碘缺乏病与健康.doc

碘缺乏病与健康概况：碘是人体必需的微量元素之一，碘有“智力元素”之称。碘和蛋白质、糖类、维生素等一样，是人体中营养素之一，人体内含量仅有 2050毫克（平均30毫克），为身体重量的两百万分之一，属于71余种微量元素的一种，尽管它在人体中的含量较低，却是人体各个系统，特别是神经系统的发育所不可缺少的。碘是合成甲状腺激素不可缺少的重要原料，甲状腺激素具有影响机体代谢及生长发育，特别是脑发育的生理作用。因此，如果甲状腺功能异常，分泌激素过量或不足，势必对机体的代谢，生长发育和智力发育造成很大影响，导致种种疾病的发生。人体内具有足够碘元素，能保证正常的甲状腺功能。碘在人体内每天都在进行代谢，在停止碘摄入的情况下，体内储备的碘仅够维持23个月，人体的碘完全依赖自然环境的供应，而且必须每天摄入。可见，维持人体必要的碘含量非常重要，它是维持甲状腺功能正常，促进代谢过程，保持机体正常生长发育，使神经系统功能和智力正常发育，实现人体健康的保证。当机体缺碘时，将出现一系列障碍，由于机体缺碘的时期、程序不同，表现的障碍性质和程度也不同。碘在人体中的作用不容忽视。自然环境缺乏碘元素，又不通过食用加碘食盐补充身体的碘元素，会造成碘营养不良，而引起碘缺乏病，常见的碘缺乏病症（简称 IDD）有四种： 1、地方性甲状腺肿，这是由于环境缺碘而引起的地方病，是IDD的主要表现之一，其主要特征是甲状腺增大，肥大，形成恶性肿瘤，缺碘者的脖子愈来愈粗，造成粗脖子病。 2、地方性克汀病（地克病）同地甲病一样，主要发生在严重缺碘地区，它对人休健康危害较大，由于胚胎和新生儿严重缺碘，甲状腺激素缺乏，造成神经系统，尤其是大脑和其它器官或组织发育分化不良或缺陷，典型的临床症状与体征是智力低下、聋哑、生长发育缓慢，神经系统症状明显，甲状腺功能低下，甲状腺肿。 3、地方性亚临床克汀病（亚克汀病）在存在于缺碘性地甲病和地克病流行工的一种碘缺乏症。患者以轻度智力落后为主要表现（智商6950），并伴有轻微神经系统的损伤、体格发育障碍或激素性甲状腺功能低下。这些缺乏典型地克病的临床特点，因引很容易被人 忽视，有时候被认为是“正常人”。 4、怀孕妇女及胎儿、婴儿、儿童、青少年、成年人缺碘症状。怀孕期妇女缺碘不仅严重影响妇女的身心健康，还会危及胎儿，从而导致流产，早产、死产、先天畸形、单纯性聋哑及新生儿甲状腺功能低下，儿童期及青春期缺碘主要导致地甲病、甲状腺肿等。成人缺碘将导致甲状腺肿、甲状腺功能低下，智力低下。 碘缺乏对人类健康最大的危害就是损害大脑发育，导致智力落后或智力残疾。因其分布广泛，受害人群众多和后果严重，碘缺乏危害已被作为重要的公共卫生问题来对待。引起全世界和关注。我国是严重碘缺乏国家，也是碘缺乏病的重灾区，消除碘缺乏病对我国具有非常重大的现实意义和深远的历史意义。 一、概念由于缺碘对生长发育所造成以智力损伤为主的全部影响称碘缺乏病，其主要临床表现为流产、早产、死胎、畸形、新生儿和儿童甲状腺功能低下、矮小、甲状腺肿大、智力落后、聋哑、痉挛性瘫痪及轻度身心缺陷。二、碘缺乏病的流行特征：1.世界流行状况：碘缺乏病是遍及全球的地方病，并成为严重的公共卫生问题。全世界有118个国家存在碘缺乏病。大约占世界人口的30，即15.72亿人生活在较严重的缺碘地区。目前，碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、亚洲及大洋洲的经济欠发达国家，而欧洲、北美洲的大部分国家已基本控制了碘缺乏病的流行。2.中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。城市人口缺碘较轻，农村，尤其是老少边穷地区的人口缺碘较严重。1995年全国碘缺乏病基线调查，我国810岁儿童甲状腺肿大率为20.43%，属于中等缺碘状况。在实施全民食盐加碘后，1997年再次调查肿大率下降到10.86，属于轻度缺碘状况。碘缺乏病的病因性质决定了它不可能向天花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。随着健康教育的普及与深入，合格碘盐市场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐步得到纠正。从长期趋势看，全球碘缺乏病的病情趋于下降。三、碘缺乏病的诊断： 1.生活在缺碘地区，或因某种原因而致甲状腺肿大，超过本人拇指末节，称为甲状腺肿。在某一地区，用PPS抽样法，810岁学生甲状腺肿大率超过5%，就称为地方性甲状腺肿流行。2.症状与体征：大多地方性甲状腺肿病人起病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健康查体或疾病调查时才被发现。