水电解质代谢和酸碱平衡失调PPT课件.ppt

水 电解质代谢和酸碱平衡失调 Disturbanceoffluid electrolyteandacid basemetabolism 常德市第一中医院内科车雄宇 1 概念 水与电解质平衡 人体内细胞内液和细胞外液的容量 电解质浓度 渗透压等维持在一定的范围内 酸碱平衡 正常机体通过缓冲系统及调节功能维持体液酸碱度在正常的范围 2 第一节水 电解质代谢的基本概念 3 40 细胞内液体液占体重的60 组织间液15 20 细胞外液血浆5 体液量受多因素的影响 年龄 性别以及肥瘦 体液的容量及分布 4 成人每日水份出入量 5 特殊情况下人体对水的需要量 发热 体温超过38 增加10 1 高温 气温超过32 增加10 1 呼吸加快或气管切开 增加 倍腹腔暴露 增加0 5L 2 3h 6 正常人钠的代谢 摄入 饮食4 5g 天排出 经皮肤经粪便经肾脏为主肾脏的特点 保钠排钾的能力强 7 正常人钾的代谢 摄入 饮食2 4g 天排出 经皮肤经粪便经肾脏 90 肾脏的特点 保钾排钠的能力弱 8 体液的渗透压 胶体渗透压晶体渗透压单位 mOsm kg H2O 血浆渗透压计算公式 2 Na K Glu BUN mmol L 渗透压范围 280 310mOsm 9 一 渴感的作用 水 电解质平衡的调节 10 二 抗利尿激素的作用 11 三 醛固酮的作用 排钾保钠 12 第二节水与钠代谢失常 13 水肿水中毒 多 水 少脱水 钠 多高钠血症 少低钠血症 内容 14 脱水 dehydration 系指体液容量的明显减少 高渗 原发 性脱水脱水低渗 继发 性脱水等渗 急性 性脱水 一 脱 失 水 15 高渗性脱水 hypertonicdehydration 以失水多于失钠 血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mOsm L为主要特征 一 高渗性脱水 16 病因 摄入水量不足水丧失过多 高渗性脱水 17 高渗性脱水 主要的病理生理改变 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 18 临床表现 细胞外液高渗症状和体征 失水为体重的 轻 2 4 口渴中 4 6 口渴 三少一高重 6 外加脑功能障碍症状 躁狂 谵妄 幻觉 甚至昏迷 可出现脱水热 高渗性脱水 19 高渗性脱水 诊断病史 临床表现 实验室检查 尿 血钠和血浓缩 治疗治本 根除病因治标 补液 1 根据临床表现 按占体重的百分比 3 6 9 3 2 1 2 根据血钠的浓度 先口服后静脉 当天补给计算量的一半 20 低渗性脱水 hypotonicdehydration 以失钠多于失水 血清钠浓度 135mmol L 血浆渗透压 280mOsm L为主要特征 二 低渗性脱水 21 病因细胞外液丢失后只补充水 体液的丢失 消化液 创面渗液和经肾排水和钠过多机体排钠增加 经肾醛固酮分泌增加 低渗性脱水 22 主要的病理生理改变 以细胞外液丢失为主 因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动 加剧了细胞外也丢失的程度 低渗性脱水 23 低渗性脱水 临床表现 细胞外液减少 低钠的症状和体征轻 血清钠130 135mmol L 疲乏 不口渴中 血清钠120 130mmol L 血压低症状 尿少重 血清钠 120mmol L 缺钠 肌腱反射 休克 24 低渗性脱水 诊断 病史 症状和体征 实验室检查治疗 治本 解除病因治标 对症治疗即补液 补等渗盐水或一定量的胶体和高渗盐水以纠正低血容量 25 2019 12 29 26 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时 可致等渗性脱水 isotonicdehydration 即使是不按比例丢失 但脱水后经过机体调节 血钠浓度仍维持在130 145mmol L 渗透压仍保持在280 310mOsm L者 亦属等渗性脱水 三 等渗性脱水 27 病因 胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等 等渗性脱水 28 等渗性脱水 临床表现 急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失轻 失液占3 体重 口渴和尿量减少中 失液占6 体重 少尿或无尿 