滤器介绍稿PPT课件.pptx

滤器 青州市人民医院重症医学科 赵康 12 29 2019 1 何为滤器 12 29 2019 2 血液净化发展史 1854年苏格兰化学家ThomasGraham首先提出 透析 dialysis 这个概念 被称为现代透析之父 12 29 2019 3 血液净化发展史 1912年 美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散 diffusion 实验 第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器 并首次命名为人工肾脏 artificialkidney 将这个透析器放在生理盐水中 用水蛭素作为抗凝剂 对兔子进行了2个小时的血液透析 取得了满意的开端 从而开创了血液透析事业 12 29 2019 4 血液净化发展史 1926年德国的GeorgHaas第一个将透析技术用于人类 12 29 2019 5 WillemKolff Kolff滚筒式滤器 1943 Kampen Netherlands Kolff的第17例病人 67岁 女性 1945年9月3日急性肾功能衰竭入Kampen医院 obstructive 透析一周后恢复肾功能 73岁死于其他的疾病 1945年第一例救治成功病例 血液净化发展史 20世纪60年代我国开始进行血液透析 之后血液净化技术得到了迅猛发展 滤器的结构 两个入口两个出口中空纤维丝纤维波浪式结构 尿的生成和排除 1 血流量丰富2 肾小球毛细血管压力高3 肾小管周围毛细血管渗透压高 12 29 2019 9 肾小球 12 29 2019 10 滤器的原理 12 29 2019 11 溶质转运机理 弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption 溶剂转运机理 超滤作用Ultrafiltration 置换作用Exchange 清除溶剂及溶质 12 29 2019 12 体内毒素清除主要机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 调节及维持患者血液中的水分 电解质 酸硷及游离状态的溶质等的平衡 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗 溶质清除 HD HF HF HP 透析器 高通透析器 滤器 灌流器 12 29 2019 13 SoluteRemovalbyDiffusion弥散作用清除溶质 12 29 2019 14 溶质移动 从较高浓度区域扩散 移动到较低浓度区域 弥散作用 12 29 2019 15 弥散溶质清除与分子大小 当增加血流速或透析液流速时 细小的溶质 低分子量 的扩散置换能力便会增强 但对较大的溶质 较高分子量 来说 提高流速却没有太大帮助 大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性 增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除 影响弥散作用的因素 1 血流速QB2 透析液流速QD3 血液与透析液之间的浓度梯度4 透析器特性 血透是通过弥散原理清除毒素 12 29 2019 18 FluidRemoval脱水 12 29 2019 19 因压力梯度差做成的液体移动 超滤作用 正压 负压 12 29 2019 20 影响超滤的因素 1 总压力梯度差2 透析器特性 例如超滤系数 透析器内的脱水情况 白色箭头表示血液区域内的压力 正压 及透析液区域内的压力 负压 制造出来的压力梯度 即跨膜压 TMP 促使血液中的液体进入透析液 这幅图省略了胶体渗透压 超滤脱水 跨膜压 透析液区域压力 血液区域压力 血液区域 透析液区域 由于透析液区域的压力是负压 跨膜压可以下列方式表示 SoluteRemovalbyConvection对流作用清除溶质 12 29 2019 24 2019 12 29 25 溶質隨水流移動 溶劑拖移 对流作用清除溶质 12 29 2019 26 血滤治疗更接近人体生理 12 29 2019 27 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法 1 选择一块更易于溶质通过的簿膜 2 增加超滤出来的容量 溶質清除特性弥散vs 对流 From Ledebo ARRT1999 12 29 2019 29 吸附作用Adsorption 有些膜材料带有吸附特性 例如AN69膜 发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮 更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层 12 29 2019 30 31 2019 12 29 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面 或滤器中的活性炭及吸附树脂上 从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中 32 2019 12 29 常见吸附剂的吸附作用 33 2019 12 29 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关 滤器主要参数介绍 筛系数sievingcoefficient在一定血流量和TMP压力下 溶质通过膜的能力 与溶质分子量有关 最大截流分子量cut off滤器最大的孔径范围 超滤率UFml min或超滤系数Kuf单位时间内 单位压力下被转运的水的量 CRRTKuf 30ml hr mmHg最大TMP 膜能够承受的最大跨膜压 其他 膜材料膜面积消毒方式生物相容性指标 12 29 2019 34 筛系数 对于低分子量的毒素 不论膜的类型是什么 筛系数都等于1 随着毒素分子量升高 筛系数下降 对于低通量和高通量膜 筛系数的曲线有所不同 中大分子的筛系数受膜种类的影响较大 12 29 2019 35 低渗透性膜 膜孔尺寸较低 最大截流分子量小 大于5000道尔顿的溶质不能通过 高渗透性膜 膜孔尺寸较大 高分子量溶质可以通过 例如Beta 2微球蛋白 11800道尔顿 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类 与临床疗效直接相关 12 29 2019 36 12 29 2019 37 血浆成分分离器 日本旭化成 12 29 2019 38 中国市场现用于CRRT治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症CRRT治疗的滤器 百特PSHF系列金宝AN69系列费森AV系列 用于急 慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗 单次使用的高通量透析器百特exeltra210金宝Hemofilter6s费森F60 用于急 慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗 可复用的高通量透析器百特CT190 12 29 2019 39 三款滤器比较 40 百特PSHF系列 独一无二的筛系数 保证最优秀的中大分子细胞因子及免疫复合物清除效果 IL 619 28KDIL 1035 40KDTNF a三倍体52 5KD Ultraflux 血液滤过器 Fresenius聚砜膜 血液滤器 滤出液流速 QB 150 TMP70mmHG UltrafluxAV400SUltrafluxAV600SUltrafluxAV1000S 有效表面积 填充容量 0 7m21 4m21 8m 52ml100ml130ml 1300ml h2500ml h3300ml h 12 29 2019 43 44 AV400S AV600S AV1000S 适合在所有CRRT治疗中使用 适合低的和高的血液流速AV1000S 特别适合于HV CVVH 通过联合前稀释法和后稀释法 达到较高的滤过率 体重超重的患者 7 4 1HaemofiltersforARF Breuer 推荐用法 血净灌流器 RA130 150主要用于清除尿毒症患者的长期血液透析 难透性中分子 如 2微球蛋白 肾素 PTH 血管紧张素等 积累所导致的皮肤瘙痒 顽固性高血压 肾性骨病 淀粉样变 腕管综合征 RA200 230用于急慢性药物 毒物中毒 通过树脂的吸附作用清除血液内的毒素 尤其对于脂溶性和强蛋白结合毒素 RA280应用于免疫吸附 在树脂合成过程中 调节孔大小的比例与基团极性 来达到相对特异吸附的目的 同时可利用RA树脂血液灌流器