院内感染培训PPT.ppt

院内感染培训 临清市尚店镇卫生院孙慧敏 2005年12月 该院白内障超声乳化手术10例患者发生医院感染 绿脓杆菌 致9名患者单眼球摘除 1名患者玻璃晶体切除 原因 医院与不具有服务资质的器械厂家违规合作 医院感染管理混乱 安徽宿洲市立医院 眼球事件 重大医院感染暴发事件回顾1 西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故 2008年9月 西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡 联合专家组调查认定 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 处理 医院被卫生部通报批评 院长行政记过处分 主管医务的副院长行政警告处分 新生儿科主任 护士长被撤职 医务部部长 控制感染中心主任 医务部质量控制办公室主任 护理部主任 护理部副主任 总护士长等责任人均被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生 主管责任护士暂停工作 重大医院感染暴发事件回顾2 诺尔曼 白求恩 NormanBethune 1890 1939 加拿大共产党员 国际共产主义战士 著名胸外科医师 1939年10月下旬 在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破 后来给一个外科伤员做手术时受感染 终因伤势恶化 转为败血症 医治无效 于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世 医院感染对医务人员的危害 重大医院感染暴发事件回顾 反思 1 为什么会有如此多的悲剧重复上演 2 有什么方法可以避免悲剧的发生 3 我应该怎么做来保护自己 落实防控NI 高度重视NI 深入了解NI 主要内容 医院感染的定义分类危害二掌握医院感染防控策略三掌握如何保护自我 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的分类 1 内源性感染 自身感染 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者 当机体抵抗力降低时引起自身感染 2 外源性感染 指由环境或他人处于 病人 带菌者 工作人员 探视者 陪护者 获得而引起的直接感染 环境感染由污染的环境 空气 水 医疗用具及其他物品造成的感染 如手术室空气污染造成病人术后切口感染 注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等 美国 医院感染 NI 发病率为5 6 现患率为5 15 由NI所致的病死率为3 6 英国 估计每年导致5 000病人的死亡 ICU和高危险病人中NI现患率为25 50 欧盟 NI现患率为3 5 14 8 马来西亚 现患率为29 2 墨西哥 现患率为23 3 我国NI的发病率在6 8 每年大约有5000万的住院病人 椐此估算我国每年有300 400万病人发生NI 这里尚不包括门诊病人 医院感染 NI 的主要危害 医院感染的危害 住院病人发病率和死亡率增加的主要原因 6 阻碍医患关系的和谐发展 3 增加医疗负担 降低医疗质量 4 阻碍医疗技术的创新与发展 5 与突发公共卫生事件息息相关 2 威胁病人生命安全 增加病人经济负担 7 影响医务人员的健康 2005 2006年全球病人安全联盟提出了五个 clean 即病人安全策略 清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的设备 医院感染的控制对策 医院感染控制措施 清洁 消毒 灭菌无菌技术隔离 标准预防 合理使用抗生素监测 医院感染的控制对策 医院感染有关规定 1 医务人员上班时要服装整洁 不得穿工作服进入食堂 会议室离院外出 2 医务人员必须遵守消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 3 根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌 耐热 耐湿物品如 手术器具及物品 各种穿刺针 注射器等首选压力蒸汽灭菌 油 粉膏等首选干热灭菌 不耐热物品如各种导管精密仪器 人工移植物等可选用化学灭菌 4 医务人员接触病人前后用流水洗手 肥皂应保持干燥 无菌操作必须带口罩帽子 无菌物品专室专柜存放 每日检查无菌有效期 并有明显 医院感染有关规定 5 无菌物品专室专柜存放 每日检查无菌有效期 并有明显的标志 6 凡无菌物品标明品名 有效期 签名 包内放化学指示卡 包外贴化学指示带 7 无菌器械 容器 敷料罐 持物钳等按要求灭菌 消毒液定期更换 8 无菌物品提倡小包装 9 在治疗室 换药室工作时 严格遵守无菌操作规范 已用过和未用过的物品应有明显标记 并分开放置 10 注射 治疗时铺无菌巾 抽出的药液 开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间 超过2小时后不能使用 各种溶媒要注明开启时间 超过24小时不能使用 11 换药用品一人一用一灭菌 换药时应先处理清洁创口 再处理污染创口 医院感染有关规定 12 注射采用一人一针一管一用一灭菌 含皮试 13 碘酒 酒精瓶保持密封 持物钳 容器每周一 四更换灭菌 并有记录 14 处理污染器材 包括对乙肝 艾滋病等传染性疾病病人用过的器材 应先消毒后清洗 被病毒 