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NeurologicalRehabilitation 第二十二章神经康复 神经病学 第5版 1 本章重点 神经康复的现代概念临床常用的方法WHO残疾分类 2 神经康复的现代概念 神经系统疾病 损伤可导致神经功能缺损影响病人躯体运动 手精细功能 语言功能等 采用功能训练为主的多种措施加速神经功能康复进程减轻疾病损伤导致的残疾程度使病人回归家庭 社会获得较好的生活质量 神经康复 neurologicalrehabilitation NR 3 CNS有很强的可塑性 损伤后产生一系列变化 适应过程 代偿机制 典型例子 脊髓休克期后出现脊髓联合运动 是高级中枢失去对下位中枢控制能力 使之功能释放 实质是异常姿势反射 痉挛 低级形式代偿 神经康复的生理学基础 4 功能重组 functionalreorganization 代偿机制是 CNS细胞元轴突再生 树突侧支出芽 突触阈值改变发挥储备或休眠状态的神经功能 调整神经元兴奋性 重建神经功能网络 神经康复的生理学基础 5 促通技术 facilitationtechnique 在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术 是现代康复医疗的重要手段Brunnstrom法被广泛应用利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的泛化运动 联合反应 共同运动等 促通正常运动的出现 神经康复的生理学基础 6 近期目标 康复1个月达到的目标 远期目标 康复3个月达到的目标病人系统康复后能恢复的程度 如独立生活 部分独立 部分介助 回归社会 回归家庭等 确定康复目标前应对患者全身状况 功能状态 意识 智能 言语及肢体伤残程度 心理状态 个性 抑郁和焦虑等 进行评估 1 康复目标确定 7 由康复小组集体制定临床康复医师主持评估会负责医疗 护理 PT OT ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师 根据康复程序进行治疗 机能训练 1 康复目标确定 8 康复医师 康复小组核心兼备神经科临床 专业康复知识全面评估 预测患者病情转归制定各阶段康复方案 康复护士 在康复医师指导下 进行基本康复 康复护理 治疗士 包括物理 作业 言语 心理治疗士等减少患者躯体残疾治疗失语 构音障碍 心理障碍 2 康复小组组成 9 1 物理治疗 Physicaltherapy PT 临床广泛应用的动力学疗法 保存 重建 恢复机体功能 包括 治疗练习 therapeuticexercise 如被动运动 主动运动 抗阻运动 平衡 协调训练 神经促通等 功能训练 functionaltraining 如生活自理 家务 社交 工作技能 3 临床常用的康复疗法 11 手法治疗技术 manualtherapytechniques 如按摩 被动关节活动等 矫形 orthopaedics 电疗 electrotherapeuticmodalities 理疗 器械治疗 physicalagents mechanicalmodalities 如超声治疗 水疗 热疗 蜡疗 氧疗等 3 临床常用的康复疗法 1 物理治疗 PT 12 2 作业治疗 Occupationaltherapy OT 作业治疗师为患者提供检测 评估 训练 指导选择性应用日常生活 工作 娱乐等活动 增进患者独立生活 工作能力提高患者身心健康水平 环境适应能力 生活质量 3 临床常用的康复疗法 13 对语言 听力障碍患者进行检测 评估 训练失语症康复着重于言语再训练 听觉言语刺激法 程序学习法 3 语言治疗 Speechtherapy ST 3 临床常用的康复疗法 14 有助于促进患者康复 回归家庭及社会 无知对康复起副作用指导家庭成员参与康复训练制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力 4 家庭成员的参与 15 神经康复前 后对患者仔细评估了解疾病恢复过程 康复疗效便于调整治疗方法 评估方法很多可是单一或多种方法组合根据病人个体情况 康复治疗目标选择 康复评估 16 残疾的分类与评估 处理 WHO推荐的国际分类 残损 impairment 器官水平障碍 功能训练残疾 di