表现 持续的窦性心动过缓 心率 50次 分 且不易纠正窦性停搏或窦房阻滞慢 快综合征 显著窦缓 室上性快速心律失常发作双结病变 病变同时累及房室交界区 可出现房室传导障碍 或窦性停搏时长时间不出现交界性逸搏 三 期前收缩 又称过早搏动 prematurebeat 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 是临床上最常见的心律失常产生机制包括 折返激动 触发活动 异位起搏点的兴奋性增高 类型 根据异位搏动发生的部位 可分为房性 交界性和室性期前收缩 其中以室性期前收缩最常见 共同特点 提前出现的异位电激动 因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇 常用术语 联律间期 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距代偿间歇 完全性 不完全性间位性 插入性 期前收缩单源性与多源性期前收缩频发性期前收缩 二联律 三联律 1 室性期前收缩 室性早搏 期前 提早 出现QRS T波 前面无P波或无相关P波 窦性P波可巧合于早搏波的任意位置 期前出现的QRS形态增宽 通常 0 12sT波方向多与QRS的主波方向相反往往为完全性代偿间歇 即期前收缩前后的两个窦性间距等于正常PP间距的两倍 单源性室早同一导联内室早形态相同 多源性室早同一导联内室早形态不同 由多个异位节律点引起 二联律每个窦性搏动后一个室早 连续3次以上 三联律每两个窦性搏动后出现一个室早 连续3次以上 成对室早连续2个室早 短阵室速连续3个以上室性早搏 2 房性期前收缩 期前出现异位P 波 其形态与窦性P波不同P R间期 0 12s QRS波一般不变形大多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后的两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍 未下传的房性早搏 房早之后无QRS T波 房性早搏伴室内差异性传导 P 波下传心室引起QRS波群增宽变形 多右束支阻滞图形 期前出现QRS T波 其前无窦性P波 QRS形态与窦性下传者基本相同出现逆行P 波 II III aVF导联倒置 aVR直立 可在QRS波群之前 P R间期 0 12s QRS波群之后 RP 0 20s 或与QRS波群重叠大多为完全性代偿间歇 3 交界性期前收缩 四 异位性心动过速 定义 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 期前收缩连续出现3次或以上 据异位节律点发生的部位 可分为房性 交界性及室性心动过速 亦可分为阵发性与非阵发性心动过速 1 阵发性室上性心动过速 PSVT 理应分为房性及与房室交界区相关的心动过速 但P 波常不易辨别 故统称为室上速有突然发作 突然停止的特点 频率一般在160 250次 分 节律快而规则 绝对匀齐 QRS形态一般正常 伴有束支阻滞或室内差异性传导时可增宽 分类 临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速机理 心动过速通常由房性早搏诱发 折返 PSVT 房室结折返性心动过速 两类PSVT患者多无器质性心脏病 由于解剖学定位比较明确 可通过射频消融术根治房性心动过速多发生于器质性心脏病基础上 2 室性心动过速 频率多在140 200次 min 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 时限通常 0 12s 如能发现P波与QRS波群无固定关系 P波频率慢于QRS波群 室房分离 则可确诊 偶而心房激动夺获心室或发生室性融合波 也支持室速的诊断 重要依据 心室夺获 在VT期间 偶尔窦房结的激动能完全传导至房室结 并 夺获 一个QRS波 其形态几乎与正常窦性下传的QRS波相同室性融合波 QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间 其意义为部分心室夺获 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群 以每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒到数十秒而自行终止 但极易复发或转为心室颤动临床上表现为反复发作心原性晕厥 阿 斯综合征 是一种严重的室性心律失常 3 扭转型室性心动过速 TDP 扭转型室速的常见病因 先天性长QT间期综合征 最典型 严重房室传导阻滞 逸搏心律伴巨大T波低钾 低镁伴有异常的T波及U波某些药物 如奎尼丁 胺碘酮等 所致 4 非阵发性心动过速 又称加速的交界性 房性或室性自主心律心电图表现 发作渐起渐止 频率比逸搏心律快 比阵发性心动过速慢 交界性心律频率多为70 130次 分 机制 异位起搏点自律性增高 多发生于器质性心脏病 五 扑动与颤动 可出现于心房或心室主要电生理基础为 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 同时伴有传导障碍 形成环形激动及多发微折返 1 心房扑动 atrialflutter 正常P波消失 代之以连续的大锯齿状扑动波 F波 多数在II III aVF导联中清晰可见F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 频率为240 350次 分F波常以2 1或4 1下传 心室律规则或不规则 QRS波一般不增宽 属于右房内大折返环路激动 可通过射频消融根治 房扑2 1下传 房扑4 1下传 房扑2 1和4 1交替下传 2 心房颤动 atrailfibrillation AF 是临床上很常见的心律失常 大多发生在器质性心脏病 风心病 心肌病 甲亢心等 基础上 少部分患者无明显器质性心脏病发生机制 多数可能系心房内多个小折返激动所致 部分可能是局灶触发 起源于肺静脉 房颤的心电图特点正常P波消失 代之以大小不等 形状各异的颤动波 f波 频率为350 600次 分 通常以V1导联最明显心室律 RR 绝对不齐 QRS波一般不增宽 有时因室内差异传导而出现增宽变形的QRS波 SlowAF FastAF 3 心室扑动与心室颤动 出现心室扑动一般需两个条件 心肌明显受损 缺氧或代谢异常 异位激动落在易颤期心电图特点 无正常QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 频率达200 250次 分 心脏失去排血功能 心室颤动往往是心脏停跳前的短暂现象 心脏完全失去排血功能心电图 QRS T波完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 频率为200 500次 分 