病理生理学水钠失衡PPT课件.ppt

水 电解质代谢障碍 1 水 电解质代谢障碍 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍 2 机体内环境恒定 细胞外液理化特性的相对恒定 维持正常生命活动的基本条件 容量和分布渗透压离子浓度和比值电中性酸碱度 pH 温度 水 电解质平衡 酸碱平衡 体温恒定 3 体液 水 溶质 约占体重60 细胞内液40 组织间液15 血液5 细胞外液20 体液容量及分布 40 透细胞液2 4 体液中的电解质 阳离子 阴离子 细胞外液 Na K Ca Mg Cl HCO3 SO42 HPO42 有机酸 细胞内液 K Mg Na Ca HPO42 蛋白 SO42 HCO3 Cl 组织间液 血浆不同在于蛋白含量 5 体液渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目 正常血浆渗透压 阳离子 151 阴离子 139 非电解质 10 300mmol L 280 310mmol L 晶体渗透压 电解质 胶体渗透压 蛋白质 血浆内蛋白质 50g L 电解质 10g L 但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1 200 6 渗透作用示意图 Na H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na 7 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 8 水 电解质代谢障碍 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍 9 钠水出入平衡 水平衡 概述 1 10 钠平衡 体钠分布45mmol kg 骨 40 细胞外液 50 130 150mmol L 血浆 细胞内液 10 10mmol L 多摄多排 少摄少排 不摄不排 概述 1 90 钠水出入平衡 11 体液平衡的调节 渴觉中枢 概述 2 下丘脑 血浆渗透压 血容量 刺激渴感 饮水行为 维持水平衡 ADH 下丘脑 血浆渗透压 血容量 远端小管重吸收水 维持水平衡 12 体液平衡的调节 醛固酮 心房肽 概述 2 肾上腺皮质 血容量 远端小管保钠排钾 维持钠平衡 心房肌 急性血容量 血钠 Ang 肾素 维持抗醛固酮钠抗Ang 平衡 血管紧张素 RAAS 血容量 Ald分泌 肾重吸收Na 维持钠平衡 13 血浆渗透压 血容量 血浆渗透压 渴觉中枢 ADH保水 渴觉中枢 ADH 醛固酮保钠 1 4 概述 2 体液平衡的调节 2 3 10 15 5 10 14 低钠血症 高钠血症 正常钠血症 低钠量正常高 低容量正常高 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 高容量性正常钠血症 水钠代谢障碍的分类 15 脱水 dehydration 体液量明显减少 丢失体液量至少超过体重的2 并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程 脱水 低渗性脱水 低容量低钠血症 高渗性脱水 低容量高钠血症 等渗性脱水 16 脱水类型及其主要特征 类型水钠丢失比例血浆渗透压血清钠浓度 mmol L mmol L 高渗性低渗性等渗性 失水 失钠 310 150 失水 失钠 280 130 等比例丢失280 310130 150 17 低渗性脱水Hypotonicdehydration 低容量低钠血症 伴细胞外液 的低钠血症 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 130mmol L 280mmol L 低渗性脱水 18 1 原因及机制 体液 等渗或低渗液 排出 单纯补水 原因机制 肾外原因经消化道 皮肤 体腔 低渗性脱水 肾性原因长期限钠利尿肾脏疾患肾上腺皮质功能不全 19 2 对机体的影响 机体代偿机制 低渗性脱水 20 对机体的影响 体液量 渗透压 血浆 细胞外液 细胞内液 血浆 细胞外液 细胞内液 脑细胞水肿 循环衰竭 脱水貌 尿 尿钠 低渗性脱水 临床表现 细胞外脱水 21 高渗性脱水Hypertonicdehydration 低容量高钠血症 伴细胞外液 性高钠血症特征 失水 失钠 血钠浓度 血浆渗透压 150mmol L 310mmol L 高渗性脱水 22 1 原因和机制 纯水或低渗液丢失过多 入水 出水 单纯失水 皮肤 发热 肺 肾 尿崩症 丧失低渗液 消化道 皮肤 大汗 肾 渗透性利尿 高渗性脱水 水源 渴感 饮水行为 障碍 23 2 对机体的影响 细胞内液 机体代偿机制 高渗性脱水 24 口渴强烈 晚 重 循环衰竭 对机体的影响 细胞外液 血浆 细胞内液 体液量 渗透压 