病理生理学水电解质代谢紊乱重点PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢紊乱 disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism 第一节水 钠代谢紊乱一 正常水 钠代谢 复习 细胞内液 ICF 40 体液血桨 5 细胞外液 ECF 20 组织间液 15 跨细胞液1 2 正常人的水平衡摄入2000 2500ml排出2000 2500ml饮水1000 1300尿量1000 1500食物水700 900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150 1 50 在ECF可交换钠 60 70 总体钠10 在ICF不可交换钠 40 摄钠血钠经肾排出 98 少量经汗 粪排出 体液容量和渗透压的调节 口渴机制 ADH 醛固酮 ANP AQP等 2 二 水 钠代谢障碍 一 低钠血症 hyponatremia 血清 Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 1 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 又名低渗性脱水 hypotonicdehydration 1 原因和机制 失液 补水不补钠 1 经肾丢失 长期使用高效能利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾疾患 如间质性肾炎 肾小管性酸中毒 2 肾外丢失 3 消化道失液 第三间隙液体增多 皮肤失液 2 对机体的影响ADH 早期 醛固酮 ADH 失钠 失水 血浆低渗 水移入细胞内 血容量 循环衰竭COP 脱水症 3 防治原则 1 防治原发病 2 纠正失当的补液 3 原则上以补等渗NaCl为主 4 2 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 又称水中毒 waterintoxication 体Na 总量正常或增多 1 原因和机制 1 摄水过多 肾排水能力 2 肾排水 ARF ADH分泌过多 2 对机体的影响 1 细胞外液量 血液稀释 2 细胞水肿 3 CNS 颅内压 脑疝 4 实验室检查3 防治原则 防治原发病 禁水 高渗NaCl 利尿 5 3 等容量性低钠血症 isovolemichyponatremia 1 原因和机制 主要见于ADH分泌异常综合症 SIADH 1 恶性肿瘤 如燕麦细胞癌 2 CNS疾病 肿瘤 外伤 感染 出血等 3 肺疾患 结核 肺炎 肺脓肿等 4 其他 疼痛 情绪应激 药物等 2 对机体的影响2 3在ICFANP ADH 水储留1 3在ECF 近曲小管重吸收Na 1 12在血管内醛固酮分泌 3 防治原则 防治原发病 限水 利尿 高渗NaCl 6 二 高钠血症 hypernatremia 血清 Na 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 1 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 又称高渗性脱水 hypertonicdehydration 1 原因和机制 1 失水 2 摄水 胃肠失液 呼吸道失水 皮肤失水 肾失水 水源断绝 丧失渴感 饮水无能 吞咽困难 7 2 对机体的影响ECF 血液浓缩 醛固酮 晚期 失水 失钠口渴CNS功能 ECF高渗 ICF移至细胞外 脱水热ADH 尿少 比重 3 防治原则 防治原发病 补水为主 适当补钠 2 高容量性高钠血症 hypervolemichypernatremia 1 原因和机制 盐摄入过多或盐中毒 1 医源性钠盐摄入过多 2 原发性钠储留2 对机体的影响 高钠血症 ICF转至ECF 细胞脱水 CNS功能障碍3 防治原则 防治原发病 强效利尿剂 透析 8 3 等容量性高钠血症 isovolemichypernatremia 1 原因和机制 下丘脑受损 渗透压感受器阈值 渗透压调定点上移 口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感 2 对机体的影响ECF高渗 脑细胞脱水 