体位性低血压重 失液占9 体重 出现明显的休克 29 等渗性脱水 诊断 病史 症状和体征 实验室检查治疗 治本 解除病因治标 对症治疗即补液 输注渗透压偏低的氯化钠溶液 其渗透压以等渗溶液渗透压的1 2 2 3为宜 30 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗 细胞细胞外液低渗 细细胞外液等渗 以后高内液丧失为主胞外液丧失为主渗 细胞内外液均有丧失主要表现口渴 尿少 脑脱水体征 休克 口渴 尿少 脱水体征和影响细胞脱水脑细胞水肿 休克化验1 血清钠150以上130以下130 1502 尿氯化钠有减少或无减少 但有治疗补充水分为主补充生理盐水或补充偏低渗的氯化钠溶液3 氯化钠溶液 三型脱水的比较 31 正常人摄入较多的水时 由于神经 内分泌系统和肾脏的调节作用 可将体内多余的水很快经由肾脏排出 故不致发生水潴留 更不会发生水中毒 Waterintoxication 二 水中毒 Waterintoxication 但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时 则可引起水在体内潴留 并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征 即出现所谓水中毒 32 水中毒 病因 1 肾脏排水能力下降又摄入的水过多 ADH分泌过多 肾功能损害2 低渗性脱水后只补充水 33 水中毒 临床表现 细胞内 外液量均增多而渗透压降低脑水肿 脑神经细胞水肿和颅内压增高肺水肿以及球结膜下的水肿其他 34 水中毒 诊断 病史结合临床表现以及实验室检查治疗原则 治疗原发病排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等 35 低钠血症 血清钠小于135mmol L 分类 缺钠性低钠血症稀释性低钠血症消耗性低钠血症 36 高钠血症 血清钠大于150mmol L分类 浓缩性高钠血症潴留性高钠血症特发性高钠血症 37 第三节钾代谢失常 38 钾代谢紊乱钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化 包括低钾血症 hypokalemia 和高钾血症 hyperkalemia 39 低钾血症 血清钾浓度低于3 5mmol L时称为低钾血症 病因和机制1 钾摄入减少2 钾排出过多a 经胃肠道失钾 b 经肾失钾 这是成人失钾最重要的原因 c 经皮肤失钾3 细胞外钾向细胞内转移 40 临床表现对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞 肌肉无力 弛缓性麻痹 四肢肌肉明显 严重者呼吸肌麻痹 胃肠系统 肌张力下降 腹胀 麻痹 低钾血症 41 3 对心脏的影响a 兴奋性 兴奋性增高b 自律性 自律性增高c 传导性 心室内传导性降低d 收缩性 早期 心肌收缩性增强 严重的慢性缺钾 心肌收缩性减弱 低钾血症 42 4 对肾的影响 尿浓缩功能下降5 酸碱平衡 致酸中毒6 心电图表现 Q T间期延长 S T段下降 T波低平 增宽 低钾血症 43 诊断 病史 临床表现 实验室检查治疗原则 1 防治原发疾病 注意及时的补钾2 补钾 补钾最好口服 每天40 120mmol 尿量 500ml d 浓度 40mmol L 或 10mmol h 3 纠正水和其它电解质代谢紊乱 低钾血症 44 高钾血症血清钾浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 hyperkalemia 病因和机制1 钾摄入过多2 钾排出减少 肾功能衰竭和肾上腺皮质功能不足等 45 3 细胞内钾释出过多 酸中毒 缺氧 高钾性周期性麻痹 细胞和组织的损伤和破坏 如 a 血管内溶血b 严重创伤特别是在挤压综合征 crushsyndrome 高钾血症 46 临床表现1 对骨骼肌的影响 轻度 肌肉兴奋性增高 表现为肢体感觉异常 剌痛 肌肉震颤等症状 重度 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋 高钾血症 47 2 对心脏的影响 兴奋性 轻度高钾血症时心肌兴奋性增高 重度高钾血症时 心肌兴奋性降低甚至消失 心搏可因而停止 自律性 自律性降低 高钾血症 48 高钾血症 传导性 传导性降低心电图P波压低 增宽或消失 P R间期延