液体疗法10.ppt

液体疗法 1 2 一小儿体液特点 一 体液的总量和分布 年龄越小 体液总量相对越多 间质区所占比例越大 3 二 水的交换特点年龄越小 需水量越多 水的交换率越快 每日水的进出量相对比成人多 婴儿占细胞外液的1 2 成人占1 7 三 体液调节主要受肾 肺 神经 内分泌及血浆中的缓冲系统的调节 小儿调节功能尚不成熟 特别是肾功能发育未成熟 体表面积相对较大 当水分不足时易致脱水 输液过多时则易致水肿 4 不同程度脱水的临床表现 5 不同性质脱水的临床表现 6 代谢性酸中毒 腹泻丢失大量碱性物质进食少 能量不足而导致脂肪分解增加 产生大量酮体血容量少 血流缓慢 组织氧气导致乳酸堆积肾血流减少 排酸能力下降 7 代谢性酸中毒的分度及临床表现 8 不同程度代谢性酸中毒的临床表现 9 低钾血症 呕吐 腹泻丢失大量钾盐进食少 钾的摄人量不足 肾脏不进也排酸中毒纠正后 大量钾离子进行细胞内 酸中毒 K H 纠酸后 K H 考点 10 低钾血症 临床表现 神经肌肉兴奋性降低 无力 腱反射减弱或消失 肠鸣音减弱或消失心脏损害 心音低钝 心律失常 U波出现 考点 11 低钙血症和低镁血症 在脱水和酸中毒被纠正后 离子钙减少 出现低钙症状表现为抽搐或惊厥 经补钙后症状仍不好转 应考虑为低镁血症 考点 12 二常用溶液及其配制 一 非电解质无张溶液 葡萄糖液 5 10 25 50 葡萄糖进入机体 CO2 水 热量 糖原 在液体疗法中不计算渗透压作用 补充能量和水分 纠正体液的高渗状态和酮中毒 13 二 电解质作用 补充所丢失的体液 所需要的电解质 纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调 氯化钠 等张溶液 1张 0 9 等渗 3 10 0 9 的含Na Cl 154 154 1 1 血浆中的Na Cl 142 103 3 2 大量输入可致高氯性酸中毒 复方氯化钠 等渗 含氯化钠0 86 氯化钾0 03 氯化钙0 03 14 碱性溶液 碳酸氢钠1 4 等张 5 稀释1 4 直接提供HCO3 是纠正代酸的首选药物 乳酸钠1 87 等张 11 2 稀释1 87 条件 氧 肝脏代谢产生HCO3 不宜使用 肝功能不全 缺氧 休克 新生儿 乳酸潴留性酸中毒时 15 氯化钾10 15 可用于纠正低钾血症 静脉输入时 应配成0 2 0 3 浓度 不可静脉推 见尿补钾 治疗前6小时排尿 速度宜慢 全日补钾总量滴注时间不少于6 8小时 量不宜过多 0 2 0 3g kg d 如无呕吐 第二天改为口服 16 三 混合溶液 把各种等张溶液按不同比例混合配成的液体 混合溶液的张力 盐 碱 份数 盐 碱 糖 份数 注 盐为0 9 生理盐水碱为1 4 的碳酸氢钠或1 87 乳酸钠糖为5 10 的葡萄糖 常用三种混合液 糖 盐盐 碱糖 盐 碱 17 常用混合溶液的配制 液体张力 盐份数 碱份数 总份数 18 几种常用混合液的配制 溶液种类5 或10 GS ml10 NaCl ml5 SD ml溶液性质2 1液加至5003047等张1 1液加至500201 2张1 2液加至500151 3张1 4液加至500101 5张2 3 1液加至50015241 2张4 3 2液加至50020332 3张 19 20 四 口服补液盐 ORS 1原理 葡萄糖 钠离子一起与小肠绒毛上的同一载体结合进行偶联转运 主动吸 水 氯被动吸收 2配方 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g GS20g或蔗糖40g 加温开水1000ml 3张力约为2 34用途预防脱水纠正轻 中度脱水 21 口服补液法适应症 轻 中度脱水无呕吐 腹胀者 补充累积损失 轻度50ml kg中度80 100ml kg在8 12小时内少量分次服完 注 ORS为2 3张 水分不足应随意饮水 以免发生高钠血症 以后根据大便情况适当补充继续损失量及生理需要量 22 三补液的原则和方法 原则 三定 量 性 速 三先 先浓后淡 先盐后糖 先快后慢 三见 见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙随时调整 方法静脉输液法及口服补液一静脉输液法第一天输液方案 定量 输液总量包括三个方面 累积损失量 继续损失量 生理需要量 2019 12 29 23 24 第一天输液总量 注 一般情况下总量应 3000ml d 以上输液量适合于婴幼儿 三岁以上总量减少1 3或1 4 25 定性 第一天输液定性 种类 脱水性质不明确时 按等渗处理 26 定速 