肠梗阻消化系统PPT课件.ppt

肠梗阻 省人民医院外科陈华建 1 定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道肠管解剖 功能异常 全身功能紊乱 2 分类 按基本原因分三类 机械性 常见 肠腔变狭 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变动力性 N反射 毒素刺激 肠壁肌功能紊乱 蠕动丧失 肠管痉挛腹膜炎 大手术 腹膜后血肿or感染血运性 系膜血栓 肠麻痹 A硬化 3 分类 肠壁有无血运障碍分两类 单纯性 无血运障碍绞窄性 有血运障碍 系膜血管受压 血栓 按梗阻部位分 高位 低位按梗阻程度 完全性 不完全性按发展快慢 急性 慢性闭袢性肠梗阻 两端完全梗阻 结肠肿瘤 相互转化 4 病理生理 类型不同 病理不同 单纯性 梗阻以上 气 液 膨胀远端 瘪陷交界处 梗阻处急性完全性 腔压 V受阻 cap通透 血性渗液 肠腔 腹腔 A受阻 缺血 坏死慢性 肠腔扩张 肥厚 肠型 蠕动波痉挛性 暂时 无明显变化 5 病理生理 全身 体液丧失 水 电 酸碱失衡 最重要的 胃肠8000ml d 高梗 呕吐 低梗 潴留 肠管膨胀 V受阻 水肿 渗出肠绞窄 失血 血容 12肠一段 氯 酸丢 碱中毒小肠 Na K丢 代酸 6 病理生理 感染和中毒 细菌 毒素渗入腹腔 腹膜炎休克 缺水 血浓 血容 电酸碱细菌 中毒引起 肾衰 循环 呼吸衰竭呼吸和循环功能障碍 腹胀 下腔回流 7 临床表现 腹痛 阵发 绞痛 肠型 蠕动波 气过水声 持续剧痛 绞窄呕吐 早期 反射性 食物 胃液 梗阻高 早 频 胃 12肠物 低 迟 少 粪样 eg 结肠棕褐 血性 血运障麻痹性 溢出 8 临床表现 腹胀 程度 梗阻部位有关高位 不显 可见胃型低位 麻痹 显 全腹结肠 腹周显 回盲瓣 闭袢 隆起不均 扭转停止排气 排便 完全性 不排梗阻早期 高位残存绞窄 血性 9 临床表现 痛 吐 胀 闭 10 体检 单纯性 早期 全身改变不显晚期 绞窄 脱水 中毒 休克 11 望 机械性 肠型 蠕动波扭转 不对称麻痹 均匀触 单纯性 压痛 无FMCJZ绞窄 固定压痛 FMCJZ蛔虫 条索叩 移动浊音听 机械性 肠鸣音 气过水声 金属音麻痹性 or直肠指检 肿瘤 12 化验 血Rt 血红蛋白 WBC N尿比重电解质 Na K Cl呕吐物 粪便 红C 血运障 13 X线 立位 多个液平 胀气肠袢结肠梗阻 钡灌肠 套叠 肿瘤 14 诊断 YesorNo 痛吐胀闭 肠型 蠕动波 肠鸣音 X线 DD 输尿管结石 卵巢囊肿蒂扭转 坏死性胰腺炎 肠痉挛机械性or动力性 麻痹性 继发 手术 感染 出血 X线 机械性无结肠全部胀气 15 单纯性or绞窄 绞窄 痛急 持续 剧 阵发加剧 肠鸣可不 吐早剧频 发展快 早出现休克且疗效差 明显FMCJZ T P WBC 腹胀不对称 压痛肿块 吐物 排物 腹穿 血性 非手术治疗效差 X 孤立 胀大肠袢 积液 肠间隙宽 16 诊断 高位or低位 高 吐早频 胀不显低 吐晚少粪样 胀显X线 低位小肠 阶梯 结肠无积气结肠 结肠胀气阴影中断完全or不 完全 吐频 低位 胀显 完全停气便X 梗阻以上 胀 以下 无气 17 原因 年龄 病史 体征 X粘连 多见 手术 损伤 炎症嵌顿 绞窄疝 注意体检 结肠 肿瘤新生儿 畸小儿 套叠儿童 虫老人 肿瘤 粪 18 2019 12 29 19 治疗 治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻治疗方法 根据类型 部位 全身 基础疗法 20 治疗方法 基础疗法 胃肠减压 压 胀 菌 毒 血循 矫水 电 酸碱 血 血浆 代用品 防感染 中毒 镇静 解痉 止痛解除梗阻 非手术 手术非手术 基础 中药 针灸 灌肠 21 手术 绞窄 肿瘤 畸形 非手术无效四种 解除原因 松解 异物取出 套叠扭转复位 肠切除吻合 肿瘤 炎性狭窄 坏死 22 判断肠管有无生机 肠壁黑色 塌陷肠壁失去张力 蠕动 麻痹 扩大 刺激无反应系膜无A搏动 23 短路 肿瘤侵润 粘连成团 肠造口 外置 重不能耐受复杂手术结肠 24 粘连性肠梗阻 25 病理生理 肠粘连 粘连带先天 后天手术是主要原因成团 成角 套入环孔 压迫诱因 肠功能紊乱 饮食 26 诊断 急性 小肠机械性肠梗阻病史 手术 创伤 感染以往发作局部压痛 腹肌紧张 27 预防 止血 保护浆膜 滑石粉 引流 切口感染术后早活动 28 治疗 单纯 绞窄 完全 不 单纯不完全 术后早期 非手术非手术无效 疑绞窄 手术手术 松解小肠折叠小肠插管内固定肠袢切除吻合短路 29 肠蛔虫堵塞 30 特点 单纯性机械性 驱虫不当 儿童 农村回肠 不完全表现 脐周阵发痛 吐 吐便虫史腹胀不显 无肌紧张 扪团块 肠鸣 T WBC正常X治疗 非手术 禁食 补液 生物油 解痉 针刺 胃肠减压 氧气驱虫手术 非手术无效 扭转 FMCJZ 31 肠扭转 闭袢性 绞窄性 顺时针 小肠 乙状结肠表现 急性 机械性 青年 饱食后剧烈活动儿童 先天脐周突发剧烈绞痛 阵发加剧 吐频 胀不显 肠鸣 X 钡灌治疗 扭转复位肠切除 32 肠套叠 原因 肠管解剖 活动大 病理 息肉 肿瘤 肠功能紊乱部位 回结 回回 结结 33 表现 2y 回结三大症状 腹痛 血便 腹部包块阵发哭闹 果酱便脐右上包块