颅骨与脑组织之间血管张力加大 易致血管破裂 CNS功能障碍3 防治原则 1 防治原发病 2 补充水份以降低血钠 9 三 血钠正常的水钠代谢障碍1 血钠正常的细胞外液减少 等渗性脱水 isotonicdehydration 1 原因和机制 各种原因所致等渗液急性丢失 如肠液大量丢失 大面积烧伤 严重烧伤等 2 对机体的影响低渗性脱水 失水 失钠 高渗性脱水 等渗性脱水 细胞外液 醛固酮 ADH分泌 3 防治原则 防治原发病 补偏低渗的NaCl 10 2 正常血钠性水过多 水肿 edema 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿 水肿范围 全身性水肿 局部性水肿分类病因 心性 肝性 肾性水肿等部位 脑水肿 肺水肿 喉头水肿等 1 发病机制 1 血管内外液体交换失平衡 组织液生成 回流 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管通透性 淋巴回流障碍 11 2 体内外液体交换失平衡 钠水储留 GFR 近曲小管重吸收 A ANP B F F filtrationfraction 远曲小管 集合管重吸收 A 醛固酮 B ADH 2 水肿特点及对机体的影响 1 特点 水肿液的性状 渗出液 漏出液 水肿皮肤特点 隐形 显性水肿 全身性水肿分布特点 重力效应 组织结构特点 局部血流动力学因素 2 影响 细胞营养障碍 组织器官功能活动 12 第二节钾代谢障碍一 正常钾代谢细胞内钾90 经肾排出食物中钾血钾少量由汗液 粪便排出 一 钾平衡的调节1 钾的跨细胞转移泵漏机制 pumpleakmechanism 1 胰岛素 1 直接刺激Na K ATP酶的活性 2 血钾浓度的升高可直接刺激胰岛素的分泌2 儿茶酚胺 肾上腺素能受体激活通过Pump cleak机制激活Na K ATP酶促进细胞摄钾 受体激活促进钾自细胞内移出 3 细胞外液K 浓度 细胞外液K 浓度 可直接激活Na K ATP酶的活性 4 酸碱平衡状态 酸中毒时促进钾离子移出细胞 碱 13 中毒时正好相反5 渗透压 细胞外液急性高渗促进钾移出细胞 6 运动 运动引起血钾升高 7 体钾总量 体钾总量 时 细胞外液钾浓度下降更明显 反之则反2 肾排钾能力 主要依靠远曲小管和集合管对钾的分泌和重吸收来调节 其影响因素有 1 醛固酮2 细胞外液的钾浓度3 远曲小管的原尿流速4 酸碱平衡状态3 结肠的排钾功能 二 钾的生理功能1 参与细胞代谢2 维持细胞静息电位3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 14 二 钾代谢障碍 一 低钾血症 hypokalemia 血清钾 3 5mmol L1 原因和机制1 摄入不足2 跨膜分布异常3 失钾过多利尿剂肾小管性酸中毒 1 肾排钾过多盐皮质激素 镁缺乏 2 肾外失钾 消化道失钾 皮肤失钾 2 对机体的影响1 与膜电位异常相关的障碍 1 对膜电位的影响 Em Ek 59 5lg k e k i 2 对心肌的影响 心肌生理特性A 兴奋性 B 传导性 C 自律性 D 收缩性 16 ECG改变 T波低平 ST段下移 出现U波 QRS波增宽 心律失常等 心肌功能损害A 心律失常B 对洋地黄类药物敏感性 易中毒 3 对神经肌肉的影响 骨骼肌 超极化阻滞 产生肌无力 甚至麻痹 胃肠平滑肌 胃肠运动 肠麻痹 2 与细胞代谢障碍有关的损害 1 骨骼肌损害 2 肾损害3 对酸碱平衡的影响 易诱发代谢性碱中毒 3 防治原则 17 二 高钾血症 hyperkalemia 血清 K 5 5mmol L1 原因和机制1 肾排钾 1 GFR 二 远曲小管 集合管泌钾 2 分布异常3 摄钾过多4 假性高钾血症2 对机体的影响1 对心肌的影响 1 心肌生理特性 兴奋性A 轻度 兴奋性 B 重度 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 2 ECG T波高耸 QRS波增宽 P波 R波压低 P R间期延长 3 功能损害具体表现 心律失常 心脏停搏 18 2 对骨骼肌的影响 兴奋性先 后 3 防治原则1 对抗高钾的心肌毒性2 促K 移入细胞3 加速排钾第三节镁代谢障碍一 正常镁代谢和生理功能 一 正常镁代谢PTH VitD骨镁食物中镁回 结肠吸收血镁细胞内镁 