气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应 先消毒后清洗 15 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 16 使用中湿化瓶 呼吸机管道 早产儿暖箱湿化器 雾化器每日消毒一次 用毕终末消毒 干燥保存不超过一周 湿化瓶每日更换无菌水 17 体温表用后侵泡消毒 冲洗干燥保存 医院感染有关规定 18 弯盘 治疗碗 药杯 婴儿奶具等用后立即消毒 餐具 便器固定使用 保持清洁 定期消毒和终末处理 19 手术室 供应室 产房 ICU 血透室 治疗室等部门应保持室内整洁 每周大扫除一次 私人用品不得带入 清洁用具应分区使用 并每日进行空气消毒 20 感染病人与非感染病人分开 同类感染病人相对集中 特殊感染病人单独安置 21 病房应定期通风换气 必须时进行空气消毒 地面应湿式清扫 如遇污染立即消毒 治疗室 换药室每日用消毒液拖地一次 治疗桌 台 治疗车 盘 药车每日使用前后用消毒水抹一次 病房 治疗室 办公室等应分别设置专用扫把 抹布 拖把 标记明确 分开清洗 悬挂晾干 定期消毒 重危科室 如手术室 产房等每天用空气消毒机照射3次 每台手术或分娩前后均要消毒 治疗 换药室每日紫外线消毒一次 每次30分钟以上 医院感染有关规定 22 病床用湿式清扫 扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾 一床一用一巾 病人床头柜每日用消毒抹布擦洗 一桌一抹布 用后均需消毒 病人离院 转科或死亡后 所有用物及床单位应做好终末消毒处理 23 病房地面每日湿式清扫 当有血迹 粪便 体液等污染时 应及时用消毒液拖地 24 治疗室 办公室 配餐室 病房 厕所拖把专用 标记明显 分开清洗 悬挂晾干 25 病人住院用品 餐具 便器固定使用 便器每周消毒一次 并做好终末消毒 26 病人衣服 床单 被套 枕套每周更换一次 枕芯 棉褥 床垫定期消毒 被血液体液污染时 及时跟 更换 严禁在病室 走廊内清点更换下来的被服 27 病人出院 转科或死亡做好终末消毒处理 医院感染有关规定 28 传染病房内污染区 半污染区 相对清洁区分区明确 传染病员应在指定的范围内活动 不得互串病房和外出 到他科诊疗时 应做好消毒隔离工作 严格探视陪伴制度 并指导其遵守隔离要求 29 传染病员按病种分室收治隔离 并有醒目的隔离标志 工作人员进入污染区要穿隔离衣 离开污染区时 需按常规脱去隔离衣 接触不同病种时应更换隔离衣 并洗手 30 一次性注射器 输液器用毕针头 立即放入锐器盒内 31 换药操作应按清洁伤口 污染伤口 隔离伤口依次进行 感染性敷料应及时焚烧 32 无菌物品的准备 包布不得少于两层 体积不不得超过30 30 25 金属包的重量不得超过7千克 敷料包不得超过5千克 新棉布先洗再用 反复使用的包布和容器 应经清洗后再用 灭菌时应暴露物品的各个表面 33 凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用 掉在地上后放在不洁之处均应视为污染 应放于离地高20 25厘米 离天花板50厘米 离墙5厘米的物架上 顺序排放 分类放置 25度以下保存10 14天 手部皮肤的清洁和消毒1 洗手指征或使用快速手消毒剂指征 3 1直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 3 2接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 3 3穿脱隔离衣前后 摘手套后 3 4进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 3 5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液等污染后 手部皮肤的清洁和消毒2 洗手的方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指甲 母指 腕部 时间不少于10 15秒 流动水洗净 手卫生指征 1 直接接触病人前 后 2 摘手套后 戴手套不能代替洗手 3 进行侵袭性操作前 不论是否戴手套 4 接触体液或排泄物 黏膜 破损皮肤或伤口敷料之后 5 护理患者从污染部位移到清洁部位时 6 接触患者周围的物品 医疗设备 之后 职业暴露防护 职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人 几乎每天死亡一人 一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4 3次 年 在1985 1999年统计有55名医务人员感染HIV 医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴 广义上讲 医务人员在工作中所受到的危害包括物理的 如辐射 放射危害 手术割伤 烫伤等 化学的 如各种药品 消毒剂的损害 生物的 如各种微生物 传染病的危害 精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控制措施都属于这个范畴 从医院感染控制的狭义角度讲 主要针对医务人员在工作期间 由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施 职业暴露防护 职业暴露的主要原因 针刺 健康的医务人员患传染病80 90 是由针刺伤所