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第二讲心肺复苏术 2019 12 29 1 心脏骤停的严重后果 心脏骤停3 5S 出现黑蒙 5 10s 出现晕厥 15s左右 Asams Stoke综合症发作 1 20s 意识丧失 30 60s瞳孔散大 60s 呼吸渐停止 1 2min 瞳孔固定二便失禁 3min 出现脑水肿 6min 出现脑细胞死亡 8min 脑死亡 2019 12 29 2 抢救生命的黄金时间是4 6分钟 现场及时开展有效的抢救非常重要 如果病人在4分钟内得到有效的救治 成活率可达到60 一旦超过6分钟 成活率不足1 超过10分钟 几乎无存活可能 心脏骤停的严重后果 2019 12 29 3 概述 复苏是复活与苏醒之意 即 死而复生 心肺复苏术是指采用徒手和 或 辅助设备来维持呼吸 心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法 2019 12 29 4 心脏骤停指各种原因所致心脏射血功能突然停止 随即出现意识丧失 脉搏消失 呼吸停止 经过及时有效的心肺复苏部分患者可以存活 我国心脏骤停发生率为0 04 以13亿人口推算 每年发生52万例 随着工业化程度的提高 冠心病发病率的增高 我国心脏骤停发生率呈增加趋势 概述 2019 12 29 5 心脏骤停的常见原因 概述 2019 12 29 6 概述 2019 12 29 7 重要性 当人体因呼吸心跳终止时 心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死 在临床上人们可以发现患者的嘴唇 指甲及脸面的肤色由原来呈现的正常色渐趋深紫色 而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中 当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯息 概述 2019 12 29 8 概述 2019 12 29 9 原则 1沉着冷静 评估现场2分清轻重缓急 先救命后治伤 先抢后救 先急后缓 先重后轻 先近后远 3可能的情况下 尽量采取减轻伤病员痛苦措施 4立足现场 因地制宜 就地取材 概述 2019 12 29 10 对象 一旦遇到紧急 危重情况 首先应检查生命体征 判断急救对象是死是活 是轻是重 生命体征zhi6yishi 呼吸 脉搏和血压 概述 2019 12 29 11 心跳呼吸骤停的典型表现具备 突然意识呼吸停止和大动脉搏动消失3个关键性的判定特征 即三无征 如突然摔倒 意识丧失 面色迅速变为苍白或青紫 大动脉搏动消失 呼吸停止或叹息样呼吸 继而停止 双侧瞳孔散大 抽搐 大小便失禁等征象 则更是显著表现 概述 2019 12 29 12 呼吸 观察呼吸 主要看胸 腹部有无起伏 时间为5 10s 有起伏说明有呼吸 没有起伏说明呼吸很微弱或已经停止 还可以耳听有无气流的声音 面感有无气体排除 概述 2019 12 29 13 脉搏 可以触摸桡动脉 颈动脉 小于10s手法 1 手示 中 环指并拢 并将其指腹平放于桡动脉近手腕处 以适当压力触摸桡动脉搏动 概述 2019 12 29 14 2 示指于中指先触及气管正中部位 男性在喉结 在旁开下移2 3cm的软组织深处 气管与颈部肌肉的凹陷里 概述 2019 12 29 15 当确定患者无意识时 立即呼救 救人哪 并同时拨打120急救电话 当确定患者无动脉搏动时 立即给予胸外心脏按压 概述 2019 12 29 16 伤者体位 头偏向一侧 解开各种束带 衣服 内衣之类 露出胸膛 翻身时整体转动 保护颈部 身体平直 使病人仰卧在硬平面上 头 颈 躯干呈直线 双手放在躯干两侧 解开衣物 领带 救护者体位 跪于病人右侧 左右脚分别置于颈部和腰部 概述 2019 12 29 17 概述 2019 12 29 18 不要随意拖动患者 防止二次伤害 概述 2019 12 29 19 评估与判断过程的常见误点 1评估时间过长2评估重点不突出 太细琐3忽略了个人防护4判断意识拍打双肩时用力过猛5呼喊伤病员声音太低6呼喊伤病员时没有凑近耳朵 没对双耳呼喊7判断意识时 救护员面部与伤病员面部距离太远 概述 2019 12 29 20 胸外心脏按压 部位 两乳头连线中点的胸骨下方 2019 12 29 21 手法 掌跟着力 双手紧扣 平行重叠 胸外心脏按压 