水电紊乱PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢紊乱 1 第二节钾代谢紊乱 第三节镁代谢紊乱 第四节钙 磷代谢紊乱 第一节水 钠代谢紊乱 2 第一节水 钠代谢紊乱 3 二 水 钠代谢紊乱的分类 三 脱水 五 水肿 四 水中毒 一 水 钠平衡 4 一 水 钠平衡 5 一 体液 三 体液容量及渗透压的调节 二 体液中水 电解质的功能及平衡 6 一 体液 7 一 体液 1 体液的组成 2 体液的容量和分布 3 体液中的电解质 4 体液的渗透压 8 1 体液的组成 体液 体内的水和溶解在其中的物质 水 溶质 结合水 与物质结合不易流动 自由水 电解质 非电解质 9 2 体液的容量和分布 体液占体重的百分比因年龄 性别和胖瘦而异 10 2 体液的容量和分布 体液 60 细胞内液 40 细胞外液 20 组织液 15 血液 5 11 Totalbodywater TBW 60 细胞内液Intracellularfluid ICF 细胞外液Extracellularfluid ECF 组织间隙15 5 12 3 体液中的电解质 1 体液中电解质的组成及分布 2 体液中电解质的特征 13 1 体液中电解质的组成和分布 14 1 体液中电解质的组成和分布 ECF Na Cl HCO3 ICF K HPO42 Pr 15 2 体液中电解质的特征 细胞内外差异较大 组织液与血液基本相同 各体液间阴 阳离子总和相等 电中性法则 各体液间渗透压基本相等 渗透平衡法则 16 4 体液的渗透压 1 渗透压的概念及形成原理 2 体液渗透压的类型及生理意义 17 1 渗透压的概念及形成原理 渗透压 阻止水分子向溶液移动的压力 其大小取决于溶液中溶质的分子 离子数目 18 2 体液渗透压的类型及生理意义 血浆渗透压 280 310mmol L 体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目 体液内起渗透作用的主要物质是电解质 90 95 5 10 19 二 体液中水 电解质的功能及平衡 20 1 水的生理功能及平衡 促进物质代谢调节体温润滑作用保持器官形态 结合水 水的功能 21 每日摄入量 每日排出量 1 水的生理功能及平衡 22 1 水的生理功能及平衡 23 2 电解质的生理功能及钠平衡 维持渗透压平衡维持酸碱平衡维持静息电位参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理活动 24 2 电解质的生理功能和钠平衡 每日摄入量 每日排出量 25 三 体液容量及渗透压的调节 26 三 体液容量及渗透压的调节 渗透压感受器 体液及渗透压的平衡靠神经 内分泌调节 容量感受器 压力感受器 27 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心房钠尿肽的调节 水通道蛋白的调节 体液容量及渗透压 三 体液容量及渗透压的调节 28 抗利尿激素的调节 渗透压调节 升高 对水重吸收增多 下丘脑 渴觉中枢 29 醛固酮的调节 容量调节 减少 对钠重吸收增多 肾上腺皮质 30 心房钠尿肽的调节 心房肌细胞 对抗RAAS作用 容量调节 增加 心房扩展 31 水通道蛋白的调节 水通道蛋白是一组构成水通道 并与水通透有关的细胞膜转运蛋白 32 水通道蛋白的种类及作用 33 34 二 水 钠代谢紊乱的分类 35 三 脱水 一 低渗性脱水 低容量性低钠血症 二 等渗性脱水 等渗性体液容量减少 三 高渗性脱水 低容量性高钠血症 36 一 低渗性脱水 37 1 概念及特征 失钠 失水 血清钠浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 细胞外液量明显减少 38 2 原因及机制 长期使用利尿剂Addison病 肾上腺皮质功能不全 急性肾衰竭多尿期 消化道丢失皮肤丢失体腔内积聚过多 经肾丢失 肾外丢失 重要条件 大量体液丢失后 只补水 丢失过多 39 3 对机体的影响 1 细胞外液减少 易发生休克 4 无口渴感 3 有明显的脱水体征 2 血浆渗透压降低 5 尿钠变化 肾外性 尿钠低 肾性 尿钠高 40 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 低渗性脱水的主要脱水部位 3 对机体的影响 41 失Na 失水 水移入 细胞 ECF渗透压 ECF量 组织液 脱水征 血容量 脉速 BP 面色苍白 脑细胞肿胀 淡漠嗜睡 血 Na 血渗透压 无口渴 42 二 高渗性脱水 43 1 概念及特征 失水 失钠 血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细胞内 外液量均减少 44 水摄入不足 水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍 肾脏丢失 尿崩症渗透性利尿胃肠丢失 腹泻 呕吐皮肤丢失 发热 大量出汗呼吸丢失 过度通气 水丢失过多 高渗性脱水 重要条件 水分丢失未及时补充水 2 原因及机制 45 3 对机体的影响 1 口渴 2 细胞内外液均减少 细胞内液减少更明显 3 脱水体征不明显 脑细胞脱水明显 4 脱水热 因皮肤水分蒸发减少而引起的体温升高 46 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少 3 对机体的影响 47 失水 失Na 渴中枢 口渴 皮肤蒸发 脱水热 ECF量 ECF渗透压 血 Na 血浆渗透压 ECF ICF 48 三 等渗性脱水 49 1 概念及特征 失水 失钠 钠水等比例丢失 血容量减少 血清钠浓度130 150mmol L 