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文档简介

电解质紊乱之低钙血症 急诊 蓝海涛 1 症状和体征 神经肌肉系统 口唇麻木 手足感觉异常 肌肉痉挛 局灶 全身性癫痫发作 喉痉挛 陶瑟征 Trousseau ssign 阳性 面神经征 Chvostek s 阳性心血管系统 QT间期延长 心律失常 低血压 心力衰竭视神经乳头水肿精神系统 焦虑 抑郁 情绪不稳定 幻觉 精神错乱 2 实验室检查 由于白蛋白是钙离子主要结合蛋白 血钙水平受白蛋白水平影响 因此检验所得血钙浓度需要依据白蛋白水平进行校正 校正公式 总钙 mg dL 化验所得总钙 mg dL 0 8 4 白蛋白 gr dL 校正后总钙 7 5mg d 3 诱发因素 头颅后部或颈部手术 甲状腺全切术 甲状旁腺切除术 头或颈部肿瘤根治性颈部清除术 颈部放射治疗低镁血症慢性肾脏疾病细胞毒性药物所致低钙血症 4 鉴别 甲状旁腺功能低下 慢性肾脏疾病 严重维生素D缺乏 大量库血输注 急性胰腺炎 药物所致 双膦酸盐 膦甲酸 西那卡塞 化疗药物 5 诊断措施 总钙水平离子钙水平血清白蛋白水平血清镁水平血清磷水平25 羟基和1 25 双羟基维生素D水平血清甲状旁腺激素水平其他电解质和酸碱水平 6 2019 12 29 7 监测 心电图离子钙及总钙水平血镁水平 8 治疗措施 即刻处理 药物 严重低钙血症在有心电监护下10 葡萄糖酸钙10 20ml缓慢静脉注射 1 2g 注射时间大于10min心脏停搏患者立即静注氯化钙1g非紧急情况 推荐使用葡萄糖酸钙由于对血管刺激较大 氯化钙推注需要建立中心静脉通路治疗潜在病因会诊 内分泌科 9 稳定后处理 继续监测 监测血清总钙和离子钙水平反复查心电图以监测QT间期多次神经系统检查监测血流动力学 10 进一步治疗 治疗低镁血症和查找原因术后补充活性维生素D 1 25 二羟胆钙化醇 纠正低镁血症 甲状旁腺机能低下如果存在碱中毒并加剧低钙血症 应注意纠正停用任何可能降低血钙的药物对于轻度低钙血症 推荐口服补钙 11 注意事项 合并有甲状旁腺机能低下患者 注意保持血钙处于正常低限附近以防止出现高钙血症治疗过
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