2019 12 29 22 胸外心脏按压 2019 12 29 23 2019 12 29 24 姿势 身体前倾 伸直上肢 垂直下压 肩肘腕三关节呈一直线 胸外心脏按压 2019 12 29 25 幅度 胸骨下陷至少5cm频率 至少100次 min 按压 通气比例 30 2 每个周期为5组30 2的CPR 时间约为2min 胸外心脏按压 2019 12 29 26 平面 硬质平面 如平板活地面 间隔 亚松相等 间隔比为1 1时可产生有效灌注 连贯 按压时保持双手位置固定不变 尽量减少中断 中断胸外按压时间小于10s周期 首轮做5个30 2 之后复检呼吸 动脉搏动 胸外心脏按压 2019 12 29 27 方法 术者位于患者右侧 两臂伸直与患者垂直 左手掌根部紧贴患者胸部 右手叠加其上 利用上身的重量下压 胸外心脏按压 2019 12 29 28 胸外按压中的常见误点 1定位方法死板 按压位置不正确2按压手法不规范3按压用力不协调4放松 解除按压 时掌根离开胸膛5按压速率不均匀6救护员按压时看伤病员胸部7吹气 按压及循环 条理不清 胸外心脏按压 2019 12 29 29 开放气道 开放呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 2019 12 29 30 方法1 仰面太颌法 用一只手按压伤病者的额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 适合在社会中推广 开放气道 2019 12 29 31 成人头后仰70 90度 婴儿是头不可过度后仰 30度即可 开放气道 2019 12 29 32 2 托颌法 把手放置在患者头部两侧 肘部支撑在躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 如患者紧闭双唇 可用拇指把口唇分开 如果需要行口对口呼吸 则将下颌持续上托 用面颊贴紧患者的鼻孔 对于怀疑有头 颈部创伤患者 此法更安全 不会因颈部动作而加重颈部损伤 开放气道 2019 12 29 33 开放气道 2019 12 29 34 3 仰面抬颈法 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起 使头充分后仰 但有损伤脊髓的危险 颈椎损伤者忌用 开放气道 2019 12 29 35 开放气道 2019 12 29 36 人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后英立即进行人工呼吸 最常见最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 2019 12 29 37 口对口人工呼吸时要用一首将病人的鼻孔捏紧 深吸一口气 屏气 用口唇严密地抱住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持这畅通的操作下 将气体吹入人的口腔和肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 人工呼吸 2019 12 29 38 口对口吹气2次 嘴包嘴 捏鼻翼 吹1秒口离开 松鼻翼 等4秒 胸廓隆起刚刚好 人工呼吸 2019 12 29 39 人工呼吸重的常见误点 1气道未打开或者不通畅就开始吹气2强调吹气前要深吸一口气3一次吹气的节奏和时间不当4吹气时 眼看伤病员的脸部5使伤病员呼气不完全6连续吹气多次 连续吹气2次即可 7对叹气样伤病员未做人工呼吸 人工呼吸 2019 12 29 40 5个循环后评估呼吸 脉搏有效 结束无效 重复 人工呼吸 2019 12 29 41 有效1面色 红了 由紫绀转为红润2知觉 反应 有知觉 有反应有呻吟等意识 动了3脉搏 有脉搏 跳了 人工呼吸 2019 12 29 42 注意事项 现场救护争分夺秒不要随意搬动伤病员 注意保护脊柱要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作严禁在正常人身上进行CPR操作训练救护人员定期培训 巩固现场救护知识 2019 12 29 43 心肺复苏成功的关键 1 尽早识别 呼救 启动急救医疗系统 或者联系当地急救系统 呼叫1202 尽早徒手CPR 可使室颤的心脏骤停者生存率提高2 3倍3 尽早电击除颤4 尽早ACLS 由医务人员进行复苏后的 高