血浆 细胞外液 细胞内液 早 轻 ADH CNS功能障碍 脑出血 脱水热 晚 重 醛固酮 高渗性脱水 临床表现 细胞内脱水 25 等渗性脱水isotonicdehydration 血钠浓度正常的细胞外液 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 等渗比例正常正常 等渗性脱水 26 1 原因和机制 丢失等渗液 等渗性脱水 大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等 等渗性脱水 27 2 对机体的影响 等渗性脱水 机体代偿机制 血容量 28 脱水间的相互关系 29 2019 12 29 30 三型脱水比较 31 处理原则 高渗 补充水分 口服为主 必要时静脉输入 葡萄糖液为主 适当补充生理盐水 低渗 口服或静脉补充等渗盐水 必要时3 盐水等渗 输注1 2 2 3等渗氯化钠溶液 防治原发病 去除病因 32 水肿edema 过多液体在组织间隙或体腔内积聚 积水hydrops 二 水肿 Edema 高容量性正常钠血症 33 局部性 全身性 心性 肝性 肾性营养不良性 特发性 炎性 淋巴性 血管神经性 分类 按分布范围 按发生原因 anasarcaedema localedema 34 组织间液 体液 60 细胞内液 40 血浆 回收 渗出 摄入 排出 体内外液体交换 血管内外液体交换 失平衡 失平衡 细胞外液 20 机理 35 有效流体静压25 有效胶体渗透压17 实际滤过压8 组织液生成过多 1 血管内外液体交换失平衡 机理 36 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 血管内外液体交换失衡的机制和原因 37 1 毛细血管流体静压 原因 动脉充血 38 原因 血浆白蛋白减少 2 血浆胶体渗透压 39 原因 血浆蛋白含量 组织液蛋白含量 3 微血管壁通透性 40 原因 水肿液蛋白含量高 4 淋巴回流受阻 41 丝虫病淋巴回流受阻 42 组织间液 体液 60 细胞内液 40 血浆 回收 渗出 摄入 排出 体内外液体交换 血管内外液体交换 失平衡 失平衡 细胞外液 20 机理 43 球管平衡和失衡 钠水潴留 2 体内外液体交换失平衡 机理 44 肾排钠水 球管失衡 钠水潴留 球管失衡 体内外液体交换失衡的根本原因 45 1 肾小球滤过率 广泛的肾小球病变 肾小球滤过面积明显 交感 肾上腺髓质 R A系统 入球小动脉收缩 心衰肾病综合症等 急性 慢性肾小球肾炎 肾小管重吸收未相应减少 排钠 水 有效循环血量 ECBV 肾血流量 glomerularfiltrationrate GFR 46 2 肾小管重吸收 近端小管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 心房肽分泌 肾小球滤过分数 肾血流重新分布 肾小球滤过未相应增加 排钠 水 远端小管和集合管重吸收钠水 47 心房钠尿肽分泌 atrialnatriureticpeptide ANP ANP分泌 近端小管重吸收钠水 抑制醛固酮分泌作用减弱 抑制近端小管重吸收钠作用减弱 有效循环血量 ECBV 心衰肾病综合症等 48 交感神经兴奋 入球小动脉粗而短收缩 出球小动脉细而长收缩 RBF 300 GFR 肾小球滤过率RBF 肾血流量 肾小球滤过分数 filtrationfraction FF 30 GFR 65 GFR 90 49 FF 无蛋白液滤出 肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度 钠水重吸收增多 有效循环血量减少 肾小管周围毛细血管血流量 RBF 50 近髓肾单位 皮质肾单位 重吸收强 重吸收弱 肾血流重分布 90 血流 10 血流 ECBV 51 灌注压 GFR 心衰 肝硬化腹水 肾病综合征 ECBV 肾血流量 入球小动脉牵张感受器 流经致密斑钠量减少 肾素 血管紧张素 近球细胞 醛固酮分泌 aldosterone ALD 醛固酮 肝硬化 52 下丘脑神经垂体 渗透压 R 容量 压力 R ADH 肾小管重吸收水 ECBV 抗利尿激素分泌 antidiuretichormone ADH 渗透压 53 漏出液 transudate 比重 1 015蛋白含量 25g L细胞数 500个 100ml 1 水肿液的性状 渗出液 exudate 1 018可达30 50g L可见多数白细胞 特点及影响 意义多数水肿炎性水肿 1 水肿的特点 54 2 水肿的皮肤特征 动态检测体重的增减 比观察皮肤凹陷更敏感 是观察水肿消长的最有价值的指标 凹陷性水肿 pittingedema 显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema 组织间隙水 胶体网状物