溃疡性结肠炎西安医学院PPT课件.ppt

炎症性肠病 Inflammatoryboweldisease IBD 西安医学院第一附属医院消化科 1 1 掌握溃疡性结肠炎的临床表现2 掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3 熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4 了解溃疡性结肠炎的病因 发病机制及并发症5 了解溃疡性结肠炎的病理特点 讲授目的和要求 2 炎症性肠病 IBD 是病因不明的慢性肠道炎症性疾病 包括两个独立的疾病 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 和克罗恩病 Crohndisease CD 定义 3 病因和发病机制 4 病因和发病机制 5 概述概述病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 UC CD 讲授主要内容 6 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 溃疡性结肠炎 病因未明的直肠和结肠炎性病变 病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现 反复腹泻 粘液脓血便 腹痛 概述 7 病理 病变部位位于大肠 呈连续性非节段性分布 多数在直肠 乙状结肠 也可扩展至全结肠 如果累及回肠末端 称为倒灌性回肠炎 8 插图 病理一肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎 粘膜颗粒状外观 易脆 有针尖大小溃疡 早期 9 病理二慢性期结肠炎 血管型式扭曲 有 中 晚期 残留的假息肉 10 临床表现 起病多数缓慢 少数急性起病 偶见暴发起病病程呈慢性经过 发作期与缓解期交替 少数持续并逐渐加重诱因 饮食失调 劳累 精神刺激 感染等临床表现与病变范围 病型及病期有关 11 消化系统症状 临床表现 腹泻 腹痛 其他 12 全身表现活动期 低热或中等发热 重症或有合并症者高热 心率增快病情进展与恶化患者 衰竭 消瘦 贫血 水电解质失衡 低蛋白血症 营养障碍等肠外表现眼部疾病 皮肤疾病 口腔黏膜溃疡 慢性肝炎等 临床表现 13 可出现腹膜炎 明显压痛和鼓肠 左下腹轻压痛 条状块 体征 临床表现 14 临床分型 临床表现 15 临床表现 临床分型 病期 活动期 缓解期 16 并发症 中毒性结肠扩张 toxicmegacolon 直肠结肠癌变其他并发症 17 实验室检查和其他检查 1 血液检查 Hb WBC ESR 及C反应蛋白 活动期之标志ALB 水电解质失衡PT延长 18 2 粪便检查 常规检查 常有粘液 脓血便 镜检有RBC WBC及巨噬细胞病原学检查 排除感染性结肠炎 实验室检查和其他检查 19 3 自身抗体检测特异性抗体特异性UCp ANCA14 98 抗中性粒细胞胞浆抗体 CDASCA56 92 抗酿酒酵母抗体 实验室检查和其他检查 20 4 结肠镜检查 黏膜粗糙呈细颗粒状 黏膜血管模糊 质脆易出血 黏膜有多发性浅表溃疡 附有脓血性分泌物 黏膜弥漫性充血 水肿 炎性息肉形成 结肠袋变钝或消失 实验室检查和其他检查 21 早期UC直肠 22 早期 轻度 UC直肠 23 中度UC直肠 24 UC乙状结肠 中度 25 UC降结肠 中重度 26 UC脾曲 27 UC横结肠 28 病检活动性UC粘膜活检高倍 隐窝脓肿 29 5 X线钡剂灌肠检查 目的 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 实验室检查和其他检查 30 诊断标准 临床表现典型 除外其他 辅助检查之一临床表现不典型 典型结肠镜表现或典型X线钡透表现典型的临床表现或典型既往史 结肠镜检查或X线钡透无典型改变 列为 疑诊 31 临床有慢性腹泻 粘液便或粘液血便 疑诊本病时应作下列检查 1 粪便培养 3次 2 结肠镜检查3 钡剂灌肠检查 诊断步骤 32 2019 12 29 33 鉴别诊断 大肠癌 肠易激综合征 34 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见 偏心性 少见 中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅 黏膜弥漫性充血 水肿 颗粒状 脆性增加 病理改变 节段性全壁炎 有裂隙状溃疡 非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层 有浅溃疡 隐窝脓肿 杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 35 治疗 控制急性发作 维持缓解 减少复发 防治并发症一般治疗 药物治疗 手术治疗 并发症内科治疗无效及癌变 36 Crohn病 Crohn病 局限性肠炎 节段性肠炎或肉芽肿性肠炎 是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠 呈节段性分布临床上以腹痛 腹泻 腹块 瘘管形成和肠梗阻为特点 可伴有发热 贫血 营养障碍及肠外损害 37 病理 侵犯部位 回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点 组织学为全壁性肠炎 淋巴管闭塞 淋巴液外漏 黏膜下水肿 肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等 38 克罗恩病病变部位 阴影部分为病变部位 39 病理一Crohn氏病粘膜活检 灶性病变 有裂隙状溃疡 40 病理二 非干酪性肉芽肿 41 临床表现 不同病例差异较大 多与病变部位 病期及并发症有关 42 消化系统表现 临床表现 43 眼部疾病 皮肤疾病 口腔黏膜溃疡等 临床表现 44 并发症 临床表现 45 实验室和其他检查 血常规ESR 病变活动血清白蛋白 粪便OB试验 46 实验室和其他检查 X线钡透 Crohn病 47 结肠镜检查 1 节段性分布2 见纵行或匐行性溃疡 溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样3 非干酪坏死性肉芽肿 实验室和其他检查 幻灯 48 CD横结肠 49 CD回盲部 50 CD降结肠 51 CD直肠 52 CD乙状结肠 53 诊断标准 Crohn病主要根据病史 X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断 但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤 54 WHO标准 非连续性肠道病变 肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 全层性肠道炎症性病变 伴有肿块或狭窄 结节病样非干酪坏死性肉芽肿 裂沟或瘘管 肛门病变 有难治性溃疡 肛瘘或肛裂 诊断标准 疑诊 之一者可确诊 中的两项 也可确诊 55 我国临床诊断标准典型的临床表现X线表现内镜检查 诊断标准 56 1 肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2 镜下特点 节段性病变 全壁炎 裂隙状溃疡 黏膜下层高度增宽 淋巴细胞聚集 结节病样肉芽肿确诊 具备1和2项下任何四点可疑 基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果 病理诊断标准 57 鉴别诊断 肠道感染性或非感染性疾病肠道肿瘤肠结核 最重要特别注意 急性发作时与急性阑尾炎 慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤 病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别 58 Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别Crohn病肠结核 肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试 血ADA活性升高无可有粪 尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好 59 病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管 血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见 60 治疗 目的 控制病情活动 维持缓解及防治并发症 61 小结 炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病 包括UC和CDUC及CD临床特点两者均可伴有全身及肠外损害除外感染性腹泻 缺血性肠病 放射性肠炎 肠结核及