总量的1 2为累积损失量 余下的1 2为继续损失和生理需要量 轻度 高渗脱水及第二天输液者 将24小时总量平均等分均匀滴入 不能先快后慢 中 重度脱水 将累积损失量在前8小时内输完 余量在后16小时内输完 27 28 输液步骤 29 纠正酸中毒一般轻度酸中毒无需纠酸 中 重度酸中毒 需用碱性溶液 纠正低血钙 低血镁原则 见惊补钙 必要时补镁10 葡萄糖酸钙10ml稀释后iv缓推25 硫酸镁0 1ml kg深部肌注 简便法 先用5 碳酸氢钠5ml kg或11 2 乳酸钠3ml kg 即可提高CO2CP5mmol L 30 纠正酸中毒一般轻度酸中毒无需纠酸 中 重度酸中毒 需用碱性溶液 纠正低血钙 低血镁原则 见惊补钙 必要时补镁10 葡萄糖酸钙10ml稀释后iv缓推25 硫酸镁0 1ml kg深部肌注 简便法 先用5 碳酸氢钠5ml kg或11 2 乳酸钠3ml kg 即可提高CO2CP5mmol L 31 患儿 10kg腹泻病伴重度等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 中度 液体疗法 举例 32 腹泻患儿液体疗法的护理 一 口服补液的护理 1 无脱水患儿 在家口服补液的护理1 液2 自制口服液 米汤500ml 细盐1 75g 开水500ml 白糖10g 细盐1 75g 预防脱水20 40ml kg 小时服完 以后随时口服 能喝多少给多少 33 2轻 中度脱水应用ORS液及时纠正脱水最初 小时内ORS液的用量 护理中的注意事项1 向家长说明和示范 口服液的配制方法 讲述喂养方法 病情不见好转或加重应及时到医院就诊 34 密切观察病情 如患儿出现眼脸浮肿 应停止服用ORS液改用白开水或母乳 水肿消退后再按无脱水的方案服用 小时后应重新评估患儿脱水状况 然后选择适当方案继续治疗护理 35 二 静脉补液的护理 1 补液前的注意事项 5 做好患儿及家长的心理护理 以取得他们的合作 1 全面评估患儿 确定护理诊断 制定护理计划 2 遵医嘱备好输液用品 熟悉液体成份 性能 配制方法等 3 严格查对 患儿姓名 床号 药物 检查药瓶 液体 4 严格遵守无菌操作规程 做好一切输液前的准备工作 36 1 严格掌握输液速度 新生儿及有心 肺 肾 脑疾病或营养不良患儿 输液速度宜稍慢些 以免导致心力衰竭 肺水肿 脑水肿的发生 重症脱水及休克患儿应快速静脉滴注或直接静注等张含钠液 以便迅速扩充血容量 改善微循环 一般心肺功能良好的腹泻患儿 可按先快后慢的原则输入 2 保证输液管道通畅 注意针头是否滑脱 液体有无外渗 局部有无红肿 一旦出现上述情况 应及时采取措施补救 2输液中注意事项 37 3 观察输液效果 注意患儿一般情况是否好转 水与电解质紊乱的症状与体征是否改善或消失 若输液后3 4小时排尿 表示血容量开始恢复 故一定要观察与记录输液后第一次排尿的时间和尿量 脱水征 皮肤弹性差 眼窝前囟凹陷 一般在24小时内消失 表示脱水已纠正 若在输液24小时后眼睑出现浮肿 说明电解质输入过多 输液24小时后尿多但脱水并未纠正 说明非电解质 GS 输入过多 38 4 观察输液反应 输液中若出现寒战 发热 恶心 呕吐等 应暂停输液并及时报告医生 查明原因 妥善处理 5 记录24小时出入量 39 几种特殊情况的静脉输液法 一 婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法 必须补液时 总量为60 80ml kg 日 成份以1 3或1 4糖盐溶液为宜 速度3 5ml kg 小时 一般尽量采用口服补液 伴有酸中毒者 改善肺的气体交换为主 尽量少用碱性溶液 必要时用5 碳酸氢钠5ml kg 稀释成等渗液后应用 有低钾时 氯化钾按50 100mg kg 日补充 40 伴有腹泻 出现明显脱水时则按婴儿腹泻脱水补液 总量及钠量相应减少1 3 不要求在一天内补足 可分2 3天内完成 伴有心衰应及早应用快速强心药及利尿药 不宜持续输液过久 输液时应随时更换体位 41 二 营养不良伴腹泻的液体疗法1补液量 按现有体重计算 减少总量的1 3 不要求在一天内补足 可分2 3天完成 3补液速度 3 5ml kg 小时 若重度脱水 休克时先用20ml kg 在半小时内滴完以纠正休克 然后仍按平均速度滴注 2液体性质 以等张或2 3张为好 42 4有酸中毒用碳酸氢钠 5补充钾 钙 6给予高蛋白 高热量饮食 43 三 新生儿疾病的液体疗法1 体液特点 体液总量多 占体重的80 早产儿或低出生体重儿更多 1000克以下的低体重儿可占体重的86 细胞外液相对较多 水的交换率高 血清钾 氯