外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理.ppt

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理 一 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态 预测术后呼吸系统并发症 PPCs PostoperativePulmonaryComplications 发生的可能性 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 二 常见的PPCs 三 影响术后肺功能的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 潜在的可以增加PPCs的因素 1 手术部位 胸腔或靠近膈肌2 手术时机 急诊手术或限期手术3 手术时间 3小时4 年龄 70岁5 心脏情况 近期内心梗 慢性心衰等6 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病7 吸烟史 长期吸烟或戒烟时间 8周 各因素对PPCs发生率的影响 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关 多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍 四 术前肺功能检查的适应证 年龄 65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状 如气短 呼吸困难 咳嗽等 五 肺功能测定内容 肺通气功能肺换气功能 弥散功能 心肺运动试验 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1 PPO FEV1 其计算公式如下 PPO FEV1 术前FEV1 1 切除的功能性肺组织所占的百分数 分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描要求PPO FEV1至少大于800ml或大于预计值的33 六 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC预计值的50 DLco 预计值的50 FEV1 FVC 预计值的70 MVV 预计值的50 或50L min 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC 15ml kgFEV1 1LFEV1 FVC 35 FEF25 75 14L sec 安全界限 安全 住院患者FEV1 1 5L或FEV1 60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1 50 肺叶切除后FEV1 PPO FEV1 40 PaCO2 50mmHg 七 围术期改善肺功能减少PPCs措施 戒烟药物治疗体疗减肥改善营养NPPV治疗 戒烟 戒烟后12 24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2w后痰液分泌减少4 6w后肺功能有所改善6 8w后免疫功能恢复正常8 12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失 药物治疗 舒张支气管 祛痰 分泌物引流抗感染 二代头孢或左氧氟沙星 住院时间长 基础疾病多 三代头孢联合左氧氟沙星 或哌拉西林舒巴坦等 掌握雾化吸入技术 抗菌药物 雾化药物 体疗 训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼 NPPV治疗 一般在术前5 7天开始进行无创正压通气训练 术后也可采用 呼吸模式多数采用BIPAP PSV加或不加PEEP 每天2次 每次2小时 术后主要防治措施 肺部扩张措施激励型肺量计深呼吸运动早期活动和下床疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛预防深静脉血栓形成H2受体拮抗药预防恶心和呕吐 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识 影像学 常规胸片 胸科手术CT检查肺功能 FVC FEV1 DLco活动耐量检查 6MWT 心肺运动试验风险评估量表 ABCD评估工具 BODE评分系统