血浆渗透压280 310mmol L 50 所有脱水原因 等渗性脱水 2 原因及机制 低渗性脱水 高渗性脱水 只补充水 未补水 非显性蒸发 51 四 水中毒 52 1 概念及特征 水潴留体液量明显增多 血液稀释 血清钠浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 细胞外液量增多 细胞内液量增多 53 2 原因及机制 急性肾功能衰竭ADH分泌过多 医源性摄入水过多精神性摄入水过多 水排出过少 水摄入过多 重要条件 肾功能状态 过多的低渗液在体内潴留 55 3 对机体的影响 1 细胞外液量增多 2 细胞内水肿 3 脑水肿和颅内压升高 4 血液稀释 5 尿量增多 尿比重降低 56 ICF过多 对病人的主要威胁 脑水肿肺水肿 水中毒的主要体液变化 3 对机体的影响 57 急性水潴留 ECF量 ECF渗透压 水移入细胞 血 Na 血液稀释 脑细胞水肿 头痛 呕吐 脑疝 ICF量 3 对机体的影响 58 4 防治的病理生理基础 防治原发病 限制水摄入 快速降低脑水肿 59 五 水肿 60 一 水肿的概念及分类 三 水肿的特点及对机体的影响 二 水肿的发生机制 61 一 水肿的概念及分类 62 1 水肿的概念 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚 63 过多的液体在体腔内聚积 称为积水 1 水肿的概念 64 2 水肿的分类 按水肿波及范围分类 按水肿发生原因分类 按水肿发生的器官组织分类 65 按水肿波及范围分类 全身性水肿 局部性水肿 66 按水肿发生原因分类 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎症性水肿 67 按水肿发生原因分类 肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 68 按水肿发生的器官组织分类 肺水肿 皮下水肿 脑积水 69 二 水肿的发生机制 70 二 水肿发生机制 1 血管内外液体交换平衡失调 2 体内外液体交换平衡失调 71 1 血管内外体液交换失平衡 72 1 血管内外液体交换平衡失调 维持血管内外液体交换平衡的因素 导致血管内外液体交换平衡失调的原因与机制 73 毛细血管流体静压 组织液胶渗压 血浆胶渗压 组织流体静压 维持血管内外液体交换平衡的因素 淋巴回流 74 导致血管内外体液交换失平衡的因素和机制 组织液生成 回流 毛细血管流体静压增高 血浆胶渗压降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻 75 1 毛细血管流体静压增高 静脉血栓静脉受压心力衰竭动脉充血 静脉回流受阻 Cap流体静压增高 组织液生成 回流 组织间隙内大量液体积聚 水肿 76 2 血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压降低 血浆蛋白减少 摄入障碍 合成障碍 丢失过多 组织液生成大于回流 组织间隙内大量液体积聚 77 3 微血管壁通透性增加 毛细血管壁通透性增加 炎症 缺氧 过敏 血浆蛋白渗出增加 血浆胶渗压 组织液胶渗压 组织液生成大于回流 物理损伤 化学损伤 酸中毒 78 血丝虫病橡皮腿 4 淋巴回流受阻 乳腺癌根治术后 79 血管内外体液交换平衡失调机制 组织液生成 回流 毛细血管内压增高 血浆胶渗压降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻 80 2 体内外液体交换平衡失调 81 2 体内外体液交换失平衡 维持体内外液体交换平衡的因素 导致体内外液体交换平衡失调的原因与机制 82 维持体内外液体交换平衡的基本因素 83 维持体内外液体交换平衡的基本因素 肾脏1500ml 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾血流量 肾小球功能状态 调节因素 肾血流分布 醛固酮 抗利尿激素 心房尿钠肽 皮质肾单位 近髓肾单位 84 肾小球滤过滤下降 钠水潴留 肾小管重吸收增加 导致体内外液体交换平衡失调的原因及机制 85 球 管失平衡 86 1 肾小球滤过率降低 肾小球广泛受损 肾血流量减少 急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 心衰休克肝硬化腹水 87 2 肾小管重吸收增加 醛固酮含量增高 抗利尿激素分泌增加 心房尿钠肽分泌减少 肾小球滤过分数增加 肾血流重新分布 88 醛固酮含量增高 89 抗利尿激素分泌增加 90 心房钠尿肽分泌减少 血容量减少 心房钠尿肽分泌减少 肾小管重吸收钠 水 水肿 钠水潴留 血压降低 血钠含量降低 91 FF 肾小球滤过分数增加 Filtrationfraction FF 肾小球滤过率与肾血浆流量之比 称为肾小球滤过分数 肾小球滤过率 肾血浆流量 92 心衰 有效循环血量减少 肾血管收缩 肾小球滤过率 FF 休克 腹水 肾血流量减少 入球动脉收缩较轻 出球动脉收缩明显 滤出大量低渗液 近曲小管周围cap内胶体渗透压 肾小管重吸收 水肿 肾小球滤过分数增加 93 肾小球滤过分数增加 肾血流量减少 肾小球滤过率增加 肾小球滤过分数增加 肾小管重吸收增加 94 肾血流重分布 95 皮质肾单位特点 占肾单位总数的85 90 髓袢较短 近髓肾单位特点 占肾单位总数的10 15 髓袢较长 96 体内外液体交换平衡失调机制 97 3 水肿的特点及对机体的影响 98 3 水肿的特点及对机体的影响 1 水肿的特点 2 对机体的影响 99 1 水肿的特点 100 1 水肿液的特点 渗出液漏出液原因炎症非炎症蛋白量25g L以上25g L以下比重