但当甲状腺肿大到一定程度时可引起一些症状和体征。（1）颈部变粗：多为弥漫性。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲状腺肿或结节型甲状腺肿，触之一般质地较软。当发展到巨大甲状腺肿时可垂到颈下、甚至胸前，表面皮肤常隐约看见静脉曲张。（2）呼吸困难：也是甲状腺肿常见的症状。当甲状腺肿大到一定程度时，首先挤压气管，阻塞气流，病人有明显的行动性气粗症状，严重时可使病人丧失劳动能力。（3）吞咽困难：一般较少见。可见于巨大甲状腺肿或结节型甲状腺肿把气管推到相反一侧压迫食道，引起持续性呼吸困难。(4)其它症状：由于肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶哑、痉挛性咳嗽等刺激症状。结节性甲状腺肿病人，由于结节囊性变形成囊肿，当囊内出血时可发生突然性疼痛和腺体急剧增大。3.甲状腺肿的触诊方法：（1）检查者站在受检者的背后，受检者头保持垂直情况下，略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者将双手拇指放在受检者头后部，用双手的食指和中指触诊甲状腺峡部和两侧叶。（2）检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者头后部，用双手拇指内侧触诊甲状腺峡部和两侧叶。(3)普查时常用的方法是检查者站或做在受检者的又前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇指触诊甲状腺峡部和两个侧叶；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。4.B超检查。4.分型： 弥漫型、结节型、混合型。5.分度标准：（1）正常：看不见，触诊摸不到。(2)I度触诊可摸到甲状腺肿，但看不见要超过被检查者拇指末节，没有超过拇指末节，但甲状腺上摸到结节。（3）II度：不但可摸到，也可以看到。以上检查对6岁以上儿童不适宜。6.碘缺乏病的消除标准：（1）碘盐合格率大于90%。（2）810岁学龄儿童甲状腺肿大率小于5%.（3）810岁学生尿碘中位数大于或等于100 ，且小于20 的样品数不得超过10%。四、鉴别诊断：1.甲亢：食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤；可出现眼球突出，性情急燥，易激动；甲状腺肿大处可听到血管杂音，并可触及震颤；基础带代谢增高、血清T3或 T4增高。2.甲状腺炎：甲状腺肿大，有触痛，好发于女性4060。五、治疗与预防碘缺乏病的病因是自然环境缺碘造成的，补碘是预防、治疗该病的首要措施。目前，科学家发明了在食盐中加碘的办法来预防碘缺乏病，长期食用合格碘盐是最安全、经济、可行的办法。在食用合格碘盐的前提下，居民无需特殊补充其他含碘药品或食物就可以1.本病关键在于预防，无论是治疗还是防治均采用补碘措施。最常用有效的补碘方法是食用合格碘盐，只要碘盐中碘浓度是稳定的，推广碘盐后则可很快控制本病。对于缺碘地区的居民，要常期食用合格碘盐，一旦停用本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后612个月，甲状腺即可回缩至正常，但结节一般不会因补碘而消失。在没有供应碘盐的地区或碘盐不合格的地区，可以给甲肿病人口服碘油丸。巨大的甲状腺肿，特别是结节性，或有并发症者往往需手术治疗。2.食用合格碘盐一定要注意一下几个问题：务必购买小塑料袋包装的、印有指定标商、贴有碘盐标志的合格碘盐；碘盐应随吃随买，不要存放时间太长，并且密封、避光保存；不用碘盐爆锅，炒菜、做汤出锅时放盐，另外，腌制咸菜时一定要用碘盐。3、哪些人不宜吃碘盐？如何供应不宜吃碘盐人群的食用盐？甲状腺功能亢进（甲亢）患者、甲状腺炎患者等极少数人不宜食用碘盐。生活在高碘地区的居民，他们每天从高碘食物和高碘饮用水中已经得到了较高剂量的碘，有可能引起高碘性甲状腺肿，因此这部分人也不宜食用碘盐。4、在食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例第二十条已明确规定：“因治疗疾病，不宜食用碘盐的，应当凭当地县人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非碘盐。”对有甲亢患者家庭中的其他人，可以使用碘油补碘。国家规定对高碘地区的居民不供应碘盐。5、如何防止非碘盐冲击碘盐市场 要认真贯彻执行食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例，落实食盐专营办法。用法律手段规范加碘盐、食用盐的生产和销售行为，碘盐