室扑和室颤均为极严重的致死性心律失常 心脏传导异常 包括 病理性传导阻滞生理性干扰脱节传导途径异常 一 传导阻滞 定义 心电冲动在心脏特殊传导系统或心肌细胞间的传导时间延长或传导中断心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞和室内阻滞 按阻滞程度可分为 一度 传导延缓 无传导中断 二度 部分激动传导发生中断 型 传导时间逐渐延长 直至中断 周而复始 文氏现象 型 传导时间在中断前后无变化三度 传导完全中断 心电图只能诊断二度窦房阻滞二度 型窦房阻滞 窦房传导逐渐延长 P P间期逐渐缩短 直至出现一次漏搏 呈文氏现象二度II型窦房阻滞 在规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇 并恰等于正常窦性PP间距的倍数 1 窦房阻滞 2 房内阻滞 以不完全房内阻滞多见 主要是上房间束传导障碍心电图表现为 P波增宽 0 12s 出现双峰 切迹间距 0 04s 需与左房肥大相鉴别 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 临床上常见 多数是由器质性心脏病所致 少数可见于迷走神经张力增高的正常人房室传导阻滞可发生在不同水平 房室结和希氏束是常见的阻滞部位 阻滞部位愈低 潜在节律点的稳定性愈差 危险性也就愈大 成人PR间期延长 0 20s 老年人 0 22s 或对二次结果进行比较 心率没有明显改变而PR间期延长 0 04s每个P波后均有QRS波群 QRS波群不增宽 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏分两种类型 二度 型房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞 二度 型AVB 称莫氏 型 P波规律地出现 PR间期逐渐延长 直到1个P波后脱漏1个QRS波群漏搏后PR间期缩短 之后又逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 二度 型AVB 称莫氏 型 PR间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 间歇性脱漏 凡连续出现2次或以上的QRS波群脱漏者 称高度房室传导阻滞 如3 1 4 1传导等 二度 型AVB 较 型常见 多为功能性或病变位于房室结或房室束的近端 预后较好二度 型AVB 多属器质性损害 病变大多位于希氏束远端或束支部位 偏低 易发展为完全性AVB 预后较差 三度房室传导阻滞 又称完全性AVB 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时 阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动 出现交界性逸搏心律 一般为40 60次 分 或室性逸搏心律 20 40次 分 心房与心室分别由两个不同的起搏点激动 各保持自身的节律 心电图表现 P波全部不能下传 与QRS波毫无关系 PR间期不固定 而PP RR间期各自规则 心房率快于心室率 4 束支与分支阻滞 一侧束支阻滞时 激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室 在时间上可延长40 60ms以上根据QRS波群的时限是否 0 12s而分为完全性与不完全性束支阻滞类型 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 1 右束支阻滞 RBBB 较多见 可发生于器质性心脏病或健康人右心室兴奋延迟 QRS波群前半部接近正常 主要表现在后半部QRS时间延迟 形态发生改变 V1或V2导联R 波形 RBBB的心电图表现 V1或V2导联QRS呈rsR 或M型 最具特征性 V5 V6 导联S波增宽而有切迹 时限 0 04s avR导联呈QR型 R波宽而有切迹QRS波群时间 0 12s 完全性RBBB V1导联R峰时间 0 05s ST T改变 2 左束支阻滞 LBBB 大多为器质性病变所致左室除极是通过心室肌缓慢传导 故除极时间明显延长 心室除极向量主要向左后 其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢 使QRS波主波增宽 粗钝或有切迹 完全性LBBB的心电图表现 V1 V2导联呈rS波 r波极小 S波明显加深增宽 或呈宽而深的QS波 aVL V5 V6导联R波增宽 顶峰粗钝或有切迹 V5 V6导联q波一般消失QRS波群时间 0 12sV5 V6导联R峰时间 0 06s ST T与主波方向相反QRS电轴可有不同程度的左偏 二 预激综合征 属传导途径异常 是指在正常的房室传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 心电图产生预激波 波 容易发生折返性心动过速及房颤 房扑 预激综合征 pre excitationsyndrome 定义 在正常房室传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 属传导途径异常类型 W P W综合征 经典型预激综合征 L G L综合征 短PR综合征 Mahaim型预激综合征 W P W综合征 经典型预激综合征 PR间期缩短 0 12sQRS增宽 0 12sQRS起始部有预激波 delta波 P J时间正常出现继发性ST T改变 旁路的初步定位 根据V1导联 V1导联delta波正向且以R波为主 一般为左侧旁路 A型预激 V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主 则大多为右侧旁路 B型预激 A型预激 B型预激 预激综合征心电图 A型 左侧旁道 B型 右侧旁道 七 逸搏与逸搏心律 当高位节律点出现停搏或节律明显减慢时 或者因传导障碍而不能下传时 或其他原因造成长间歇时 作为一种保护性措施 低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动 激动心房或心室 仅发生1 2个称为逸搏 连续3个以上称为逸搏心律逸搏属被动节律 与期前收缩不同 按发生的部位分为房性 房室交界性 室性逸搏 心律 临床上以房室交界性逸搏最为多见 房室交界性逸搏与心律 电解质紊乱和药物影响 T波高尖 QRS波群增宽 VT VF 甚至心脏停搏 勿快速静注含钾制剂 高血钾 低血钾 T波低平或倒置 U波增高 QRS波群增宽 室性异位搏动 PVC VT 传导阻滞等 高血钙严重高血钙时可发生窦性静止 窦房阻滞 室性早搏 室速等 勿快速静注钙剂 低血钙一般很少发生心律失常 洋地黄效应 已接受洋地黄治疗的标志 心电图特征性表现 ST段下垂型压低 T波低平 双向或倒置 双向T波往往是初始部分倒置