30 40 PTH 60 70 CT 醛固酮 粪便排镁CT 醛固酮 高血钙高血钙 甲状腺素尿镁 19 二 镁的生理功能1 参与物质代谢2 对DNA RNA的影响3 对细胞膜及离子转运的影响二 低镁血症 hypomagnesemia 血清Mg2 0 75mmol L 一 原因和机制1 摄入 2 排出 1 消化道排镁 2 肾排镁 1 利尿 2 肾疾患 3 高血钙 4 甲状旁腺功能 5 醛固酮 6 慢性酒精中毒 7 糖尿病酮症酸中毒 8 婴幼儿镁缺乏 二 对机体的影响1 对神经 肌肉的影响 1 低镁血症Ca2 进入轴突 促进Ach释放 2 低镁抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用 3 对神经 肌肉应激性的抑制作用 20 2 对CNS的影响 低镁血症对CNS的抑制作用 3 对心血管系统的影响1 心肌生理特性 1 兴奋性 2 传导性 3 自律性 4 收缩性 2 冠心病 1 血镁 Mg2 拮抗Ca2 作用 2 低Mg2 使内皮细胞产生内皮源性舒缓因子 3 低Mg2 加强Ag NE等的缩血管作用4 对电解质代谢的影响1 低钙血症 1 缺镁时 骨镁释放而钙进入骨内 2 低镁使AC活性 cAMP 骨Ca2 动员和肾小管重吸收Ca2 3 Mg2 可置换血桨中与蛋白质及阴离子结合的Ca2 2 低钾血症 三 防治原则1 防治原发病2 补镁 21 三 高镁血症 hypermagnesemia 血清 Mg2 1 25mmol L 一 原因和机制1 肾排镁 1 ARF CRF伴少尿2 严重脱水3 醛固酮 4 甲状腺功能 2 镁分布异常3 镁制剂过量使用 二 对机体的影响1 对神经肌肉的影响 抑制神经肌肉接头的兴奋传递2 对CNS的影响 抑制CNS的突触传递和功能活动3 对心血管系统的影响1 对心肌生理特性影响 1 兴奋性 2 传导性 快反应细胞传导性 慢反应细胞传导性 3 自律性 慢反应细胞自律性 4 收缩性 2 血管 高镁抑制血管平滑肌的活动 22 1 Mg2 拮抗Ca2 2 Mg2 抑制交感神经末梢释放NE 三 防治原则1 防治原发病2 使用钙剂拮抗镁的作用3 降低血镁第四节钙 磷代谢障碍一 钙 磷正常代谢 一 钙 磷平衡骨钙食物 25 40 20 钙血钙尿钙消化液 VitDVitDCT 75 80 粪钙PTHPTH 23 骨磷食物 70 60 80 磷血磷尿磷消化液 20 40 VitDPTHVitD粪磷CT 二 钙 磷代谢的调节骨 促进骨盐溶解 骨钙动员1 PTH肾 促远曲小管重吸收钙 抑制近曲小管重吸收磷肠 促VitD活化 间接促肠钙吸收肠 促钙 磷吸收2 VitD骨 促进溶骨 使血钙 肾 促肾小管对钙 磷重吸收 24 骨 抑制破骨细胞的形成和活性 促成骨作用3 CT肾 抑制肾小管对钙 磷重吸收二 钙 磷代谢障碍 一 低钙血症 hypocalcemia 血清钙 2 2mmol L1 原因和机制1 VitD缺乏 1 来源 2 吸收 3 羟化 2 甲状旁腺功能减退3 慢性肾功能衰竭 1 高磷血症 2 VitD羟化 3 骨抗PTH 4 肠钙吸收 4 出血坏死性胰腺炎5 低镁血症 1 共同的病因引起低钙低镁 2 PTH分泌 3 靶组织对PTH反应 25 2 对机体的影响 Na K 1 对神经肌肉的影响 神经肌肉应激性 Ca2 Mg2 H 2 对骨代谢的影响 骨质钙化障碍3 对心脏的影响 1 兴奋性 2 传导性 慢反应细胞传导性 快反应细胞传导性 3 自律性 慢反应细胞自律性 快反应细胞自律性 4 收缩性 4 其它 婴幼儿免疫功能 等3 防治原则1 防治原发病2 补充钙剂和VitD 26 二 高钙血症 hypercalcemia 血清钙 2 75mmol L1 原因和机制1 甲状旁腺功能亢进2 恶性肿瘤3 甲状腺功能亢进4 VitD中毒5 肾上腺皮质功能减退2 对机体的影响1 肾 以肾小管损害为主2 对神经肌肉的影响 兴奋性 3 对心肌的影响 1 兴奋性 2 传导性 3 自律性 慢反应组织自律性 快反应组织自律性 4 收缩性 4 其他 异位钙化3 防治原则 1 防治原发病2 降钙治疗 27 三 低磷血症 hypophosphatemia 血清磷 0 8mmol L 0 5mmol L为重度低磷血症1 原因和机制1 摄入 吸收 2 丢失 3 磷酸盐移入细胞2 对机体的影响1 ATP生成 和RB